Cáncer

Karla Elisa Ayala Carrillo

Cervicouterino
Crister Osvaldo González Borroel
 ¿Qué es el CaCu?
Alteración celular que se origina en el PPRROOBBLLEE
epitelio del cuello del útero, MMA DE
inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva SSAALLUDPPUUB
evolución, que se suceden en etapas BLLCI ICAAEENN
de displasia leve, moderada y severa.
TOODDOOEELL
MUNDO
Panorama Mundial

• Más del 85% de los casos

nuevos y muertes referidos
se presentan en países en
desarrollo

Tercer cáncer
más
comúnmente
diagnosticado
Panorama en México
Factores de
Riesgo
VPH y CaCu
• Casi todos (99,8%) los casos de
cáncer de cuello uterino se deben al
virus del papiloma humano (VPH).

Principios de los años 80’s por

el Doctor Harald zur Hausen.
Infección por VPH
• 5% de las mujeres con IVPH
contraerán CaCu.
• Más del 70% de las mujeres
sexualmente activas presentan IVPH.
La unión escamo-
columnar (UEC) es
una zona de
transformación.
Fisiopatología
Anatomía Patológica
La metaplasia escamosa atípica
inducida por virus puede
progresar a lesiones
intraepiteliales de mas alto grado.
NIC I: Displasia NIC II: Displasia NIC III: Displasia
Leve moderada Severa y
Carcinoma in situ
Células con Células Células
diferenciación Indiferenciadas. Indiferenciadas.
alterada.
Afecta 1/3 inferior Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del
del epitelio. del tracto epitelial. epitelio hasta una
altura superior a los
60 % regresan a 50 % regresan a la 2/3 o a todo el
la normalidad con normalidad. espesor.
tratamiento.

20 % progresa a 50 % progresan con 80-100 % progresan

lesión mayor. lesión mayor. a Cáncer Invasor.
20 % permanece Se trata como Ca in
estacionario. situ.
Evolución de CA Cervicouterino
 SISTEMA BETHESDA

El Cáncer Cervico
uterino se desarrolla
a partir de lesiones
precursoras llamadas
LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSDAS (LIE)
Clasificación de Papanicolaou
Comparativo
Tiposhistológicos
de CACU

3-5%
 Carcinoma Escamoso
• Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
• Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
Adenocarcinoma
Cuadro Clínico Dolor
 Síntoma
tardío
 Loc. en el
flanco
Síntomas generales
Lumbalgia
Estadificación
según
FIGO
CLASIFICACIÓN
DE LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

26
CLASIFICACIÓN DE
FIG
LA
O
 CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
ESTADIO IB
• Carcinoma limitado al cervix.
• Clínicamente visible, o una lesión
mayor que IA2.

IB
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO

2/3 sup.
vagina

30
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO

1/3 inf
Pared pélvica
vagina riñon
CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO
CLASIFICACIÓN DE
FIG
LA
O
 CLASIFICACIÓN DE
LA FIGO
ESTADIO IV
Carcinoma extendido
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
 CORRESPONDENCIA ENTRE
CLASIFICACIONES
FIGO TNM FIGO FIGO TNM
0 TiS TNM
II
I T1 T2
IV T4
IA T1a IIA
T2a
IA1 T1a1 IIB
IVA T4
IA2 T1a2 III
T2b
IB T1b IIIA
T3 IVB M1
IB1 T1b1
IB2 T1b2 T3a
IIIB
T1,T2,T3a
+ N1 o
T3b
Diagnostico
Examen Físico
Citología cervical
CONDICIONES DE TOMA DE PAP

Condiciones de la paciente:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c)Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una
semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
 Tratamiento; Conización
• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de
cono
– De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de
la Unión escamo-columnar.
 Criocirugía
• Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
anormal en el cuello uterino.
 TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y
CLAS Rutledge INDICACIÓN
DESCRIPCIÓN
E
Histerectomía extrafascial con NIC 1, Carcinoma in
resección de cúpula vaginal, situ, Carcinoma
I se incide el lig pubocervical
permitiendo el desplazamiento
microinvasor IA1
del uréter.
Histerectomía radical
modificada, resección de la Carcinoma microinvasor
I mitad de los lig úterosacros y
cardinales en ambos lados y
IA2.
Posirradiacion del
I resección del tercio superior
microcarcinoma.
de la vagina. La arteria uterina
se liga medial al uréter.
Etapas IB
II Histerectomía radical,
resección total de los lig
y IIA

I uterosacros y cardinales,
resección de la mitad superior
 TRATAMIENTO
Clasificación de
Rutledge

I Resección de todos los tejidos

periureterales, ligadura de la
Recurrencia del
tumor pero es
V arteria vesical superior y ¾ partes
de la vagina.
posible conservar la
vejiga
V Resección de la porción ureteral
distal afectada y/o de la porción
Recurrencia con
tumor en uréter
vesical afectada. distal o en vejiga
Tratamiento por Estadios

Traquelectomía radical:
Conservar capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histología epidermoide y
sin permeación
vascular
linfática.
• El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curación
que la cirugía.
• Las dosis empleadas son de
75-85Gy (dependiendo del
estadio),
• Sólo o con braquiterapia.
• Pérdida de la función
ovárica

HHissi teet rreecctoot mmíaaí titppi ooIIItrrtaat

aat mmieei nntoot
ddeeeel leccccói iónhhaassa
t ta
El régimen mas comúnmente utilizado es
el de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2
 CLASIFICACIÓN DE KAMURA
PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL
CUELLO UTERINO