1.

HOMEOSTASIA
DRA. DALETZ LISSY CUELLAR

1
 Concepto
• HOMEOSTASIA.- capacidad del organismo
de mantener en equilibrio el medio interno
mediante sistemas de regulación.

• MEDIO INTERNO.- Líquidos que rodean las

células de nuestro organismo (Liquido
intersticial, sangre y linfa)
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 Capacidad de mantener un medio interno estable

En pluricelulares es el liquido
extracelular, Intercelular o intersticial

CUERPO HUMANO 60% H2O

40% Liquido intracelular. LIC 20% Líquido extracelular. LEC

5% Liquido 15% Liquido

Liquido en el
intravascular, intersticial. Rodea
interior de las
plasma y linfa a las células
células
Mecanismo de regulación
S. Nervioso Hipotálamo

S. Endocrino Neurohipófisis

Hormona

S. Circulatorio SANGRE

Riñones
S. Excretor Piel

Pulmones

Digestivo
 OSMORREGULACIÓN
Endocrino, Riñones
CONTROL HOMEÓSTATICO DE IONES y LÍQUIDOS
•Fisiología Renal
•Mantención de Pº osmótica
•Balance hídrico
•Balance iónico

GLUCORREGULACIÓN REGULACIÓN
Páncreas, Hígado, RESPIRATORIA
Suprarrenales e Hipófisis Bulbo raquideo,
1mg / ml de Glucosa HOMEOSTASIS pulmones
en la sangre Hematosis
+diabetes O2 Resp. celular
- Hambre CO2 pH sanguíneo
TERMORREGULACIÓN
Hipotálamo

-37ºC Tº Normal= 36,5ºC +37ºC

Espasmos Fiebre
¿Cómo valorar un medio
interno normal?
• GASOMETRIA ARTERIAL

• IONOGRAMA

• VOLEMIA Y BALANCE HIDRICO

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GASOMETRIA ARTERIAL

• pH: 7,35 – 7,45

• PaCo2: 35 – 45 mmhg
• PaO2: 80 – 100mmhg
• HCO3: 22 – 26 meq/L

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 IONOGRAMA

• SODIO (Na+): 138-142 meq/L

• POTASIO (K+): 3,5-4,5 meq/L
• CLORO (Cl-): 98- 106 meq/L

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 VOLEMIA NORMAL
• 6 a 8 % del peso corporal
• 5-6 L en varones
• 4-5 L en mujeres
• 60 a 70 ml/kg de peso corporal

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RESPUESTA BIOLOGICA AL
TRAUMA
Dra. Daletz Lissy Cuellar

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 FACTORES QUE ESTIMULAN RESPUESTA

BIOLOGICA AL TRAUMATISMO

• Hemorragia • Desnutrición
• Deshidratación • Traumatismo en el SNC
• Hipovolemia • Infección
• Inmovilización • Anestésicos
• Fiebre • Hipoxia
• Dolor • Hipoglucemia
• Herida tisular • Hipotermia
• Choque • Envenenamiento
• Cambios en el PH
• Trauma emocional
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Fases de la convalecencia del trauma
o metabolismo quirúrgico
Fase I: de la lesión aguda

Fase II: Supresión de la

influencia hormonal

Fase III: Anabólica de

restitución

Fase IV: Recuperación de

grasa
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 Fase I: Lesión aguda
Tratamiento durante la CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PRIMERA FASE:
primera fase:
• Apatía
• Herida Dolorosa
• Movilización del paciente • Fiebre de 38 a 38.5°C
• Nada vía oral • Anorexia
• Taquicardia
• Hidratación parenteral • Parálisis intestinal (Ileo
• Eliminar el dolor paralítico)
• Oliguria
• Diaforesis
• Tensión Arterial ligeramente
elevada

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 Fase II Supresión de la
influencia hormonal
Tratamiento:
• Deambulación en el hospital
o en casa
• Alimentación oral
• Calorías 1,000 en 24 horas.
• Vitamina C y Complejo B
• Analgésicos
• Se retiran los puntos en
general
• Se da el alta
(Esta fase dura del 4to al 8vo día)
Cuadro Clínico:
• Paciente interesado, alerta,
recobra el apetito.
• Poliuria
• Tensión arterial y pulsos
normales
• temperatura de 38 a 38.5°C
• Expulsa gases
• Peristaltismo Normal.
• Deambula libremente
• Herida menos dolorosa.
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 Fase III: Anabólica de
restitución
Características clínicas: Se da en los días 8 a 15 de
recuperación:
En esta fase se da lo siguiente:
• Hambre
• Reconstrucción del tejido del
• Deseo sexual organismo.
• Hormonas normales
• Deseo de regresar al • Excresión de Sodio y Potasio
trabajo. son normales.
• Necesidades calóricas de • Balance nitrogenado positivo
• Glucosa normal
2,500 calorías en 24 • Diuresis normal (800 a 1500
horas ml/día)
• Aumento de la resistencia de
la cicatriz.

