DESVENLAFAXINA

• Inhibidor dual de la
recaptación de serotonina y
norepinefrina
PRESCRITO FDA

Trastorno de
Trastorno de
Depresión estrés
pánico
postraumático

Síndrome
Síntomas Trastorno de
Disfórico
vasomotores ansiedad social
premenstrual

Trastorno de
Fibromialgia ansiedad
generalizado
¿Cómo funciona?

Aumenta los neurotransmisores 5HT,

DA, NE.

Bloquea la bomba de SERT –

NERT- +- DAT

Desensibiliza los receptores de

serotonina 1 A y beta adrenérgico.

Dado que la dopamina es inactivada por

recaptación de norepinefrina en la
corteza frontal, puede aumentar la
neurotransmisión de dopamina en esta
parte del cerebro.
TIEMPO DE ACCIÓN

2–4 Semanas

Incrementar la dosis

Si no hay resultados Puede que no funcione en

Depresión
6–8 s. absoluto

Puede continuar durante

muchos años para prevenir
recaída de síntomas
depresivos.

En mujeres perimenopausicas
Sintomas Vasomoteres con o sin depresión
1 semanas
 prevención
Remisión
Objetivo: futuras
completa
recaídas

Continuar Continuar por

Indefinido
tratamiento 1 año
• Hasta • luego del 1er • luego de
remisión de episodio remisión de
síntomas 2º episodio

El tratamiento más a menudo reduce o

incluso elimina los síntomas, pero no es una
SI FUNCIONA cura ya que los síntomas pueden recurrir
después de detener la medicación
 SI NO FUNCIONA
Respuesta parcial
• Síntomas
persisten No
Poop out
respondedores
• Insomnio.
Fatiga, prob.
Concentración.

• Cambio
• Añadir potenciador
• Psicoterapia
Considerar • Otro Dg.
• Activación de trastorno bipolar
latente o subyacente
Combinaciones De Potenciación
BENZODIACEPINAS

ESTABILIZADORES
DE ÁNIMO
MODAFILINO ANTIPSICOTICOS::
DEPRESIÓN
BIPOLAR O
BUPROPION, PSICÓTICA
REBOXETINA,
NORTRIPTILINA,
DESIPRAMINA
MAPROTILINE
ATAMOXOTINE
GABAPENTINA O
MIRTAZAPINA TIAGABINA: SI
(5HT-NA) TODO LO DEMÁS
FALLA

HIPNOTICOS O CLASICAMENTE
TRAZODONA PARA LITIO, BUSPIRONA
INSOMNIO U HORMONA
TIROIDEA
Efectos Secundarios
INMEDIATOS Y DESAPARECEN AL PASAR EL TIEMPO

Náuseas, vómitos,
Insomnio,
estreñimiento,
sedación, Disfunción sexual Sudoración
disminución de
ansiedad, mareo.
apetito.

Incremento en
SIADH Hiponatremia
presión arterial
Efectos secundarios peligrosos o que
amenazan la vida

Rara activación de ideación

Convulsiones raras Rara Inducción de hipomanía suicida y comportamiento
(suicidio)

En unas pocas
semanas,
Disminuir la
¿Qué hacer? Esperar Esperar Esperar cambiar o
dosis
añadir otro
fármaco.
 Potenciadores para Efectos Secundarios

Trazodona • o un hipnótico para el insomnio.

Bupropion, sildenafi l, • disfunción sexual

vardenafil, o tadalafil

Benzodiazepinas • para el nerviosismo y la ansiedad

• para el insomnio, agitación y efectos secundarios

Mirtazapina gastrointestinales

Litio o antipsicótico • Activación y agitación por inducción de un estado

bipolar, especialmente una condición bipolar II
atipico disfórica mixta a veces asociado con ideación suicida.
 Posología Depresion 50mg QD

Liberación 50mg – 100

Presentación Tableta:
Prolongada mg

Como dosificar
Máxima dosis Dosis hasta 400 mg una pero dosis superiores se
Dosis inicial de 50 mg
recomendada en vez al día han asocian con aumento de
una vez al día
general 100 mg QD demostrado ser eficaces efectos secundario.
 No se han Dolor de cabeza,
reportado muertes vómitos, agitación,
como monoterapia mareos, náuseas,
estreñimiento,
Sobredosis diarrea, sequedad
de boca,
parestesia,
taquicardia.

¿Cómo interrumpir el Tratamiento?

Esquema
Reducir gradual Si hay abstinencia
recomendado

Dar una dosis

Aumentar dosis
Evitar síntomas diaria completa
y retirar más
abstinencia (50mg) menos
lentamente
frecuentemente
Farmacocinética
Mínimamente Los alimentos no
Metabolito activo Vida media 9–13
metabolizado por afectan la
de venlafaxina. horas
el CYP450 3A4. absorción.

IMAO: Sd.
Esperar 5 semividas
Tramadol: ↑ Serotoninérgico
Interacciones epilepsia fatal, esperar 14
días.
para iniciar tto con
IMAOS

AINES pueden Pocas interacciones

Warfarina y AINES: ↑
perjudicar eficacia farmacológicas
riesgo de sangrado
de ISRS adversas conocidas.
Poblaciones especiales
• Para el deterioro moderado, recomendado la dosis es de 50 mg / día
• Para insuficiencia grave, dosis recomendada es de 50 mg cada dos días
Insuficiencia • Los pacientes en diálisis no deben recibir dosis posterior hasta completar la diálisis.
renal

• No se recomiendan dosis superiores a 100 mg / día.

Insuficiencia
hepática

• La hipertensión debe controlarse antes del inicio del fármaco

Insuficiencia • Efecto dependiente de la dosis en el aumento de la presión arterial.
cardiaca
 Ancianos Niños y adolescents
Documentar Riesgos /
Dosis bajas mejor toleradas
Beneficios

El riesgo de SIADH con ISRS es

Control Presencial
mayor en los ancianos

Reducción del riesgo de suicidio Observar activación de T.

en adultos mayores de 65 años Bipolar o ideación suicida.
EMBARAZO:

• Generalmente no recomendado en embarazo, especialmente 1ER

trimestre
• Sopesar el riesgo del tratamiento en el feto frente al riesgo de no tratar a
la madre y al feto
• Exposición a ISRSs en embarazos tardíos, ↑ riesgo de HT gestacional y
preeclampsia.
• Neonatos expuestos 3er trimestre: hospitalización prolongada – soporte
respiratorio – Sonda NG
• Sd. Supresión de fármaco en neonatos: Dificultad respiratorio, cianosis,
apnea, convulsiones, inestabilidad térmica, alimentación, vomitos, hipo o
hipertonía, hiperreflexia, temblor, irritabiliadad y llanto.

Lactancia:

• Trazas en leche y niños

• Irritable o sedación: suspender
• Reinstaurar al final del 3er trimestre o luego del nacimiento para evitar
recaída.