Dagdug Villegas, Alejandra

Lara Reyes, Aldo Enrique

Mendoza Ocampo, Ana Celia
García Estrada, Miguel Angel

M M
M 
 
H I S T O R I A C L Í N I C A, S Í N D R O M E S P L E U R O -
P U L M O N AR E S P AT O L O G Í AS F R E C U E N T E S
 
  M 
 M 

ï Forma
ï Simetría
ï Volumen
ï Estado de la superficie
ï Movimientos
ï Frecuencia
ï Intensidad
ï Ritmo
ï Cheyne-Stokes
ï Biot
ï Kussmaul
ï Presencia de tiros
 
 

ï Corroborar algunos datos de la inspección

ï Enfisema subcutáneo
ï Infartos ganglionares
ï Movilidad
ï Amplexación superior
ï Amplexación inferior
ï Amplexión
ï Puntos dolorosos
ï Vibraciones vocales
ï Choque de la punta.
 M 

ï Técnica digito-digital
ï Ruidos percibidos:
ï Claro pulmonar
ï Hiposonoridad:
ï Submate
ï Mate
ï Oscuro
ï Hipersonoridad:
ï Timpanismo.
   

ï Anamnesis:
ï Hábito tabaquico
ï Edad del paciente
ï Lugar de procedencia
ï Contactos
ï Antecedentes de patologías previas

ï Examen físico:
ï Pérdida de peso
ï Deterioro del estado general
ï Fiebre
 MM 
 M


   

 M M  
 MM 
 M
M
 
ï Condensación del parénquima pulmonar
ï Por aumento en la transmisión de los ruidos
al pasar por la zona condensada.
§

ï Ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores
que corresponden al movimiento de secreciones
altas y gruesas en la vía aérea de mayor calibre

M  
 
ï Sonidos de tipo musical de alta tonalidad,
semejantes a un silbido.

ï Estos ruidos se originan

por una mayor
turbulencia al paso del
aire en zonas hay existe
obstrucción bronquial.
V   
ï Sonido musical de alta intensidad escuchado en
inspiración.
ï Se genera ante el aumento de turbulencia en la vía
aérea proximal extratorácica cuando existe una
disminución de su diámetro.


ï Ruido crujiente similar al que se produce al
despegar el velcro.
ï Se generan con la apertura brusca de dos
comartimentos en interfase agua-aire
ï Finas: suaves, de corta duración y de alta tonalidad.
ï Gruesas: más intensas, de baja tonalidad y de mayor
duración.
ï Ambas pueden ser escasas o abundantes y
pueden estar presentes en ambas fases del ciclo
V   
ï Ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos
por la presencia de abundantes secreciones en la
vía aérea proximal

÷ 

ï Ruidos como crujidos que se originan por el roce de
ambas pleuras cuando quedan en íntimo
contacto.


M
M
  M 

ï Sensación subjetiva de falta de aire

ï Percepción anormal desagradable de que se esta
respirando
ï Se clasifica en aguda y crónica

MECANISMO
ï Trabajo respiratorio excesivo
ï Cuando la fuerza que tienen que hacer los
músculos respiratorios se aproxima a su límite.
  M
 M 
Receptores intratorácicos por vía vagal
Nervios somáticos aferentes de
músculos respiratorios y otros
Quimiorreceptores: cerebrales, cuerpos
aórtico y carotídeo

Centros respiratorios superiores

(corticales)
Õ  
  
 

ï Trabajo respiratorio excesivo o

ï La fuerza que tienen que hacer los músculos respiratorios se
aproxima a su límite.

MVÕ
 MM M 

ï Obstrucción de la vía aérea

ï Cuerpos extraños
ï Asma
ï EPOC

ï Enfermedades vasculares oclusivas del

pulmón
ï Tromboembolia pulmonar (generalmente el inicio es
súbito).

ï Enfermedades parenquimatosas difusas:

ï Infecciones (neumonía)
ï Neumopatías intersticiales difusas
ï Enfermedades ocupacionales (neumoconiosis,
asbestosis, etc.)
ï Enfermedades de la pared torácica y los músculos
respiratorios.
ï Deformidades de la caja torácica
ï Distrofias musculares, miastenia gravis, Guillien-Barré.

MEDICIÓN DE LA DISNEA
ï De acuerdo al esfuerzo físico:
ï De grandes esfuerzos
ï De medianos esfuerzos
ï De pequeños esfuerzos
ï De reposo
 CAUSAS DE DISNEA
  

ï Edema pulmonar ï EPOC

ï Asma ï Insuficiencia
ï Traumatismos en tórax ventricular izquierda
ï Neumotórax ï Fibrosis intersticial
espontáneo difusa
ï Embolia pulmonar ï Asma
ï Neumonía ï Derrames pleurales
ï Síndrome de ï Enfermedades
insuficiencia vasculares del pulmón
respiratoria progresiva ï Disnea psicógena
aguda (SIRPA) ï Anemia grave
ï Derrame Pleural
ï Hemorragia Pulmonar
 p 
ï Alteración de la voz que perturba la comunicación
ï Esfuerzo al emitir un sonido, dificultades para
mantener la voz, cansancio al hablar, variaciones de
la frecuencia habitual, carraspeo o falta de volumen.