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Fase IV: Recuperación de
grasa
• Esta fase puede durar desde 15 días después del
trauma hasta 4 a 6 semanas.

• Para recuperar el peso que tenía el paciente previo a la

lesión va a comenzar a recuperar grasa, acumulando
más de lo que necesita.

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Hormonas y funciones
ACTH- • Suprime el sistema inmunitario,
gluconeogénesis, catabolismo proteico y
cortisol lipolisis.

TSH- • Promueven el crecimiento y el sistema

nervioso central en la niñez, en adulto
regula el metabolismo de órganos y
tiroxina sistemas.

• Metabolismo de proteínas, lípidos y

GH minerales, también en el desarrollo de
masa ósea y corporal.

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 • Estimula la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo
contorneado proximal y reabsorción de sodio y
Aldosterona excreción de potasio en el túbulo contorneado
proximal.

Renina- • Produce vasoconstricción, aumenta la frecuencia

cardiaca, permeabilidad vascular, estimula la
angiotensina gluconeogénesis y la glucogenolisis.

• Estimulada por la glucemia, inhibida por glucagón

somatostatina, hormona anabólica , promueve el
Insulina almacenamiento de carbohidratos, lípidos y proteínas
mediante acciones en hígado, tejido adiposo y
musculo esquelético.

• La hipoglicemia es su principal estimulo de liberación,

también el ejercicio y cambios en los niveles de
Glucagón aminoácidos en plasma, favorece a la glucogenolisis
y la gluconeogenesis, estimula la cetogenesis y la
lipolisis.

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19
20
HIDROELECTROLITICO

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 LIQUIDOS
CORPORALES
AGUA CORPORAL TOTAL

• Constituye alrededor del 50 al 60 % del peso

corporal
• Los tejidos magros (músculo y órganos
solidos) contienen mas agua que la grasa y el
hueso
• El % mas alto de agua corporal total se
encuentra en RN, quienes tiene casi 8’% de su
peso corporal total en forma de agua.
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 Agua
• El agua desempeña un papel importante en las funciones
digestiva, respiratoria, circulatoria, excretora y en la
regulación de la temperatura.

• El hombre elimina de manera continua, constante y normal,

cantidades notables de agua por la orina, el aire espirado, a
través de la transpiración y con las evacuaciones.

• El trabajo, el ejercicio físico y el ambiente cálido y seco

aumentan la eliminación de agua por el sudor y la respiración
.
• El agua mantiene de la presión osmótica, el equilibrio
acidobásico y la regulación de funciones orgánicas.

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 Balance de líquidos
Los liquidos que contiene el organismo provienen de:
• Agua exógena: ingestión de líquidos
• Agua endógena: producto de la oxidación y metabolismo de lípidos.

INGRESOS PERDIDAS

2000 ml líquidos ingeridos 1500 ml en orina

500ml producto de la oxidación 250 ml en heces
2500 ml totales 750 ml perdidas insensibles
2500 ml totales

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 Pérdida de agua
• Taquipnea • Vómito
• Fiebre • Diaforesis
• Quemaduras • Traumatismos
• Diabetes mellitus • Choque
• Diarreas • Diuréticos
• Cirugía

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 Compartimiento de
líquidos
Compartimiento Liquido Porcentaje
Compartimiento Liquido intracelular 40%
intracelular
Compartimiento Liquido intersticial 15%
extracelular
Plasma 5%
Total del peso corporal 60%

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27
 Presión osmótica
• La actividad fisiológica de los electrolitos en solución
dependen de:
o Numero de partículas por unidad de volumen (mmol/L)
o Numero de cargas eléctricas por unidad de volumen (meq/L)
o Numero de iones con actividad osmótica por unidad de volumen (mosm/L)

• El desplazamiento del agua a travez de una membrana

celular depende de la ósmosis.

