RCP NEONATAL

Dra. Rosa Ambulay Grados

NUNCA UNO ESTÁ TAN CERCA DE
LA MUERTE COMO CUANDO
NACE…
Mortalidad neonatal – Francia 2005

1.-Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

(64%)
Mortalidad Infantil - Perú: ENDES 1992-
2012

32% DE LAS MUERTES NEONATALES OCURRIERON EN EL PRIMER DÍA DE VIDA

UN 30 % DE LA MORTALIDAD NEONATAL ESTÁ RELACIONADA

A LA ATENCIÓN DEL NEONATO TRAS EL PARTO
Impacto del RCP Neonatal en la mortalidad
neonatal
..DE CIEN PARTOS “NORMALES”

.DIEZ NEONATOS NECESITARÁN

REANIMACIÓN BÁSICA

.UN NEONATO NECESITARÁ REANIMACIÓN AVANZADA

 Reanimación neonatal:
<1%
Resuc
itació
n
1,4 millones avanz
de bebés ada
3-6% requieren
6 millones Ventilación
de bebés
(VPP)
10 millones
d bebés
5-10% requieren estimulación simple
al nacer para respirar
136 Millones
nacimientos

Todos los bebés requieren atención y cuidado básicos

tras el nacimiento
R.C.P. NEONATAL

¿Cuáles son los principios básicos?

 ¿Qué hay de nuevo?

▪ ¿Cuáles son los puntos claves?

▪ ¿Qué está pendiente?

R.C.P. NEONATAL
Principios básicos

 1.-La preparación de la reanimación

 2.- El diagrama de flujo

 R.C.P. NEONATAL
1.-La preparación de la reanimación

LA PRIMERA MEDIDA DE

LA REANIMACIÓN ES LA
ANTICIPACIÓN
 R.C.P. NEONATAL
¿En qué consiste la anticipación?
 Historia clínica del futuro neonato.
 Personal capacitado y entrenado en trabajar
en equipo.
 Sala de reanimación
¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON
LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL?

FACTORES PREPARTO
FACTORES INTRAPARTO
Diabetes materna Hidropesía fetal
Cesárea de emergencia
Hipertensión Bradicardia fetal
Gestación persistente
postérmino
Anemia
Parto o Isoinmunización fetal
instrumentado Gestación
Frecuencia múltiple
cardiáca fetal no reactivo
Muerte fetal o 1.-
Presentación anormal
¿Cuál
neonatal es
previa la edad gestacional?
Discrepancias
Anestesia general
en tamaño - fechas
Hemorragia 2.-¿El líquido amniótico
( D.P.P, P.P.T) Consumo es claro?
materno de drogas
Prematuridad
Infección materna Discrepancias en fetal
Sufrimiento tamaño - fechas
3.-¿Cuántos bebés se esperan?
Enf. Cardiáca, pulmonar, Terapia conmedicamenteos
Coriamnionitis Líquido meconial
4.-¿Hay
neurológica, algún
tiroidea factor demagnesio,
materna riesgo anestésicos
adicional?
Parto prolongado (>24
Polihidramnios horas)
- Oligohidramnios Prolapso de cordón
No controles prenatales
Edades
Ruptura extremas(
prematura de<16a. O 35a>)
membranas Malformaciones
Segunda fetales
fase del parto prolongada

>18 horas antes del nacimiento >2 horas

R.C.P. NEONATAL
¿En qué consiste la anticipación?
 Recursos Humanos

 En todo parto debe estar presente al menos una

persona entrenada en reanimación básica .

 SI hay factores de riesgo, al menos 2 personas

deben estar presentes.

 Se debe identificar un equipo de reanimación

capacitado con destrezas de reanimación avanzada.
R.C.P. NEONATAL
¿En qué consiste la anticipación?
Material
 ¿PREMATURO?
¿RESPIRA BIEN?
¿BUEN TONO?
A

A +B

E
 ¿PREMATURO?
¿RESPIRA BIEN?
¿BUEN TONO?
 CONTACTO PIEL A PIEL
DAR CALOR
SECAR
CLAMPAJE TARDÍO DE CORDÓN
NEW

EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO Y SANO SE RECOMIENDA

RETRASAR EL CLAMPAJE DEL CORDÓN AL MENOS UN MINUTO
O HASTA QUE DEJE DE LATIR.
 R.C.P. NEONATAL
¿Cómo identificar a un neonato que NO
requiere reanimación?

1.-PRETÉRMINO

2.-APNEA O RESPIRACIÓN BOQUEANTE

3.-POCISIÓN EN CUADRIEXTENSIÓN
EVALUACIÓN DEL TONO MUSCULAR
POSTURA EN
CUADRIFLEXION
SI LA RESPUESTA A UNA DE LAS
PREGUNTAS ES NO…
 Estabilización inicial:

 Calor radiante
 Posicionar y permeabilizar vía aérea
 Aspiración de secreciones
 Secar
 Estimular
P: Posicionar y permeabilizar
vía aérea
 P: Posicionar y permeabilizar
vía aérea
• El RN debe estar en posición neutra o con el cuello
ligeramente extendido, en posición de olfateo.

