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Docente:
Dr. César Lombardo
Las interacciones de los sistemas fisiológicos por
alteraciones en la homeostasis, se encuentran
presentes en todas las disfunciones que se
encuentren directamente relacionadas con ella.
Comienza a tener
respiraciones más Tiene una llaga, ampolla o
profundas y más rápidas. herida (en especial en los
pies) que no se curan.
Tipos de
Diabetes
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 también se llama diabetes
insulinodependiente.es cuando el cuerpo no produce
insulina A veces, se llama diabetes juvenil porque, por lo
general, se descubre en los niños y en los adolescentes. Sin
embargo, los adultos también pueden tenerla.
Causas
El páncreas no produce una cantidad suficiente de
insulina o las células del cuerpo no pueden usar la
insulina en forma adecuada (esto se llama resistencia a la
insulina).
Se produce cuando el
Factores de riesgo
cuerpo no produce
• Peso • Diabetes suficiente cantidad
• Edad gestacional de insulina o las
• Antecedentes • Síndrome de células del cuerpo
familiares ovario ignoran la insulina.
• Raza/ origen poliquístico
étnico
• Actividad física
• Dieta
La glucosa es la sustancia responsable de
proporcionarle energía a una serie de organismos
y a su vez a las células que lo componen, por lo
cual el transporte de glucosa va a convertirse en
un proceso vital para la homeostasis celular y las
rutas metabólicas.
Obtención y Transportadores de
absorción de glucosa asociados a
carbohidratos sodio (Na+)
Mecanismos de
transporte de glucosa
Regulación de la Transportadores de
glucosa plasmática glucosa GLUT
Composición:
La solución de
¿Cuándo está Contraindicaciones: Hartmann o lactato de sodio
indicado? compuesto es una
solución isotónica en relación a
• Anuria
• Estados de choque hipovolémico, la osmolaridad de la sangre,
preferentemente hemorrágicos (rápida • Administrar con
usada para terapia intravenosa.
expansión del líquido intravascular.) precaución en
pacientes con talla Es casi idéntica a la solución
• Acidosis metabólica. láctica de Ringer pues las
• Solución intravenosa de mantenimiento cardiaca congestiva,
edema periférico o composiciones iónicas difieren
• Reposición hidroelectrolítica del fluido
extracelular(estados de deshidratación pulmonar, sólo ligeramente.
con pérdida de electrolitos o insuficiencia renal,
intervenciones quirúrgicas.) hipertensión y
toxemia gravídica.
Composición:
Clasificación:
Estas soluciones se
Cristaloides: compuestos por electrolitos utilizan en aquellas
¿Cuándo está y/o glucosa, pueden ser isotónicas, situaciones que exista o se
indicado? hipotónicas e hipertónicas respecto al produzca una acidosis
plasma.
metabólica. El
• En acidosis Coloides: Las soluciones coloidales bicarbonato sódico fue el
metabólica contienen partículas en suspensión de primer medicamento que
alto peso molecular que no atraviesan
las membranas capilares, de forma que
se utilizó como
son capaces de aumentar la presión amortiguador.
osmótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular.
El sodio es el electrolito más abundante en el
espacio vascular oscilando las cifras normales en
sangre entre 135 mmol/L y 145 mmol/L.
• Irritabilidad • Paro
• Convulsiones respiratorio
Síntomas: • Coma
Concentración de sodio en
• Evaluación de: volumen extracelular
sangre por debajo de 135
(permite clasificarla en hipovolémica,
euvolémica o edematosa) sodio en orina. mmol/L.
• Valoración de volumen extracelular • La hiponatremia aguda
(objetivando existencia de signos de conlleva riesgo de edema
deshidratación, edema, ingurgitación
cerebral con aumento de
Diagnóstico: yugular y cifras de presión venosa central
presión intracraneal y en
• Ecocardiografía (para descartar
compromiso cardíaco que causaría los casos más graves
elevación de la presión venosa central herniación cerebral y
con volemia normal o baja.) muerte.
• En la hiponatremia crónica
• Mantenimiento de una volemia adecuada el cerebro posee
• Elevación rápida del sodio sérico
Tratamiento: (sintomatología aguda)
mecanismos de adaptación
• Eliminación del exceso de agua que evitan el edema
• Mantenimiento de forma continúa de un cerebral.
sodio sérico normal.
• Irritabilidad • Coma
Síntomas:
• Convulsiones • Hemorragia Concentración de sodio
• Retracción intracraneal
celular
en sangre por arriba de
los 145 mmol/L.
Mecanismos de
• Descenso progresivo del sodio sérico en producción:
72 horas, para evitar el riesgo de edema
cerebral secundario a descenso rápido
1. Pérdida excesiva de
Tratamiento: del sodio. agua libre
• Administración de exceso solutos: suelen
tener sobrecarga de volumen siendo 2. Ganancia excesiva de
preciso eliminar agua y sodio solutos que contengan
sodio
El potasio debe mantenerse en rangos muy estrechos, entre 3 y 5
mmol/L, por su gran importancia en los sistemas de transmisión
eléctrica a nivel celular. La alteración electrolítica que más
rápidamente pone en peligro la vida de un niño, debido a sus efectos
sobre la actividad eléctrica cardíaca, es la hiperpotasemia.
