TRASTORNO BIPOLAR

(MANIACO-DEPRESIVO)
 TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo. Como el antiguo
nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos cambios del estado de ánimo.
Estos cambios duran normalmente varias semanas o meses y van más allá de lo que la
mayoría de nosotros experimenta.
 SEGÚN LA OMS:

Se suele caracterizar por la alternancia de episodios maníacos y depresivos

separados por periodos de estado de ánimo normal. Durante los episodios de
manía, el paciente presenta un estado de ánimo exaltado o irritable, hiperactividad,
verborrea, autoestima elevada y una disminución de la necesidad de dormir. Las
personas que presentan solamente episodios maníacos y no sufren fases
depresivas también se clasifican dentro del diagnóstico de trastorno bipolar.
Estos cambios pueden ser…

• Bajadas o depresiones: Sentimientos de

depresión intensa y desesperanza
• Subidas o manías: Sentimientos de
felicidad extrema y desesperanza
• Mixtos: Por ejemplo, sentirse deprimido
y al mismo tiempo tener la inquietud y el
exceso de actividad de una fase
maníaca
 INCIDENCIA

 Uno de cada 100 adultos tiene

trastorno bipolar en algún
momento de su vida.
 Generalmente empieza durante
o después de la adolescencia.
 Es raro que empiece después
de los 40 años de edad. Afecta
por igual a hombres y mujeres.
 CAUSAS

 No se conocen bien las causas pero los

estudios sugieren que:
 Como el trastorno bipolar tiende a
aparecer en determinadas familias, los
factores genéticos tienen más
importancia que la educación.
 Puede que haya un trastorno físico en
los sistemas cerebrales que controlan el
estado de ánimo; esto explica que a
menudo el trastorno bipolar pueda
controlarse con medicación.
 Acontecimientos estresantes o
enfermedades físicas pueden precipitar
cambios en el estado de ánimo.
 ¿QUÉ PROBABILIDADES HAY DE
HEREDAR?

Los estudios en familiares de pacientes, han

demostrado que hay riegos más elevados
de morbilidad. La situación se complica por
la posible presencia de anticipación en
familias con trastornos del humor. La
anticipación implica una edad de inicio
progresivamente más temprana y de mayor
gravedad en generaciones sucesivas.
Los estudios en gemelos han arrojado cifras de
"heredabilidad con un promedio de 59%, lo que
significa que 59% del fenotipo llamado
"trastorno bipolar", está determinado
genéticamente.
 TIPOS
Bipolar I

• Ha habido al menos una “subida”

o fase maníaca que ha durado
más de una semana. Algunas
personas con Bipolar I tendrán
solamente fases maníacas,
aunque la mayoría tendrá
también periodos de depresión.

Bipolar II

• Si se tiene más de una fase

depresiva severa pero solamente
fases maníacas moderadas
(llamadas hipomaníacas).
 TIPOS

Ciclación rápida

• Si se tienen más de cuatro fases

en un periodo de doce meses.
Afecta a 1 en cada 10 personas
con trastorno bipolar y puede
ocurrir con los tipos I y II.

Ciclotimia

• Los cambios del estado de

ánimo no son tan intensos
como en el trastorno bipolar
completo pero pueden duran
más. La ciclotimia puede
convertirse en trastorno
bipolar completo.
¿QUÉ SE SIENTE EN UN TRASTORNO
BIPOLAR?

El sentimiento de depresión es algo que todos vivimos de vez en

cuando. Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver
problemas en nuestras vidas pero en la depresión clínica o en el
trastorno bipolar el sentimiento de depresión es peor, continúa durante
más tiempo y hace que sea difícil o imposible afrontar el día a día.
 CAMBIOS CAMBIOS EN
EMOCIONALES PENSAMIENTO

 Ganas de llorar sin ningún motivo Ser incapaz de pensar positivamente o

con esperanza
 Perdida de interés
 Ser incapaz de disfrutar nada No poder tomas decisiones simples