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
ï Trastornos principamente en a laringe y las cuerdas
vocales en forma de nódulos.
ï Más frecuente en mujeres adultas de 21 a 40 años y
en personas que emplean la voz en su profesión
(cantantes, maestros, médicos y políticos)
 
 

ï Disfonía funcional: por el uso inadecuado de la voz.

Es temporal y solo presenta cansancio al momento
de hablar.

ï Laringitis
ï aguda: presenta menos de 3 semanas de evolución.
Asociada a infecciones. Autolimitada.
ï crónica: mas de 3 semanas de evolución. Asociada a
exposición crónica a irritantes. con lesiones edematosas,
disqueratosis, displasia, o carcinoma.
  M

ï Historia clínica (alcohol, tabaco, profesión, cirugías
y exposiciones)
ï Búsqueda de masas y adenopatías en cuello
ï Laringoscopia directa o indirecta


 

ï Terapia vocal: directa e indirecta
ï Inhibidores de la bomba de protones
ï Analgésicos y humidificadores
ï Cirugía: nódulos, pólipos, quistes, cáncer
  
 

ï Epitelio bronquial:
ï Glándulas mucosas
ï Células caliciformes
ï 100 ml diarios
ï Deglutidos diariamente en forma insensible

ï Eliminación de secreciones
procedentes del sistema respiratorio.

ï Vómica: mas de 300 ml

— Quiste idatídico
ï Hidatidoptisis
ï Vómica clara, cristalina
 
M   

ï M  líquido claro, espumoso, de color amarillento, o

ligeramente rosado, en ocasiones muy abundante.
ï Trasudación a nivel alveolar
ï Edema alveolar incipiente
ï Carcinoma alveolar

ï ? esputo incoloro y transparente

ï Diferente consistencia: fluido Î viscoso y denso
ï Por secreción exagerada de las células caliciformes y de las
glándulas mucosas

ï Traqueo bronquitis aguda (inicio)

ï Bronquitis crónica no complicada
ï ?

 

Fluída, opaca, de color
amarillo o verdoso
ï Pus Î peroxidasa de neutrófilos
ï Estrías/glóbulos

ï Supuraciones pulmonares
ï Bronquiectasias
ï Tumores infectados
ï Bronquitis
ï Neumonía
ï Tuberculosis
ï Bronquiectasias
ï Absceso de pulmón (olor fétido)

ï M



 
  
ï Esputo:
ï HerrumbrosoÎ Periodo de estado de neumonía neumococcica
ï Con estrías de sabgreÎ Ca de pulmón
 
M M

ï Eliminación por la boca de sangre procedente de

las vías respiratorias inferiores
ï 20% de enfermos pulmonares


M   
ï De acuerdo con su volumen:
ï Mínima o leveÎ Hasta 250 ml
ï ModeradaÎ Entre 250 y 500 ml
ï GraveÎ entre 500 y 600 ml en 24-48 horas
ï Fulminante o masiva: mayor de 600 ml
ï Muerte súbita:
ï Asfixia
ï Choque hipovolémico
     

ï Hematemesis
ï Náusea y vómito preceden la emisión de sangre

ï Epistaxis
ï Sangre sin tos y fácilmente visible por las narinas o vía nasal
posterior

ï Gingivorragia
ï Sangre emana de las encías

M
Expulsión espiratoria explosiva y ruidosa de aire
procedente de las vías respiratorias. Con el fin de
eliminar materiales extraños y moco

FISIOPATOLOGÍA
1. inspiración profunda
2. cierre de la glotis
3. relajación del diafragma
4.contracción súbita de la musculatura abdominal
5. aumenta presión positiva en cavidad torácica y vías aéras
6.estrechamiento traqueal con apertura de la glotis
7.Diferencia de presiones entre vías aéreas y atmosfera mas
estrechamiento de la tráquea
8. Expulsión de aire a la velocidad de la luz (300,000 km/s)
Puede ser :
ï 1. Voluntaria
ï 2. Arco reflejo (V, IX, X, laríngeo superior, laríngeo
recurrente , nervios espinales)
Área tusigena en espacio interaritenoideo y la bifurcación
traqueobronquial

SEMIOLOGIA
Tos de origen respiratorio.
ï 1. Rinofaríngeo y faríngeo. Por excitación de la mucosa
o llegada de secreciones de origen nasal.

