Cáncer de Estómago

• El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento

celular maligno producido con capacidad de invasión y destrucción de
otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado,
causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En
las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar
los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios
linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación
sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a
cualquier órgano del cuerpo.
 Incidencia
• A pesar de la disminución de la incidencia del carcinoma en los
últimos años, esta enfermedad todavía es la causa de muerte más
común por cáncer en todo el mundo. La incidencia es muy variable en
todos los países.
• A nivel mundial es la cuarta causa de casos nuevos de cáncer por año
según un reporte del año 2000, con 945,000 casos nuevo,las
variaciones con respecto al sexo son escasas, siguiendo una
proporción de dos veces más frecuentes en los hombres que en las
mujeres.
• La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años,
con una incidencia máxima alrededor de los 60 años, siendo
infrecuente antes de los 30 años.
 Etiopatogenia y biología molecular del
cáncer gástrico
• El cáncer gástrico ha experimentado una reducción de las tasas de
incidencia y mortalidad a expensas de las localizaciones en cuerpo y
antro, con un aumento de la incidencia en la unión gastroesofágica.
Los principales factores etiopatogénicos para la carcinogénesis
gástrica son factores ambientales, genéticos y comorbilidades
específicas que confieren mayor riesgo. Los principales son infección
gástrica por Helicobacter pylori, edad avanzada, alimentación con
contenido alto en sal o comidas ahumadas o en conservas, gastritis
atrófica crónica, antecedentes familiares de cáncer de estómago,
entre otros.
Etiopatogenia y biología molecular del cáncer
gástrico
• Se conoce que diferentes alteraciones moleculares son importantes
en la carcinogénesis gástrica.
• Se estima que en un 10 % de las neoplasias gástricas hay una
agregación familiar, y que el 1-3 % de las neoplasias gástricas son el
resultado de síndromes de predisposición hereditaria. En función de
la histología se pueden clasificar en: cáncer gástrico intestinal familiar
(CGIF), cáncer gástrico difuso familiar (CGDF) o cáncer gástrico difuso
hereditario
Los signos y síntomas del cáncer de estómago
Etapa 1 (temprana)
- Indigestión o sensación de quemazón (pirosis).
- Pérdida de apetito, especialmente para la carne.
- Malestar o irritación abdominal.
- Dolor abdominal, que puede ser difuso o leve.

Etapa 2 (media)
- Astenia (debilidad y fatiga).
- Distensión del estómago, por lo general después de las comidas.

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Los signos y síntomas del cáncer de estómago
• Etapa 3 (tardía), cuando ya se ha diseminado (metástasis)
- Dolor abdominal en la parte superior del abdomen.
- Náuseas y vómitos ocasionales.
- Diarrea o estreñimiento.
- Pérdida de peso.
- Sangrado (vómitos de sangre o sangre en las heces), que aparecerán de color negro.
Esto puede conducir a anemia.
- Disfagia (dificultad para tragar), que sugiere un tumor en el cardias o extensión del
tumor gástrico en el esófago.
- Un bulto en el abdomen que se puede palpar.
- Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis).
- Ictericia.
- Bulto en el ovario (tumor de Krukenberg).
- Pequeños tumores en el peritoneo que se pueden palpar durante un tacto rectal.
Otros signos y síntomas de cáncer de estómago más raros son:
- Protuberancia en el área del ombligo (también llamada nódulo de la hermana Mary
Joseph).
- Ganglio linfático inflamado en la zona del cuello o la axila izquierda (también llamado
nódulo de Virchow).
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 Diagnóstico
• Historial médico del paciente y un examen físico, complementado con
estudios de laboratorio.
• Examen gastroscópico.
• Análisis del tejido fino anormal visto con el gastroscopio hecho en
una biopsia por el gastroenterólogo. Este tejido fino se envía después a
un patólogo para la examinación histológica para saber si hay presencia
de células cancerosas. Una biopsia, con análisis histológico subsecuente, es
la única manera segura de confirmar la presencia de células cancerígenas.
• Un trastorno de hiperplasia de la piel, con frecuencia en la axila y la ingle,
conocido como acantosis nigricans, comúnmente visto normalmente en
personas obesas, por lo general promueve la necesidad de estudios
gástricos para descartar cáncer del estómago.
 Anatomía patológica
• El adenocarcinoma gástrico es un tumor epitelial maligno, originado en
el epitelio glandular de la mucosa gástrica. Invade la pared gástrica,
infiltrándose en las mucosas de los muscularis, la submucosa y por lo tanto
en la lámina propia de los muscularis.
• Histológicamente, hay dos tipos importantes de cáncer gástrico
(clasificación de Lauren): tipo intestinal y tipo difuso.
• El adenocarcinoma tipo intestinal: las células del tumor describen las
estructuras tubulares irregulares, abrigando la pluriestratificación, lúmenes
múltiples, tejido conectivo reducido. A menudo, se junta la metaplasia
intestinal en la mucosa vecina. Es asociado más a metaplasia y a un
proceso de gastritis crónica.
• El adenocarcinoma tipo difuso: tiene su origen en células mucosas
gástricas, no asociado a gastritis crónica y es mal diferenciado.
 Tratamiento
• El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada
paciente y depende generalmente del tamaño, de la localización y del
grado del tumor, de la etapa de la enfermedad, de la salud general del
paciente y de otros factores.
• Se hace importante que los pacientes con cáncer aprendan sobre su
enfermedad y las opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan
tomar parte activa en decisiones sobre su asistencia médica. El especialista
es la mejor persona para contestar a preguntas sobre diagnosis y planes de
tratamiento.
• El cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en
fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse).
Desafortunadamente, ya que el cáncer temprano de estómago causa pocos
síntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el
diagnóstico durante un examen de rutina o en estudios más avanzados. Sin
embargo, el cáncer avanzado de estómago puede ser tratado y sus
síntomas eliminados.
 Tratamiento
• Las medidas terapéuticas tradicionales para el cáncer del estómago
incluyen la cirugía (cuando sea rentable la excisión de todas las
células malignas), radiación ionizante (electromagnéticas o por
partículas para producir una destrucción tisular) y quimioterapia (la
utilización de fármacos para el tratamiento del cáncer). Los nuevos
procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biológica y
maneras mejoradas de usar los métodos actuales se están estudiando
en ensayos clínicos.
• Un paciente puede tener un único tratamiento o una combinación de
tratamientos.
 Cirugía
• La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer del estómago, una
operación llamada gastrectomía. El cirujano quita parte afectada o todo el
estómago, así como algo del tejido fino alrededor de él.
• Después de una gastrectomía parcial, se anastomosa la parte restante del
estómago que no ha sido extirpada con el esófago o el intestino delgado.
• Después de una gastrectomía total, el doctor conecta el esófago
directamente con el intestino delgado. Debido a que el cáncer puede
separarse a través del sistema linfático, los ganglios linfáticos cerca del
tumor se extirpan, por lo general durante la misma cirugía de modo que el
patólogo pueda comprobarlos para saber si hay células de cáncer en ellos.
Si las células de cáncer están en los linfáticos, la enfermedad puede
haberse separado a otras partes del cuerpo. El margen quirúrgico, es decir,
la cantidad de tejido que debe ser removido alrededor de la zona afectada
por el cáncer gástrico, es de 5 cm de tejido normal.