Trastorno del ánimo

Depresión

Nicolás Honores Romero

Interno 7° Año Medicina UDP
Psiquiatría
Hoja de Ruta

Factores de
Introducción Etiología Sintomatología Diagnóstico
riesgo

Depresión Derivación a Diagnóstico

Suicidio Tratamiento
postparto especialista diferencial

Escalas de
apoyo EUNACOM Bibliografía
diagnóstico
Introducción
 En Chile la prevalencia de 6 meses de
La depresión mayor corresponde a la Causa importante de carga de
depresión es de 4,6 % (3% en
patología +F enfermedad.
hombres y 6% en mujeres).

A nivel de APS, un estudio

multicéntrico internacional de la OMS
encontró que en promedio, el 10% de
los consultantes de los 16 centros
Corresponde a una patología GES
participantes presentaba un episodio
depresivo mayor. En Santiago el
estudio tuvo una prevalencia de
29,5% para el mismo diagnostico.
Etiología
 Psicodinámica

 Hipótesis Biológica

Vulnerabilidad
Psicosocial
 Psicodinámica

Hay énfasis en el impacto de traumas infantiles ligados a situaciones de perdidas temprana

de figuras importantes (det. De TD en la adultez).

Freud  en Duelo y melancolía postuló que la depresión sería una forma de reacción frente
a la perdida (real o imaginaria) de un objeto (persona, material, significado o ideales).
Posteriormente señala que lo específico de la reacción frente a la perdida sería un anhelo
significativo que no es posible de satisfacer.

Bleichmar  postula que la característica común de las depresiones sería la existencia de un

deseo intensamente anhelado que es sentido como irrealizable por el sujeto lo que genera
impotencia, desesperanza, inhibición y tristeza.
Biológica

En los años 60, las teorías biológicas plantean como

responsable de la depresión un déficit en las catecolaminas.

Hipótesis sostenidas por la relación directa con los

psicofármacos.

Posteriormente se plantea que además de los NT hay otros

sistemas involucrados. Ej: sistema inmune.
 Vulnerabilidad psicosocial

Además del rol de los estresores psicosociales infantiles hay otras

condiciones psicosociales que se han relacionado con TD. Como por
ejemplo: pobreza, bajo nivel educacional, o violencia domestica.

Hay otras asociaciones con TD y sucesos negativos de la vida cotidiana

(separaciones, fallecimientso o enfermedades graves de familiares).

TD se asocian a una actividad social disminuida y una red de apoyo social

escasa.
Factores de Riesgo
Sintomatología
 Los síntomas físicos  65% de los pacientes
funcionales son frecuentes deprimidos refieren
en pacientes con depresión. síntomas físicos funcionales.

La presencia de síntomas
Solo 2/3 de los pacientes
físicos funcionales se
deprimidos refieren
relacionan con mayor
síntomas físicos como
discapacidad y mal
principal razón para la visita
pronostico en el tratamiento
en APS.
de la depresión.
 Sintomatología
Emocional: Físicos:
• Estado de ánimo deprimido • Cefalea
• Anhedonia +I • Fatiga
• Desesperanza • Trastorno del sueño
• Baja Autoestima • Mareo
• Mala memoria. Dificultad para • Dolor
• concentrarse.  Torácico
• Ansiedad  Articular
• Preocupación con ideas negativas • Cervicalgia
• Ira/Irritabilidad • Lumbago
• Baja o aumento de peso y apetito • Contractura muscular
• Insomnio o Hipersomnia • Molestia GI
• Enlentecimiento (o agitación) psicomotor • Disfunción o apatía sexual
• Fatiga, perdida de energía (desgano) • Problemas menstruales
• Sentimientos de inutilidad o culpa
• Pensamiento de muerte (¿Como sería morir?)
Diagnóstico
DSM IV – DSM V
DSM IV Clasificación

Episodio único
Tr. Depresivo
mayor
Recidivante
DSM IV Distimia

Tr. Depresivo no
especificado
Trastorno depresivo mayor
DSM V
TRASTORNOS A VER EN DSM
Tr. de Depresión mayor

Tr depresivo persistente
(distimia)

Tr. Disfórico
premenstrual

DSM V
Tr. Depresivo inducido
por una
sustancia/medicamento

Tr. Depresivo debido a

otra afección médica

Otro trastorno
depresivo especificado
Diagnostico diferencial
Diagnostico Diferencial

Múltiples cuadros
médicos pueden
simular una
depresión, por lo
que es importante
descartarlos.
Tratamiento
Tratamiento

El tratamiento de los trastornos depresivos

tiene por objetivos:
• Reducir y/o eliminar los signos y síntomas del trastorno.
• Reestablecer el funcionamiento psicosocial, laboral o
vocacional al nivel premórbido
• Minimizar las posibilidades de recaídas.
Tratamiento

Psicoterapia
Tipos
Farmacológico
 Objetivos:
Terapia • Fomentar consciencia de enfermedad
Conductivo- • Desestigmatización
• Mejorar el cumplimiento de la medicación
Conductual • Mejorar el apoyo social y familiar
Psicoterapia • Evitar el consumo de drogas
• Fomentar el reconocimiento precoz de síntomas de
Terapia recaídas
Interpersonal • Prevención de complicaciones de la enfermedad
• Manejo y prevención del estrés
• Adecuación del estilo de vida
 Tratamiento: Farmacológico

Cada vez se usan menos

Primera línea

Se usan para Tr.

Bipolar
Derivación a especialista
 Riesgo Depresión
Suicida Bipolar

Depresión Síntomas
Refractaria Psicóticos
Suicidio
 Los síndromes depresivos
Principal causa de son los responsables de la
mortalidad de las mayoría de suicidios
enfermedades psiquiátricas consumados e intentos de
suicidio.