• Las principales determinantes de la osmolalidad son las

concentraciones de sodio, glucosa y urea:
Osmolalidad: 2 (Na)+ (Glucosa)+ (Urea)
20 3

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Alteración en el equilibrio
de líquidos
• Vomito
• Diarrea
Perdidas • Drenaje o aspiración
en • Fistulas
• Ostomias
pacientes • Por drenes (peritoneo, pleura)
quirúrgicos: • Poliuria osmótica (manitol,
hiperglicemia)
• Uso de diuréticos

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 Trastornos
hidroelectrolíticos
• Hipovolemia
Trastorno de • Hipervolemia

volumen
• Hiponatremia
Trastorno de • Hipernatremia
• Hipopotasemia
concentración • Hiperpotasemia

• Acidosis metabólica
Trastorno en la • Alcalosis metabólica
• Acidosis respiratoria
composición • Alcalosis respiratoria

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SISTEMA HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA
NEUROMUSCULAR Apatía, intranquilidad, Perdida de atención,
desorientación, letargia, confusión, afasia,
debilidad muscular. convulsiones.
GASTROINTESTINAL Anorexia, nausea, Anorexia, nauseas,
vomito, diarrea, vomito, sed.
estreñimiento,
calambres, distensión
abdominal.
RESPIRATORIO Disnea Disnea, ortopnea,
crepitantes, tos .
CARDIOVASCULAR Hipotensión, taquicardia, Signos de edema
pulmonar (disnea,
ortopnea, tos, cianosis,
taquipnea)
PIEL Y MUCOSAS Turgencia cutánea, Piel caliente, húmeda y
sequedad de la mucosa rubicada
RENAL Oliguria, orina oliguria.
concentrada

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 Trastorno en la
concentración
Hiponatremia (<135 meq/L)
Etiología: vómitos, diarrea,
laxantes, diuréticos, falla renal.
Clínica: confusión mental,
fatiga, anorexia, nauseas,
vómitos, calambres, ataxia.
Tratamiento: administración
de sodio (solución hipertónica)
o remoción de agua (diurético)
o ambos. Varia de acuerdo a
causa del síndrome.
Hipernatremia (>145 meq/L)
Etiología: perdida de agua,
diuréticos osmóticos,
soluciones hiperosmolares,
diabetes insípida.
Clínica: deshidratación,
febrícula, letárgico, temblores.
Tratamiento: administración
de fluidos hipotónicos (glucosa
al 5%)
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 Trastorno en la
concentración
Hipopotasemia (<3,5 meq/L)
Etiología: ingreso insuficiente,
vomito, diarrea, laxantes
,corrección de cetoacidosis
diabética.
Clínica: debilidad muscular, íleo
paralitico o adinámico, trastornos
en la repolarizacion como
taquiarritmias auriculares torsade
de pointes.
Tratamiento: alimentos ricos en
potasio, en casos graves diluir 60
meq de potasio en 500 ml de
solución salina o glucosada
(repolarizante) y administrar 20
meq/h bajo estricto control
electrocardiográfi co.
Hiperpotasemia (>5,5 meq/L)
Etiología: insuficiencia renal
aguda o crónica, .
Clínica: parestesia, paralisis,
debilidad muscular, paro
cardiorespiratorio.
Tratamiento: diureticos,
gluconato de calcio y soluciones
glucosadas con insulina y
vigilancia con electrocardiograma,
en casos extremos hay que
realizar dialisis peritoneal o
hemodiálisis.
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 Trastorno en la
concentración
Hipocalcemia (<8,5 meq/L)
Etiología: trastorno enla
disponibilidad de la hormona
paratiroidea o de vitamina D.
Clínica: espasmo muscular,
convulsiones, broncoespasmo,
paro cardiorespiratorio.
Tratamiento: 10 ml de
gluconato de calcio al 10% en
10min por via endovenosa.
Hipercalcemia (>10,5 meq/L)
Etiología: administración de
calcio, hiperparatiroidismo.
Clínica: insuficiencia renal
aguda, shock, letargo,
vomitos, fiebre.
Tratamiento: administrar
2000ml de solución salina en 3
a 6 horas. La furosemida
facilita la calciuresis
disminuyendo la reabsorción
tubular de sodio y calcio.
34
Trastorno en la composición

35
Trastorno en la composición

36
Trastorno en la composición

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GASOMETRIA ARTERIAL

• pH: 7,35 – 7,45

• PaCo2: 35 – 45 mmhg
• PaO2: 80 – 100mmhg
• HCO3: 22 – 26 meq/L

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 Trastorno en la composición
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA

• Defecto.- Retención de • Defecto.- perdida de ácidos

ácidos (pH )o perdida de (pH ), ganancia de
bicarbonato (HCO3 ) bicarbonato (HCO3 ).

• Compensación.- • Compensación.-
Pulmonar: aumento de la Pulmonar: disminuyendo la
frecuencia respiratoria. frecuencia respiratoria.

Renal: retención de Renal: excreción de

bicarbonato. bicarbonato.

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 Trastorno en la composición
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Defecto.- Retención de • Defecto.- perdida

CO2 por ventilación excesiva de CO2
alveolar disminuida. consecutiva al aumento
de la ventilacion alveolar.
• (pH y pCO2 ) • (pH y pCO2 )

• Compensación.- • Compensación.-
Renal: retención de Renal: excreción de
bicarbonato. bicarbonato.

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41