 Aquel en el que la madre, feto o neonato, se

encuentran en mayor riesgo de morbilidad

o mortalidad antes o después del parto.
Pueden ser muchos los factores
participantes, incluyendo nutrición
deficiente, cuidados prenatales
inadecuados, embarazo no deseado,
anomalías genéticas, y enfermedades
maternas o fetales preexistentes.
 Al terminar el examen prenatal inicial es necesario
valorar el riesgo total de la paciente .En los últimos
años han surgido sistemas de clasificación para
estimarlo y se encuentran disponibles en la
bibliografía medica.
 Deben indicarse problemas importantes y un plan
para tratamiento y surgimiento propuesto.
 Estos expedientes de registro alto deben
identificarlos con facilidad quienes proporcionan
cuidado a pacientes externas y el personal de salas
de trabajo de parto y parto.
 En cada visita es necesario valorar nuevamente los
riesgos, revisar problemas anteriores, eliminar los
que se han resuelto y registrar cualquier problema
nuevo en el historial de la paciente.
 Edad: menos de 16 o más de 35años
 Peso: menos de 45 o más de 91kilos
 Grandes multíparas
 Cualquier antecedentes de parto operatorio
 Antecedentes de pérdida fetal temprana
 Antecedentes de embarazo con trabajo de
parto prolongado
 Los dos últimos embarazos terminaron en
muerte fetal antes de las primeras 20
semanas
 Antecedentes de pérdida fetal avanzada
 Nacimiento de prematuros vivos
 Antecedentes de muerte neonatal
 Antecedente recién nacido traumatizado o
con parálisis cerebral, retardo mental o
trastorno neurológico
 Enfermedad hipertensiva
 Nefropatías
 Diabetes
 Toxemia
 Cáncer
 Isoinmunización al Rh negativo o a cualquier
otro factor
 Enfermedad Tiroidea
 Trastornos hereditarios
 Enfermedad cardiovascular
 Padecimientos hematológicos
 Lupus eritematoso
 Tuberculosis
 Desnutrición grave
 Alcoholismo o narcomanía
 Psicosis grave
 Enfermedades neurológicas
 Hemorragias después de las 18 semanas de
gestación
 Anemias graves, menos de 5 gramos de
hemoglobina
 Embarazo múltiple
 Presentaciones anormales
 Polihidramnios
 Tabaquismo
 Haber estado sometida a fármacos ó
radiaciones(Rx), durante el primer trimestre
 Los embarazos de alto riesgo precisan un seguimiento
exhaustivo durante todo el tiempo de la gestación, tanto
médico como analítico y ecográficos, y en algunos casos
requieren la colaboración de otros especialistas como
endocrinólogos, cardiólogos, intensivistas, etc.

 En casos excepcionales requieren un período de ingreso

hospitalario para mejor diagnóstico y tratamiento de las
posibles complicaciones surgidas durante la gestación.

 Es recomendable en casos en los que exista alguna condición

materna que puede complicarse con una posible gestación,
una visita preconcepcional, es decir previa al embarazo, para
un óptimo control posterior de la gestación.
 Los trastornos obstétricos que plantean a
menudo riesgos más elevados para la madre
y el feto son preeclampsia y eclampsia,
desprendimiento prematuro de la placenta,
prematuro y tamaño pequeño para la edad
gestacional.
 Teratógeno → Teratos → monstruo

 Cualquier agente que actúa durante el

desarrollo embrionario o fetal que produce
una alteración permanente de la forma o de la
función
 Anomalías cromosómicas
 Deficiencia de implantación del producto
 Aborto del embrión recién formado
 Malformaciones estructurales
 Retraso del crecimiento intrauterino
 Muerte fetal
 Disfunción neonatal (sordera)
 Anomalías del comportamiento
 Retraso mental
 1. Exposición comprobada a un agente en un
momento crítico del desarrollo prenatal,
prescripciones, informes de las consultas,
fichas

 2.- Hallazgos compatibles por medio de dos

o mas trabajos epidemiológicos de alta
calidad
 3) Delineamientos cuidadosos de casos
clínicos, malformaciones o síndromes
específicos

 4) Exposición ambiental poco frecuente

asociada con una malformación poco
frecuente

5) Experimentación en animales
 6) La asociación deberá tener sentido
biológicos

 7) Prueba en un sistema de experimentación

acerca de que el agente actúa en un estado
no alterado
 Base de los beneficios potenciales y los
riesgos para la madre y el feto