 Inquietud y nerviosismo Tener dificultad para concentrarse

 Perdida de confianza en si mismo
 Sentirse inútil, incapaz y sin
esperanza
 Ideas de suicidio
 CAMBIOS CAMBIOS EN
FISICOS COMPORTAMIENTO

 Perdida de apetito y peso Dificultad en empezar o acabar

cosas; incluso tareas diarias
 Dificultad en conciliar el sueño
 Despertarse mas temprano de Llorar mucho o sentir que se quiere
lo normal llorar pero sin poder hacerlo.
 Sentirse completamente agotado
 Estreñimiento
Evitar la compañía de otras
 Perdida de interés en el sexo
personas
Es un sentimiento extremo de bienestar, energía y optimismo. Puede ser tan intensa que
afecte a tu manera de pensar y de juzgar. Puedes creer cosas extrañas de ti mismo, tomar
malas decisiones y comportarte de manera vergonzosa, dañina y a veces peligrosa.
Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones personales como a la vida profesional.
Cuando no es tan extrema, se llama “hipomanía”
 CAMBIOS CAMBIOS EN
EMOCIONALES PENSAMIENTO

 Estar muy feliz y excitable Estar lleno de ideas nuevas y

 Sentirse irritable hacia otros que no
comparten su optimismo
 Sentirse mas importante de lo
normal
emocionantes
Ir de una idea a otra con rapidez
Oír voces que otros no pueden
oír
 CAMBIOS CAMBIOS EN
FISICOS COMPORTAMIENTO

Hacer planes grandiosos y poco realistas

 Sentirse lleno de energía
 No querer o ser incapaz de
dormir
 Tener mayor interés en el
sexo
Estar muy activo, moviéndose rápidamente
de un lado para otro
Comportarse de manera distinta a lo normal
Hablar con rapidez (no se entiende lo que
hablan)
Derrochar dinero
Tratar con exceso de confianza o criticar a
otras personas
Estar, en general, desinhibido
 SÍNTOMAS PSICÓTICOS

 Si una fase maníaca o depresiva es

suficientemente severa se pueden tener
“síntomas psicóticos”.
 En fases maníacas, los síntomas tienden a
ser ideas grandiosas sobre uno mismo, que
se tiene una misión importante que cumplir o
que se poseen poderes y aptitudes
especiales.
 En fases depresivas, se puede sentir que uno
es excepcionalmente culpable, que es peor
que nadie, o incluso que ha dejado de existir.
 Además de estas creencias extrañas también
se pueden tener alucinaciones (cuando se
oyen, huelen, sienten o ven cosas pero no
hay nada o nadie para justificarlo)
MEDICINA PERSONALIZADA DE PRECISIÓN
¿QUÉ ES?

• La medicina de precisión tiene como objetivo personalizar la atención

médica con decisiones y tratamientos adaptados a cada individuo de
todas las maneras posibles.
• La farmacogenómica forma parte de la medicina de precisión.Aunque
el análisis genómico es todavía un desarrollo relativamente nuevo en el
tratamiento de drogas, este campo se está expandiendo rápido.
• En la actualidad, más de 200 medicamentos tienen información en sus
etiquetas sobre biomarcadores farmacogenómicos, información
genética mensurable o identificable que se puede utilizar para
individualizar el uso de un medicamento.
¿POR QUÉ ES ÚTIL LA INFORMACIÓN GENÓMICA?

• Cada gen proporciona el plan para la producción de una proteína

determinada en el cuerpo. Una proteína en particular puede tener un
papel importante en el tratamiento farmacológico por una de varias
razones, incluidas las siguientes:
• La proteína juega un papel en la descomposición del medicamento.
• Ayuda a la absorción o al transporte del medicamento.La proteína es el
objetivo del medicamento.
• Tiene algún papel en una serie de sucesos moleculares
desencadenados por el medicamento.
• Cuando los investigadores comparan los genomas de personas que
toman el mismo medicamento, pueden descubrir que un grupo de
personas que comparten cierta variación genética también comparten
una respuesta común al tratamiento.
EN CONCLUSIÓN…