Se produce por ingesta
• Debilidad muscular deficitaria, pérdidas
Síntomas: • Arritmias
excesivas y entrada de
potasio al espacio
intracelular. También
producida por fármacos
• Vía oral: sales de cloruro potásico como la furosemida y el
• Dilución en suero fisiológico: salbutamol.
concentraciones de potasio no
Tratamiento: superiores a 40 mEq/L La hipokalemia se
asocia frecuentemente
con alcalosis metabólica
hipoclorémica
En la mayor parte de
• Debilidad muscular
Síntomas: • Mareos los casos se produce
• Nauseas por una disminución
en la eliminación
renal de potasio,
• Mover el potasio desde el espacio aumento en su
extracelular al espacio intracelular entrada o
(salbutamol, bicarbonato sódico, glucosa
Tratamiento: e insulina) alteraciones en su
• Eliminar el potasio del organismo
(furosemida, resinas de intercambio y
distribución
diálisis)
Existen tres formas de calcio circulantes: iónico (45%), libre no
ionizado (15%) y ligado a proteínas (40%).
Concentración extracelular: 8.6 – 10 mEq/L
Concentración intracelular: 0.0001 mEq/L
• Excitabilidad neuromuscular
• Convulsiones Cuando el calcio
• Alteraciones en la
Síntomas: contractilidad cardíaca total es inferior a 8,5
• Laringoespasmo. mg/dl hablamos de
hipocalcemia.
Una cifra de calcio
iónico inferior a 1,0
• Se aconseja administrar una dosis de 9 mmol/L es
Tratamiento: mg/kg de calcio elemental (0,45
diagnóstica de
mEq/kg), con dosis máxima de 200 mg.
hipocalcemia iónica,
la verdaderamente
importante.
• Obnubilación
• Coma
• Hipertensión arterial Se define por unos
• Insuficiencia renal
Síntomas: • Arritmias niveles de calcio
•
•
Vómitos
Pancreatitis aguda
iónico superiores
• Debilidad muscular a 1,30 mmol/L o
unos niveles de
• Administrar con suero salino o glucosado
calcio total
Tratamiento: en infusión de 4 o 24 horas, pero nunca
con soluciones que contengan calcio
superiores a 10,5
como Ringer lactato mg/dl
Hipocloremia: Se define como hipocloremia la concentración sérica de cloro
inferior a 96 mEq/L. Generalmente, la causa más frecuente es: La pérdida de
cloro, bien a través del sudor, el tracto gastrointestinal o el riñón.
Hipercloremia: Se denomina así el exceso de cloro en el líquido extracelular (Cl
>106 mEq/L).
• Para calcular el valor de la osmolaridad, primero se debe calcular el
valor de la molaridad: Si la solución es del 0.9% m/m significa que en
100 gramos de solución tienes 0.9 gramos de NaCl.
Ahora pasamos 0.9 gramos a moles, el peso molecular del NaCl es 58
gramos entonces será
NaCl-------→ Na(+) + Cl (-) Entonces hay dos iones por lo cual i=2
Finalmente
OSMOLARIDAD = i
MOLARIDAD OSMOLARIDAD = 2 * 0,0155 M
OSMOLARIDAD = 0. OM
Osmoles a miliosmoles:
0,0310 Om x 1000 mOsm = 310 mOsm/L
5g de glucosa··············100 ml solución como la glucosa pesa 180 gr/mol
180·······························1 mol
(calcule para 1000 ml porque la molaridad son los moles que hay en 1 litro
solución)
M= 2,7
osm= 270mOsm/l
5g de dextrosa----- 100 ml solución como la dextrosa pesa 180 gr/mol
180 gr/mol-----------1 mol
TOTAL: 278mOsm/L
Parámetro
indicador de
la acidez o
Rango de referencia del pH en el adulto: 7.35-7.45
alcalinidad
de una
muestra de
sangre
Presión
parcial de
dióxido de
Rango de referencia de pCO2 en adultos: carbono en la
varones: 35-48 mmHg;
fase gaseosa
mujeres: 32-45 mmHg.
en equilibrio
con la sangre
Es la presión
parcial de
extracción
Rango de referencia de pO2 en el del oxígeno
adulto: 83-108 mmHg de la sangre
arterial
Es la
concentración
de
Rango de referencia en el adulto de
la HCO3-real: 22-26 mmol/L
bicarbonato
en el plasma
de la muestra
Es la concentración de
carbonato de hidrógeno
en el plasma de sangre
equilibrada con una
mezcla de gases con una
Rango de referencia en el adulto del pCO2 de 40 mmHg y una
pO2 mayor o igual a 100
HCO3 estándar: 22-26 mmol/L mmHg. Un bicarbonato
estándar bajo indicaría
una acidosis metabólica
y si por el contrario fuera
alto, sería indicativo de
una alcalosis metabólica.