 No presentan una correlación con el riesgo de

teratogenicidad
 Los trabajos controlados en los seres
humanos no mostraron riesgos fetales

 Pocos fármacos (multivitaminas)

 Los trabajos en animales no indican riesgo en
el feto, pero no hay trabajos en seres
humanos o se demostraron efectos adversos
en los trabajos en animales, aunque no en
trabajos bien controlados en humanos
(penicilina)
 No hay trabajos adecuados, ya sea en
animales o en seres humanos, o hay efectos
adversos fetales en trabajos en animales pero
sin información disponible en los seres
humanos
 Hay evidencias de riego fetal, pero se cree
que los beneficios superan estos riesgos
(carbamazepina → tratamiento de epilepsia)
 Los riesgos fetales comprobados superan
cualquier beneficio

 (Isotretinoína)
 Amplio espectro de malformaciones fetales:
Síndrome alcohólico fetal

 EL SAF no puede diagnosticarse antes del

nacimiento

 Estudios no identificaron alteraciones del

lenguaje o del desarrollo mental en los
fetos expuestos a bebida intensa durante el
primer trimestre
 Restricción de crecimiento
 Alteraciones de la conducta
 Defectos cerebrales
 Trastornos cardiacos
 Defectos vertebrales
 Malformaciones craneocefálicas
◦ Ausencia o hipoplasia de coanas
◦ Labio superior ancho
◦ Puente nasal aplanado
◦ Hipoplasia de labio superior
◦ Micrognatia
◦ Microftalmia
◦ Nariz pequeña
◦ Tejidos palpebrales cortos
 Mujeres con epilepsia → riesgo elevado de
malformaciones fetales

 Incluso si no se exponen a fármacos anti

convulsionantes
Malformaciones Malformaciones
importantes menores

Trastornos cardiacos Subnormalidad

congénitos mental

Hendiduras Hipertelorismo
orofaciales

Defectos del tubo Pliegues palmares

neural

Microcefalia Hipoplasia digital

 Betacaroteno → precursor
◦ No se demostró que produjera malformaciones

 Retinol → vitamina A preformada

◦ No hay bases científicas para suministrar un
suplemento con vitamina A, deben evitarse las
dosis elevadas
 Tratar trastornos dermatológicos
◦ Acné quístico

 Durante el 1er trimestre se asocia con:

◦ Tasa elevada de abortos
◦ Malformaciones de cara, cráneo, corazón, SNC,
timo, orejas pequeñas o su ausencia bilateral o
simétrica

 Las malformaciones aumentan en las

mujeres que suspenden el tratamiento
antes de la concepción
 Tratamiento de la psoriasis

 Malformaciones severas similares a las de la

isotretinoína

 Se detecta en suero 3 años después de

suspender el tratamiento

 Se observa incluso cuando la concepción se

produjo después de suspender el
tratamiento
 Tratamiento del acné vulgaris, solo como
gel tópico

 La piel metaboliza la mayor parte del

fármaco sin absorción aparente

 1993 → no se hallo un aumento en las

malformaciones en 212 lactantes cuyas
madres lo utilizaron en el embarazo
temprano
 Antes de las 7 semanas → no suele tener
efecto sobre las estructuras externas

 7-12 semanas → el tejido genital femenino

responde a los andrógenos exógenos y
puede producir masculinización completa,
masculinización parcial o ambigüedades
genitales
 Las áreas del cerebro con altas
concentraciones de receptores para
estrógenos y andrógenos también reciben
influencias en la exposición hormonal, que
programa al SNC para la identidad sexual,
la conducta sexual, los niveles de agresión
y las conductas específicas del sexo
 Exposición temprana:

◦ Hiperplasia suprarrenal congénita autosómica

recesiva

◦ Los intermediarios androgénicos se acumulan,

masculinizan los genitales externos femeninos y
producen un crecimiento genital masculino anormal

◦ Identidad de sexo masculina

 Utilizado para el aumento de la masa corporal
magra y la fuerza muscular

 La exposición de los fetos femeninos

produce:
◦ Grados variables de virilización
◦ Fusión labio escrotal
◦ Alargamiento fálico
 Utilizado como anticonceptivo