• Se evitará la hiperextensión y la flexión del cuello, ya

que ambas provocan la obstrucción de la vía aérea.

• Para mantener la cabeza en posición correcta puede

colocarse una toalla bajo los hombros, de altura no
superior a 2 cm
 A: Aspirar secreciones

• Sólo se recomienda ante la sospecha de

obstrucción de la vía aérea por
secreciones.
• No debe hacerse de rutina, ya que la aspiración puede
retrasar el inicio de la respiración espontánea, producir
espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
A: Aspirar secreciones

Ajustar la presión de aspiración sin exceder los 100 mmHg .

En boca, la sonda de aspiración no debe introducirse más de 5 cm desde el labio .

SE: Secar y Estimular
Segunda Evaluación del Recién Nacido

 Se evalúan 2 parámetros: frecuencia

cardiaca (FC) y respiración, que se deben
seguir comprobando mientras la reanimación
avanza.
 Frecuencia cardiaca
NEW

Auscultación precordial
Monitor electrocardiográfico
Pulsoxímetro
Palpación de cordón umbilical
Pulso braquial
6"
 NACER ¿PREMATURO?
¿RESPIRA BIEN?
¿BUEN TONO?

SÍ
NO
CONTACTO PIEL A PIEL
DAR CALOR
SECAR

R ASEGURAR VÍA AÉREA

ESTIMULAR
C A SECAR Y DAR CALOR
P

RESPIRA BIEN?
NO FC > 100/min SÍ

DAR VENTILACIÓN A CON DIFICULTAD

NEW PRESIÓN POSITIVA
Monitorizar oxígeno
PARA RESPIRAR?
60” CIANOSIS CENTRAL?
 ¿CÓMO SE
PUEDE
ADMINISTRAR
OXÍGENO ?
NEW C.P.A.P: Indicaciones

Si hay ampliación torácica más

frecuencia cardiaca > 100:
 Signos de dificultad para respirar
 Baja saturación de oxígeno persistente
Oximetría de pulso: Indicaciones

 Cuando se prevé la necesidad de reanimación

 Para confirmar la cianosis central persistente
 Cuando se administra oxígeno suplementario
 Cuando se requiere ventilación a presión
positiva
 NACER ¿PREMATURO?
¿RESPIRA BIEN?
¿BUEN TONO?

SÍ
NO
CONTACTO PIEL A PIEL
DAR CALOR
SECAR

R ASEGURAR VÍA AÉREA

C
A ESTIMULAR
SECAR Y DAR CALOR
P

RESPIRA BIEN?
NO FC > 100/min SÍ
B SIN DIFICULTAD
DAR VENTILACIÓN A PARA RESPIRAR?
PRESIÓN POSITIVA
60” Monitorizar oxígeno PERSISTE CIANOSIS?
 Si el recién nacido noinicia su
respiración o la frecuencia
cardiaca es <100 inmediatamente
después de ser estimulado, requerirá
ventilación a presión positiva . .

 El continuar con la estimulación, no ayudará

a la mejoría.
 El neonato mayor o igual de 35
semanas de edad gestacional que
precisa VPP (ventilación a presión
positiva), se empezar con aire
AMBIENTAL.
 EL OBJETIVO PRIMORDIAL
DE LA REANIMACIÓN NEONATAL ES
CONSEGUIR UNA VENTILACIÓN
EFICAZ

ES DECIR UNA VENTILACIÓN

QUE MUEVA EL TÓRAX
POR 30 SEGUNDOS
 Verificar vía aérea

NEW Posición del reanimador

Asegúrese de realizar un
sello hermético

Frecuencia de las
ventilaciones

NEW
PIM / PEEP
Tipos de dispositivo para dar ventilación
BOLSA AUTOINFLABLE

EMERGENCIA

No da O2

Da PIM**

No da CPAP
 Tipos de dispositivo para dar ventilación
BOLSA INFLADA POR FLUJO O BOLSA DE ANESTESIA

Requiere de una
fuente de aire

Sí da O2

PIM / PEEP

Sí da CPAP
Tipos de dispositivo para dar ventilación
TUBO EN T

Requiere de una
fuente de aire

Sí da O2

PIM/PEEP/ Tinsp

Sí da CPAP
 LA FRECUENCIA CARDIACA
ES EL MEJOR INDICADOR
DE UNA VENTILACIÓN EFICAZ
 PRIMERA EVALUACIÓN
FRECUENCIA CARDIACA DESPUÉS DE 15 SEGUNDOS
DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

Frecuencia cardiaca aumenta

Frecuencia cardiaca no aumenta / Tórax si expande

Continuar con V.P.P.
Reevaluar en 15
segundos frecuencia
cardiaca
Frecuencia cardiaca no aumenta
/ Tórax no expande
Continuar con V.P.P
Reevaluar Corregir Ventilación
frecuencia cardiaca (MR SOPA)
en15 segundos Considerar intubar
Reevaluar frecuencia
cardiaca tras 30
segundos de VPP que
movilice el tórax