• La edad, el estilo de vida y la salud influyen en cómo responde tu

cuerpo a los medicamentos. Pero también lo hacen los genes. La
«farmacogenómica» es el estudio de cómo la composición genética
(genoma) única de una persona influye en cómo responde a los
medicamentos.
TRATAMIENTO
 Moduladores del animo
Grupo heterogéneo de fcos que tienen como efecto común controlar
la sintomatología de síndromes maniacos y depresivos.
CARBONATO DE LITIO
THERALITE
• GENERALIDADES (300MGS)
CARBOLIT (300 MG)
 Monitorización
 Acción: 10-15 días
 Revisar función renal y adecuado
equilibrio electrolítico
 No en embarazo, en lactancia.
• DOSIFICACION
 Iniciar: 900mgs (300/3veces/dia) y
tomar niveles séricos a los 5 días.
 Niveles: 0,9 y ,2 mEq/lt hasta 1,5
mEq/dia.
 Reajuste de dosis y repetir niveles.
EFECTOS
SECUNDARIOS
 GI: Nausea, vomito, diarrea, dolor abdominal, gusto
metálico, boca seca
 RENALES: poliuria y polidipsia, nefritis intersticial
 NEUROLOGICOS: temblor fino, debilidad, fatigabilidad,
mareo, cefalea, vértigo.
 ENDOCRINOS: hipotiroidismo, aumento de peso
 CARDIOVASCULARES: inversión de la T, disfunción del
nodo sinusal
 DERMATOLOGICOS: acné, exacerbación de psoriasis,
alopecia
 HEMATOLOGICOS: leucocitosis, anemia
 INTOXICACION:
Leve: diarrea y vómitos, disartria, ataxia, nistagmos,
debilidad muscular y confusión.
Severa: hiperreflexia, fasciculaciones, delirium,
convulsiones, estupor, coma, arritmias, hipo e
hipertensión y necrosis tubular aguda.
CARBAMACEPINA
• GENERALIDADES TEGRETOL

 Ptes contraindicados con litio

 Episodios mixtos
 Enfermedad bipolar de ciclos
rápidos
 Contraindica: hepatopatías,
enfermedad cardiovascular o
discrasias sanguíneas
• DOSIFICACION
 Inicia: 400mg (200mgs veces/dia) y
se aumenta 200 mg cada 3 o 4
días.
 Efectiva: 1000-1200 mgs/dia
EFECTOS
SECUNDARIOS
• GI: nausea, vomito, anorexia,
diarrea, constipación, boca seca,
ictericia colestatica
• NEUROLOGICOS: mareo, ataxia,
visión borrosa, diplopía,
nistagmos, midriasis, hiperreflexia,
temblor, clonus, cefalea
• DERMATOLOGICOS: rash,
dermatitis exfoliativa, Stevens-
Johnsons.
• HEMATOLOGICOS: anemia
aplasica, leucopenia,
trombocitopenia, eosinofilia
• OTROS: disfunción del nodo
sinusal, hipoNa, aumento del
colesterol.
 ACIDO VALPROICO
Y DIVALPROEXATO
DE SODIO
• GENERALIDADES
DEPAKENE
VALKOTE  Contraindicados con carbonato
de litio o intolerancia
 Enfermedad bipolar con signos
neurológicos o alteraciones
electroencefalografías
 Se contraindica: disfunción
hepática y embarazo
• DOSIFICACION
 Iniciar: 250/8hr y tomar niveles
séricos/3erdia
 Ajustar dosis para obtener
niveles 70 y 120 mcg/ml
 EFECTOS SECUNDARIOS

• GI: Nausea, vomito, diarrea,

cambios en el apetito.
Hepatitis o pancreatitis (rara)
• NEUROLOGICOS: sedación,
temblor, ataxia, disartria
• OTROS: elevación de
transaminasas,
hiperamonemia,
trombocitopenia, aumento de
peso, alopecia.
 Antidepresivos
Los antidepresivos son medicamentos que
alivian los síntomas de la depresión.
Grupos

• ISRSs (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)