 Acetato de medroxiprogesterona
◦ Virilización del feto femenino
◦ Pequeño aumento de los trastornos cardiacos

 Noretinedrona
◦ Masculinización de los fetos femeninos
 Se prescribe como tratamiento de púrpura
trombocitopénica autoinmune, cefalea
migrañosa, síndrome premenstrual, y
algunas enfermedades mamarias

 Inhibe el eje hipofisisovárico

 Clitoromegalia, fusión de los labios y

malformación del seno urogenital
relacionada con la dosis
 La mayor parte de las sustancias estrogénicas
no afectan el desarrollo fetal
 Abortivo
 Altera el metabolismo del ácido fólico

◦ Restricción del crecimiento

◦ Falla en la calcificación del cráneo
◦ Hipoplasia de los arcos supraorbitarios
◦ Orejas pequeñas rotadas hacia la cara posterior
◦ Micrognatia
◦ Malformaciones severas de los miembros
 Ej. Doxiciclina y la minociclina

◦ Decoloración de los dientes deciduales hacia un

color amarillo-amarronado
◦ Puede depositarse en los huesos largos del feto
◦ Cambios hacia un hígado graso en forma aguda en
las mujeres embarazadas con insuficiencia renal
 Ej. Estreptomicina

◦ Daño al VII par en

periodos prolongados
 Compiten con los sitios de unión de la
bilirrubina y pueden asociarse con
hiperbilirrubinemia si se utilizan cerca del
parto en lactantes pretérmino
 Tratamiento para las infecciones micóticas en
la piel, uñas y cuero cabelludo

◦ Asociación con gemelos unidos

◦ Malformaciones del SNC y el esqueleto
 Antiviral
 Aerosol inhalatorio para tratar las infecciones
por virus sincitial respiratorio en lactantes y
niños pequeños

◦ Hidrocefalia
◦ Malformaciones en los miembros
 El humo contiene varios teratógenos:
nicotina, continina, cianuro, tiocianato,
monóxido de carbono, cadmio, carbono,
hidrocarburos

 Efecto directo dosis-respuesta

◦ Disminuyen los niveles de O
◦ Restricción del crecimiento fetal
◦ Subfertilidad
◦ Aborto espontáneo
◦ Placenta previa
◦ Desprendimiento placentario
◦ Parto pretérmino
◦ Se asocio con labio leporino pero solo en individuos
heterocigotos u homocigotos
 Anestésico tópico, vasoconstrictor local y
estimulante del SNC

◦ Desprendimiento de la placenta
◦ Infarto al miocardio
◦ Arritmias
◦ Ruptura de la Aorta
◦ Accidentes cerebrales
◦ Convulsiones
◦ Isquemia intestinal
◦ Hipertermia
◦ Muerte súbita
◦ Malformaciones cardiacas
 Fármaco ansiolítico y sedante

◦ Se limita a las estructuras que derivan de la capa

mesodérmica
◦ Miembros, orejas, sistema cardiovascular y
musculatura intestinal
◦ Reducción de los miembros
◦ Defectos óseos
 Casi todos los antimicrobianos y los fármacos
quimioterápicos cruzan la placenta con
facilidad
 Las penicilinas son los antibacterianos más
seguros durante el embarazo
 Inhiben la replicación viral intracelular del
huésped por medio de su acción sobre los
sustratos de RNA o DNA
 Dentro de los fármacos que se utilizan para
tratar las enfermedades psiquiátricas se
incluyen antidepresivos, sedantes, hipnóticos,
tranquilizantes y antipsicóticos
 La mayor parte de los fármacos para el
tratamiento del asma pueden considerarse
seguros durante el embarazo

◦ Terbutalina
◦ Metaproterenol
◦ Albuterol
◦ Aminofilina
◦ Efedrina
◦ Cromolinio
◦ Corticoides inhalatorios
◦ Salbutamol
 Los anti convulsionantes que se utilizan con
mayor frecuencia son teratogénicos
 Conjunto de fármacos, de familias químicas
diferentes que disminuyen o eliminan el dolor
por diferentes mecanismos
 Cualquier procedimiento que elimina la
sensibilidad, generalmente dolorosa, de una
parte o de todo el cuerpo, mediante el
empleo de sustancias anestésicas
 Fármacos que impiden el vómito o la náusea.
Típicamente se usan para tratar los efectos
secundarios de los analgésicos opioides, de
los anestésicos generales y de la
quimioterapia dirigida contra el cáncer.
 Se administran sobre todo para el tratamiento
de las enfermedades autoinmune y para el
mantenimiento de órganos trasplantados
 Infección materna que afecta al feto en
gestación.