Es la suma de las
concentraciones de
cada una de las
formas en las que se
puede encontrar el
dióxido de carbono.
El valor numérico del exceso (o déficit) de
base representa la cantidad teórica de ácido Es la concentración
o base que habría que administrar para
corregir una desviación de pH.
de base en sangre
total valorable con
un ácido o una base
fuerte hasta un pH
Rango de referencia: +2 / -2 mEq/L de 7.4 a una pCO2
de 40 y a 37ºC.
Manifestaciones Causas más
clínicas: frecuentes:
• Hiperventilación
compensadora. • Insuficiencia renal
• Hipotensión. • Acidosis láctica
• Arritmias ventriculares. • Drogas y fármacos
• Deterioro del nivel de • Pérdidas gastrointestinales
conciencia, confusión y
cefalea
de bicarbonato
• Administración de ácidos
Se caracteriza por
• Las formas crónicas pueden
conllevar retraso en el
• Pérdidas renales un déficit de
crecimiento en los niños y
desmineralización ósea en
bases y se
el adulto. manifiesta por un
• En todo caso la corrección debe
ser lenta, a lo largo de 12 horas.
HCO3-<22mEq/l y
Tratamiento:
• Para administración intravenosa, el
bicarbonato suele estar disponible
un pH <7,35.
en soluciones 1 M (1 mEq/ml) y
1/6 M (17 mEq/100ml).
Manifestaciones Causas más
clínicas: frecuentes:
• Tetania secundaria a
hipocalcemia • Vómitos
• Hiperirritabilidad • Aspiración gástrica
• Convulsiones
• Trastornos mentales
• Depresión respiratoria
• Cambios ECG semejantes a Se caracteriza por
la hipokaliemia
un exceso de
• Diuréticos
• Ingestión de bicarbonato para bases y se
combatir el malestar
gastrointestinal, tratamiento de la manifiesta por un
úlcera péptica con antiácidos
alcalinos
CO3H– >26 mEq/l
Tratamiento: • Ante casos de alcalosis severa o y un pH >7,45.
persistente puede requerirse
cloruro amónico.
Manifestaciones Causas más
clínicas: frecuentes:
• Dependientes del nivel de
PCO2 y de su rapidez de Insuficiente eliminación de
instauración. CO2 por los pulmones a
• Predominan los síntomas casusa de:
neurológicos: asterixis, • Depresión del SNC
cefalea, somnolencia, • Trastornos Se caracteriza por
confusión y coma. neuromusculares hipoventilación
• Ingurgitación de los vasos
retinianos y papiledema.
• Enfermedades pulmonares alveolar y se
• La hipercapnia crónica se manifiesta por una
asocia a hipertensión PCO2 superior a 45
pulmonar y cor pulmonale. mmHg y un pH < 7,35,
• Ventilación mecánica en las formas y por lo tanto, un
graves aumento de la
• Ventilación asistida concentración de H+.
Tratamiento: • Oxigenoterapia
Manifestaciones Causas más
clínicas: frecuentes:
• Síntomas de hipocalcemia • Histeria y llanto prolongado.
• Deterioro del nivel de • Estados de ansiedad
conciencia • Intoxicación por salicilatos
• Síncope • Insuficiencia hepática
• Arritmias • Trastornos del control por parte
del SNC del sistema respiratorio Se caracteriza por
• Asma hiperventilación y se
• Fiebre manifiesta por un
• Ejercicio
• Embolismo pulmonar
descenso de la PCO2
• Uso de respiradores mecánicos inferior a 35 mmHg y
un pH > 7,45, y por lo
tanto, una
• Se trata la hiperventilación con disminución de la
fármacos (sedantes) o haciendo concentración de H+.
Tratamiento: respirar al paciente en una bolsa
de papel.
Alteraciones primarias Respuesta compensatoria Tiempo de respuesta
Aguda: minutos
Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica
Crónica: 2-4 días
Aguda: minutos
Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica
Crónica: 2-4 días
Belisario Ventura es un joven que tiene 17
años, es diabético desde la infancia por lo
que requiere de la administración de
insulina subcutánea todos los días. Luego de
una fiesta que duro toda la noche, Belisario
comienza con dolor abdominal, náuseas y
finalmente vómitos. Como no ingiere nada
no se aplica la insulina para evitar la
hipoglucemia.
Al día siguiente, Belisario es
llevado al servicio de
emergencias con un cuadro
de deshidratación (orino
mucho los días previos),
frialdad de miembros,
diaforesis (transpiración) y
oliguria (escasa eliminación
de orina). Presenta una TA
(presión arterial) de 80/60
(hipotensión arterial), FC de
120 por minuto.
(Taquicardia) e irritabilidad.
En el laboratorio llama la
atención los valores de las
siguientes sustancias
Resultados de
Sustancia Valores normales
laboratorio