• IRSNs (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y
Noradrenalina)
• Tricíclicos
• IMAOs (Inhibidores de la Monoaminoxidasa)
 Inhibidores Afectan a una sustancia química de su
selectivos de la cerebro llamado serotonina. Los SSRI
son por lo general el primer tipo de
Recaptación de antidepresivo que su médico le recetará.
serotonina (SSRI) Estos tipos tienden a tener menos efectos
secundarios.
• Citalopram
• Escitalopram Los efectos secundarios comunes de los SSRI
incluyen:
• Fluoxetina
• Sequedad en la boca
• Fluvoxamina
• Náuseas
• Paroxetina • Dolores de cabeza
• Sertralina • Nerviosismo
• Inquietud
• Tener problemas para conciliar el sueño
• Problemas sexuales.
 Inhibidores de la Los SNRI afectan a dos sustancias
Recaptación de químicas de su cerebro. La serotonina y la
serotonina y norepinefrina. Su médico podría recetarlos
norepinefrina (SNRI) debido a que no interactúan con sus otros
medicamentos.

• Duloxetina
• Venlafaxina Los efectos secundarios comunes de los SNRI incluyen:

• Desvenlafaxina • Náuseas (especialmente en las primeras 2

semanas)
• Pérdida del apetito
• Ansiedad y nerviosismo
• Dolores de cabeza
• Tener problemas para conciliar el sueño
• Falta de energía
• Sequedad en la boca
• Estreñimiento
• Pérdida de peso
 Los antidepresivos tricíclicos afectan a tres
sustancias químicas cerebrales. La serotonina, la
Antidepresivos norepinefrina y la dopamina. Este es uno de los
tipos de antidepresivos más antiguos. Los
tricíclicos fármacos son eficaces, pero se utilizan cada vez
menos debido a la cantidad de efectos
secundarios. No se usan en pacientes mayores,
personas con glaucoma o en hombres con
• Amitriptilina próstatas agrandadas.
• Clomipramina
• Desipramina
Los efectos secundarios comunes:
• Doxepina
• Imipramina
• Sequedad en la boca
• Visión borrosa
• Nortriptilina
• Estreñimiento
Protriptilina
•
• Dificultad para orinar
• Trimipramina • Deterioro del pensamiento
• Cansancio
• Agravamiento del glaucoma.
 Los MAOI afectan a una enzima en su
Inhibidores de la cerebro llamada monoamina. Estos
Monoaminoxidasa medicamentos suelen utilizarse como
(MAOI) último recurso, en caso de que otros
tipos no hubieran funcionado.

• Isocarboxazida
• Fenelzina
• Selegilina
• Debilidad
• Tranilcipromina • Mareos
• Dolores de cabeza
• Temblores
 ANSIOLÍTICOS
Su mecanismo es básicamente en la reducción de las
manifestaciones autonómicas de la ansiedad.
BENZODIACEPINAS:
Nombres comerciales:
• VALIUM (Diacepam).
• ATIVÁN (lorazepam)
• XANAX (Alprazolam)
• RITROVIL (Clonazepam)
 Generalidades

Fármacos depresores del SNC

Buena absorción vía oral

Por medio de la potenciación de la

acción de neurotransmisores de
GABA

- Suelen producir dependencia y abstinencia.

Contraindican en - Miorrelajantes Precaución: persona con
apnea del sueño - Anti convulsivos disfunción hepatica
- Hipnótico
- Uso: síndrome de abstinencia de alcohol
- Anti maniacos (clonazepam y lorazepam)
 Las benzodiazepines difieren en: POTENCIA

Hace referencia a la dosis necesaria

para obtener el mismo efecto.
DOSIS
- Clonazepam y Triazolam: 0,25mg
- Alprazolam: 0,50mg
VIDA MEDIA - Lorazepam: 1.00 mg
Según su perfil fármaco cinético - Midazolam: 1,5 mg
- Vida media corta: Triazolam, midazolam - Bromacepam: 3,00 mg
- Vida media intermedia: Alprazolam, - Diacepam: 5,00 mg
bromazepam, lorazepam
- Vida media larga: clonazepam, diazepam.
MUCHAS GRACIAS