 “Conjunto de síntomas y signos que

presenta tanto el feto como el RN afectado
por la infección congénita y que es
producida por una serie de agentes
infecciosos que se han agrupado bajo la
sigla TORCH.”
OXOPLASMOSIS

TROS

UBEOLA

ITOMEGALOVIRIS

ERPES
 Vía hematógena
◦ El microorganismo invade el torrente circulatorio
materno → atraviesa la placenta → a través de la
sangre del cordón umbilical llega al feto

 Vía canal de parto

◦ El microorganismo infecta el tracto genital de la
madre → durante el parto el recién nacido toma
contacto con él
 Vía ascendente
◦ El microorganismo infecta el tracto genital materno
→ asciende hasta la cavidad intrauterina
provocando corioamnionitis (rotura prematura de
membranas) e infecta el feto.
 La infección materna por estos agentes
puede llevar a diversas expresiones clínicas
en el embrión o en el feto.

 La severidad de la presentación del cuadro

clínico depende de la experiencia
inmunológica previa del huésped

 Precocidad de la infección con relación a la

edad gestacional → cuadros clínicos más
severos.
 Consecuencias:

◦ 1. Reabsorción embrionaria
◦ 2. Aborto
◦ 3. Infección placentaria con infección fetal
◦ 4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
◦ 5. Parto prematuro con infección fetal
◦ 6. Óbito
◦ 7. Recién nacido infectado sintomático
◦ 8. Recién nacido infectado asintomático
 Etiología
◦ Toxoplasma Gondi, protozoario intracelular

 El período de incubación es entre 1 y 2

semanas. Los síntomas y signos más típicos
son:

 Huésped normal:
◦ Enfermedad febril leve, cefalea, mialgia.
◦ Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.
 La infección materna se transmite por:

◦ Ingestión de carne cruda o mal cocida infectada

por quistes tisulares

◦ Por contacto con las heces de gato, infectados en

el suelo , el agua o el lecho contaminado
 En embarazadas se presenta:

◦ Lesiones focales en la placenta

◦ Infección del feto
◦ 1º → Infección generalizada
◦ 2ª → Se elimina de los órganos viscerales pero
puede localizarse en el SNC
 Infección fetal y neonatal

◦ Bajo peso
◦ Hepatoesplenomegalia
◦ Ictericia
◦ Anemia
◦ Afección neurológica
◦ Hidrocefalia
◦ Microcefalia
◦ Coriorretinitis
◦ Minusvalías del aprendizaje
 Huésped inmunodeprimido:

◦ Toxoplasmosis cerebral: Fiebre, dolor de cabeza,

confusión, convulsiones

◦ Toxoplasmosis de la retina: Visión borrosa

 Tratamiento
◦ Los casos leves y asintomáticos no necesitan
tratamiento

◦ El tratamiento de las mujeres gestantes es

controvertido debido a la toxicidad de los
medicamentos

◦ Las medicaciones más empleadas son la

pirimetamina, las sulfamidas y la clindamicina

◦ El tratamiento en los pacientes con SIDA se

mantiene de por vida
 Etiología
◦ Treponema pallidum, de la familia Spirochaetaceae.
Es de forma helicoidal y de gran adherencia a los
epitelios del huésped.

 Compromete a recién nacidos por infección

congénita a través del paso transplacentario
del germen y su presencia en adolescentes y
adultos se llama sífilis adquirida o venérea.
 Infecciones fetales y neonatales

◦ La sífilis infecciosa materna en cualquier etapa

puede causar infección fetal

◦ Óbitos
◦ Infección congénita ( Cruce de la placenta) antes de
las 18 semanas
◦ Afección hepática
◦ Anemia
◦ Trombocitopenia
◦ Ascitis
◦ Es una infección causada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae.