ï 2. Laríngeo.
ï Laringitis. Viral, bronquitis, neumonía, inhalación de sustancias
irritantes, alergias. RONQUERA------AFONÍA (cosquilleo)

ï Lesiones en las cuerdas vocales. Laringitis tuberculosa, sifilítica

y Ca

ï Perruna. CRUP, (alto ,ronca y resonante)

ï 3. Traqueal.
ï Fumadores, mañana, expectoración escasa y gris

ï 4. Bronquial.
ï Bronquitis aguda. Infecciosa, irritante, exacerbación de
bronquitis crónica (seca, esputo mucoso, después
mucopurulento, estertores bronquiales y sibilancias.

ï Bronquitis crónica. EPOC 3 meses/año, 2 años consecutivos

(expectoración mucosa o purulenta, espesa, blanca,
amarillenta, negruzca, verde, numular, estertores roncantes y
subcrepitantes.

ï Tumores bronquiales benignos. Adenoma o hamartomas. Tos

crónica y hemoptisis recurrente, atelectasia.

ï Parenquimatoso pulmonar. Tuberculosis desde tosecilla

insistente hasta tos matutina con expectoración numular y
hemoptisis masiva.
 ï Bronquiectasias. Dilatación anormal de los bronquios por
destrucción de cartílago, elasticidad y músculo (tos en la
mañana y antes de acostarse, expectoración abundante,
estertores, hemoptisis).

ï Neumonía. Lobar aguda. Dolor en puñalada de un lado del

tórax , fiebre, escalofrío, esputo hemoptoico, taquicardia,
taquipnea. Matidez, soplo tubario y estertores subcrepitantes.

ï Absceso pulmonar. Esputo purulento, hemoptoico y vómica.

ï Tos ferina. Tuberculosis, tos quintosa, espiraciones intensas

seguida de inspiración ruidosa, emetizante, expectoración.

ï 5. Pleural. Seca, dolorosa e influida por cambios de postura, de

origen extrarespiratorio, se observa en:
ï Afecciones mediastinicas
ï Manifestación de insuficiencia cardiaca congestiva
ï Nerviosa
ï Farmácos (IECA)
 
M    M



1. AgudaÎ Menor de 3 semanas

2. Crónica

XSíndrome de escurrimiento retronasal. Carraspeo nasal, secreciones

mucopurulentas en naso e hipofaringe.

XAsma. Estridor y disnea

XBronquitis crónica.

XBronquiectasias . Productiva con esputo purulento 30 ml en 24 h,

hemoptisis

XReflujo gastroesofágico. Esofagitis, aspiración de contenido gástrico,

irritación de hipofaringe y laringe

  
 

1. ¿?, nariz, senos paranasales, istmo de las fauces, cuello y

área precordial

2. Tos nocturna. Insuficiencia cardiaca

3. Tos en comidas. Fístula traqueoesofágica o estenosis del

esófago

4. Tos por cambios de posición. Bronquiectasia o absceso

5. Estertores roncantes inspiratorios y espiratorios. Tráquea

6. Estertores roncantes gruesos. Fibrosis intersticial o edema

7. Crepitantes . Edema pulmonar o neumonitis

M M

M
   M  
 

ï Aumenta la
densidad del
parénquima
pulmonar, el
aire es
substituido
por líquido o
tejido.
 M 
ï Aumento del volumen de la zona de la pared
torácica que corresponde a la afección


 
ï Aumento de las vibraciones vocales

M 
ï Sonido submate o mate

M

 
ï Aumento del ruido respiratorio, respiración
ruda o soplante (soplo/broncofonía).
   
 


M 
 

ï Disminuye la
densidad del
parénquima, por
aumento
proporcional de
su contenido de
aire.
 M  
 
ï Sin datos característicos

M 
ï Aumento de la sonoridad

M

 
ï Soplo cavitario
   
 
 M  M

ïps s

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srrls. r 
 l ls  
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rs  rs
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lrs.
 M 
ï Aumento del Volumen Inspiratorio y
abombamiento de huecos supraclaviculares.


 
ï Escasa movilidad del tórax y
disminución de vibraciones vocales.

M 
ï Hipersonaridad

M

 
ï Disminución del ruido respiratorio y
estertores roncantes, sibilantes, piantes
y subcrepitantes.
 Õ

 Õ Õ Õ
M 
ï Sx. también ï Disminución del volumen
llamado como en el área afectada.
aneumatosis (sin 
 
aereación) ï Vibraciones vocales
abolidas.
M 
ï Disminución de la
sonoridad, submatidez o
matidez.
M

 
ï Ausencia o dismminución
de ruido respiratorio.
 


ï Líquido en la cavidad pleural

 M 
ï Disminución de la movilidad del hemitorax
afectado


 
ï Disminución de vibraciones Vocales o abolidas en
la base y aumentadas en el vértice

M 
ï Submatidez o Matidez basal

M

 
ï Ruido respiratorio Abolido, Egofonía
 


M 
ï Gas en la ï Aumento de volumen el
cavidad Pleural hemitórax afectado


 
ï Disminución de
Vibraciones Vocales
M 
ï Hipersonoridad que puede
llegar a Timpanismo

M

 
ï Ausencia de Ruido
respiratorio