OBJETIVO: DAR 30 SEGUNDOS DE VENTILACIONES QUE MUEVAN EL TÓRAX

 DAR VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA
B Monitorizar oxígeno

FRECUENCIA
CARDIACA
< 100/min NO

SÍ
REVISAR LA EFICACIA CUIDADOS
DE LA VENTILACIÓN POST
A+B MR SOPA REANIMACIÓN
Considerar intubación

FRECUENCIA
CARDIACA
< 60/min
SÍ
COMPRESIONES CARDIACAS
COORDINADAS CON V..P.P
C Intubar
O2 100%
 SEGUNDA EVALUACIÓN FRECUENCIA CARDIACA
DESPUÉS DE 30SEGUNDOS
DE VENTILACIÓN A PRESIÓNPOSITIVA
CON EL TÓRAX EXPANDIDO

Frecuencia cardiaca mayor de 100/min

Frecuencia cardiaca entre 60 – 100 /min

Continuar con V.P.P. 40 – Frecuencia cardiaca no aumenta
60 r.p.m hasta que se / Tórax no expande
observe un esfuerzo Continuar con V.P.P
espontáneo. Corregir ventilación Corregir Ventilación
( MR SOPA) (MR SOPA)*
Considerar intubar
Si no mejora O2 100% y
Dar Oxígeno según masaje cardiaco
valores fisiológicos
Intubación: indicaciones

 1.- Ventilación con bolsa mascarilla no

efectiva**
 2.- Succión directa de la tráquea obstruida
 3.-Inicio de compresiones cardiacas
 4.-Hernia Diafragmática
 5.-La SatO2 no mejora a pesar de C.P.A.P o
requiere FiO2 >50%
 El puntaje de Apgar
no se utiliza
para determinar la necesidad
de reanimación, qué pasos de la
reanimación son necesarios o cuándo
emplearlos.
 DAR VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA
B Monitorizar oxígeno

FRECUENCIA
CARDIACA
< 100/min

SÍ NO
REVISAR LA EFICACIA CUIDADOS
DE LA VENTILACIÓN POST
A+B MR SOPA REANIMACIÓN
Considerar intubación

FRECUENCIA
CARDIACA
< 60/min
SÍ
COMPRESIONES CARDIACAS
COORDINADAS CON V..P.P
C Intubar
O2 100%
C Masaje Cardíaco: Indicación

 Cuando tras 30 segundos de ventilación

adecuada con presión positiva intermitente y
oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.

 Es fundamental asegurarse de que la

ventilación es eficaz antes de y durante las
compresiones torácicas.
 Verificar ventilación eficaz

NEW
Posición del reanimador

NEW
Técnica de masaje cardiaco

Frecuencia/ tiempo de
las compresiones

Oxígeno
Masaje Cardíaco: Técnica
 Lugar: 1/3 inferior del esternón ( por debajo de la línea
media intermamilar )

 Profundidad: un tercio del diámetro antero – posterior.

 Permitir la re expansión de la caja toráxica tras cada

comprensión.

 Mantener la relación de 3 compresiones por cada

ventilación (3/1).
 COMPRESIONES CARDIACAS
COORDINADAS CON V..P.P
c Intubar
O2 100%

FRECUENCIA
CARDIACA
< 60/min

SÍ

E Epinefrina
ENDOVENOSO
 ADRENALINA INDICACIÓN

¡Asistolia o FC < 60 que no mejora en 30 seg

con ventilación-oxigenación + masaje
cardiaco óptimos!
Adrenalina : Dosis y administración

 0.01-0.03 mg / Kg.
 0.1-0.3 ml / Kg de solución al 1/10.000

 ¡Optimizar RCP, valorar respuesta y causas

corregibles ( neumotórax, hipovolemia y
acidosis) y repetir c/ 3-5 min!

 Vía intravenosa umbilical electiva

 Lo más rápido posible
 Líquidos: Indicación

 Excepcional:
¡Sólo si Sospecha de Hipovolemia Aguda!
ClNa 9% 10 cc/k/do en 5 – 10 min.
 ¿PRESENCIA DE
MECONIO?
SÍ
NO
¿BEBÉ VIGOROSO?

SÍ NO NEW
Manejar como cualquier
otro neonato que
requiere reanimación

CONTINUAR CON EL RESTO DE PASOS

INICIALES
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y recolocar
La temperatura objetivo para
un neonato no asfixiado es
de 36, 5*C – 37,5*C

La temperatura ambiente de sala de

partos es de 23 a 25¨C
 Termorregulación

FiO2 30% MEZCLADO**

Usar pulxosÍmetro

PIM Máxima
 PUNTOS CLAVE

La reanimación neonatal es
el resultado de una
insuficiencia respiratoria.

La medida más importante

es la ventilación EFICAZ

Asegúrese de haber
realizado los pasos de cada
bloque antes de pasar al
siguiente.

El trabajo en equipo es
fundamental para una
reanimación exitosa.
 R.C.P. NEONATAL
Pendiente…
… Cómo colocar un monitor electrocardiográfico
en el menor tiempo posible

… Clampaje tardío vs. Ordeñamiento de cordón

…CNAF
Muchas Gracias