◦ Puede causar infección de la uretra, el cérvix, el

recto y la garganta. Sin embargo, muchas personas
no saben que tienen gonorrea porque, aunque
están infectadas, no tienen ningún síntoma.
 Síntomas en la mujer

◦ Flujo vaginal fuera de lo normal

◦ Disuria y urgencia urinaria
◦ Sangrado después de las relaciones sexuales
◦ Sangrado entre los periodos de menstruación
◦ Dolor abdominal o pélvico
 Efectos sobre el embarazo

◦ Efectos nocivos en cualquier trimestre

◦ Aborto séptico
◦ Parto pretérmino
◦ Rotura prematura de las membranas
◦ Corioamnionitis
◦ Infección posparto
 Etiología
◦ Virus de la Inmunodeficiencia Humana

 Se dice que una persona padece SIDA cuando

su organismo, debido a la inmunodepresión
provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer
una respuesta inmune adecuada contra las
infecciones
 Infección materna y fetal-neonatal

 La mayor parte de las infecciones pediátricas

por VIH

 20% → Antes de las 36 semanas

 50% → Días previos al parto
 30% → Durante el parto
 Tratamiento

◦ El tratamiento antirretroviral es claramente

beneficioso para la mujer embarazada, el riesgo
de transmisión al bebé se reduce
significativamente.

◦ Cesárea (50%)

◦ Cesárea y Antirretrovirales (87%)

◦ Ningún tratamiento elimina por completo este

riesgo
 Diagnostico del recién nacido

◦ Actualmente el diagnóstico en los recién nacidos se

hace con medición directa del virus (carga viral,
presencia de antígenos) ya que la detección de
anticuerpos puede dar lugar a equívocos puesto
que los niños pueden tenerlos porque hayan
pasado desde la madre, sin que esto signifique que
estén infectados.

◦ La presencia de virus en la sangre se considera

diagnóstica de infección.
 La infección de vías urinarias es la complicación infecciosa
más frecuente del embarazo. De hecho, las mujeres son más
susceptibles a la infección de vías urinarias debido a los
siguientes factores:
 Una uretra más corta.
 Fácil contaminación de la uretra por bacterias de la vagina y
el recto.
 Posibilidad de la que la mujer no vacíe por completo la vejiga
cada vez que orina.
 Movimiento de bacterias al interior de la vejiga con cada
relación sexual.
 Se suman además, los cambios que el propio embarazo
produce en el aparato urinario como son la relajación del
músculo liso de los uréteres que impide que la orina llegue
adecuadamente a la vejiga para ser eliminada, y la
compresión que ejerce la matriz sobre la vejiga lastimando su
cubierta interna y dejándola incapacitada para vaciarse por
completo cada vez que la mamá orina.
 Diabetes es una enfermedad en la cual el cuerpo no
puede producir suficiente insulina o no puede usar
la insulina adecuadamente. La insulina es una
hormona natural que se encuentra en la sangre y
que es necesaria para proveer a las células la
energía para funcionar.
 Las mujeres con diabetes generalmente tienen que
tener un cuidado especial en su embarazo por el
riesgo potencial de ciertas complicaciones. Cuando
los niveles de glucosa no están en buen control,
hay además un riesgo mayor de abortos
espontáneos y mortinatos. Hay también una
posibilidad mayor de pre-eclampsia (presión alta,
edema y proteínas en la orina), parto prematuro y
mayor cantidad de liquido amniótico alrededor del
bebe (polihidramnios).
 La presión arterial normalmente desciende en
el primer trimestre del embarazo, llegando
incluso a valores de 15 mm. Hg. por debajo de
los niveles previos al embarazo.
Estas fluctuaciones tensionales suceden tanto
en pacientes normotensas como en aquellas
hipertensas crónicas.
La hipertensión arterial durante el embarazo
puede ser definida sobre la base de la presión
arterial absoluta, la presión arterial media ó
una elevación de la misma durante el segundo
trimestre del embarazo, tomando como
referencia la presión arterial basal en el primer
trimestre.
 El embarazo comporta una serie de cambios
fisiológicos a nivel del sistema
cardiovascular, los cuales ante la presencia
de una cardiopatía pueden ser mal
tolerados y conducir al desarrollo de
complicaciones tanto a nivel materno, como
fetal y o/neonatal. Estos cambios son
secundarios a las modificaciones
hormonales propias de la gestación, a la
vez que al correspondiente desarrollo del
feto y de la placenta.