Casi todas las

En chile el suicidio
enfermedades psiquiátricas
consumado ha presentado
conllevan un aumento del
un aumento en las
riesgo suicida respecto a la
ultimadas dos décadas.
población general.
 Ideación suicida Ideas y deseos suicidas

Conducta suicida sin

Fenómenos clínicos Intentos suicidas
resultado de muerte

Acción u omisión
voluntaria mediante la
Suicidio consumado
cual una persona se quita
la vida intencionalmente

Suicidio  Causas: 1) depresión 2) EQZ 3) TP 4) Bipolares.

Tipos de suicidio: 1) Ahorcamiento 2) ingesta de sustancia

Factores de
riesgo
• Sociodemográficos
• Psicopatológicos
• Otros factores de
riesgo
Sociodemográficos Psicopatológicos Otros FR

• Sexo • Tr. Depresivos • Enf. Físicas

• Edad • OH y abuso de • Ant. Familiares de
• Religión drogas suicidio
• Estado civil • EQZ • Acceso a medios
• Situación laboral • TP de alta letalidad
• Nivel sociocultural • AN • Conductas suicidas
previas.
• Otros
Valoración del riesgo suicida
Px psiquiátricos siempre preguntar por idea suicida

Hasta el 80% de las personas que se suicidaron dieron algún tipo de “aviso”

Si hubo intento  imprescindible es una valoración psiquiátrica.

Indagar sobre las circunstancias en las que tuvo lugar el intento

• Método elegido, probabilidad de rescate, planificación del acto.

Conductas “parasuicidas” o gestos autolesivos no suicidas.

• Son típicos de adolescentes con TP o circunstancias vitales desfavorables, que intentan llamar a
atención de su entorno con el comportamiento.
• Comportamientos típicos  baja letalidad. Los + F, ingesta de fármacos, sección de venas.
• No se debe despreciar estos gestos pues pueden esconder un Tr. Psiquiátrico mayor.
Tratamiento

Hay que valorar al paciente  Alto riesgo

• Hospitalización psiquiátrica, incluso contra voluntad. Con estrecha vigilancia e instauración

rápida de tratamiento. Inicialmente puede ser necesaria la sedación (antipsicóticos o
benzodiacepinas)

Presencia de ideas graves de suicidio en un paciente ingresado por

depresión puede hacer que se prefiera TEC, al tener una mayor rapidez de
acción.
Depresión Post-Parto

Es conocido que los meses
posteriores al parto la mujer
es vulnerable desde el punto
de vista psíquico.
10-15% desarrolla DPP
Estudios nacionales
muestran que al menos 40%
de las madres sufre síntomas
depresivo-asioso
inespecíficos durante ese
periodo.
Tr cuya sintomatología es
muy similar a la de episodios
de depresión mayor que
aparecen en otras etapas del
C. vital.
 Los primeros 30 días
posteriores al parto En primíparas postparto
constituyen el periodo aumenta el riesgo de
más riesgoso de ingresar psicosis
a un recinto hospitalario.

Una de cada 10 mamás

se deprimen post parto y
pocas reciben
tratamiento
 + F (50-75%) se llama
Disforia Postparto también “baby blues”.
Sintomatología leve

Trastornos mentales 10-15% Aparece

puerperales que cursan Depresión postparto alrededor del mes a los
con depresión 2 meses y medio

0,1 -0,2 % aparecen en

las 2 primeras semanas.
Psicosis postparto
Es una emergencia
psiquiátrica.
 Ideas suicidas o
Llanto más que Sentimientos de Alteraciones del
temor de dañar al
desánimo culpa sueño
niño

Temor de que el niño

Rechazo por el bebé
Irritabilidad y perdida no sea de ella o que
y reticencia a asumir
de la lívido pueda presentar
su cuidado
alguna malformación
¿Por qué estos cuadros no son tratados?

Se asume que los cuadros de El alta al hogar puede Personal de salud se preocupa
alteración en el ánimo coincidir con el inicio de la más de la salud física y
corresponde a disforia enfermedad desarrollo del niño

Madres pueden NO consultar

Falta de entrenamiento del
personal
porque interpretan su ánimo
depresivo como algo normal o
temor de que sus
sentimientos de culpa e
inadecuación sean reforzados
Riesgos de no tratar la depresión postparto

Vínculo madre- hijo Aumento de la

alterado ansiedad infantil

Alteraciones del
Anormalidades EEG
desarrollo conductual,
en el lóbulo frontal
emocional y cognitivo
del niño.
del niño.
 Psicoterapia

Tratamiento
Sertranila o
Farmacológica ISRS fluoxetina si se
mantiene lactancia
Escalas de apoyo diagnostico
EUNACOM
En el adulto mayor los antidepresivos a
elección son los ISRS. R: CITALOPRAM
 En el embarazo, la depresión se trata con
IRS, en especial con fluoxetina o sertralina.
La respuesta correcta es: Sertralina

Si hubiese estado
psicótica y con ideación
suicida?
TEC
Bibliografía
• Julia Acuña, Alberto Botto, Juan Pablo Jiménez. (2009). Psiquiatría
para atención primaria y el médico general. Santiago de Chile:
Mediterráneo.
• Minsal. (2013). Depresión en personas de 15 años y más. Santiago de
Chile: Ministerio de salud.
• Equipo CTO chile. (2015). Psiquiatría. Santiago de Chile: Cto Chile.
• Dr. Christian Arévalo. (2016). Trastornos del ánimo. Instituto
Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak: Universidad Diego Portales.
Trastorno del ánimo
Depresión

Nicolás Honores Romero

Interno 7° Año Medicina UDP
Psiquiatría