I.T.U.

INFECCIONES URINARIAS
• Es una patología muy frecuente, tanto en la comunidad ( la
segunda después de las infecciones respiratoria), y en
pacientes hospitalizados constituye la infección más común.

•Globalmente su mortalidad no es elevada, pero si es una

causa importante de morbilidad, de absentismo laboral y un
coste económico elevado.

• La prevalencia aumenta con la edad, de manera que casi la

mitad de las personas habrán padecido un episodio de ITU a
lo largo de toda su vida. En el hombre, a diferencia de las
mujeres, es rara antes de los 50 años.
 EPIDEMIOLOGÍA
o Es más habitual en el sexo femenino.
o En USA suponen un número de
7‘000,000 de consultas anuales.
o Afecta con mayor frecuencia a
mujeres (un 35% presentan un
episodio de ITU en su vida). A
hombres en las edades extremas de
la vida.
o Afectan el 1% al 3% de las niñas y su
incidencia se incrementa en la
adolescencia con el inicio de la
actividad sexual.
 EPIDEMIOLOGÍA
o Esta patología constituye la causa
más habitual de sepsis en pacientes
hospitalizados.
o El 50% de las infecciones
nosocomiales tienen como origen las
ITU, en relación con los catéteres
urinarios.
o Un 20% de los pacientes en programa
de hemodiálisis crónica reconoce a
la ITU como causante del fallo renal.
 ETIOLOGÍA
oBACTERIAS
oVIRUS
oPARÁSITOS
oHONGOS
 BACTERIAS
o GRAM ( - ):
• Escherichia coli (>90%)
• Enterobacter sp
• Klebsiella sp
• Proteus mirabilis (cálculos
coraliformes)
• Pseudomona sp, citrobacter sp,
acinetobacter sp (intrahospitalarios)

• GRAM ( + )
• Streptococcus fecalis
(enterococo)
• Staphylococcus aureus y
epidermidis.
PATOGENIA Y VIAS DE
INFECCIÓN
 I.T.U. VIAS

VÍA ASCENDENTE

VÍA HEMATÓGENA
 PATOGENIA
DEBEMOS CONSIDERAR:

o FACTORES DEPENDIENTES DEL

HUÉSPED, Y

o FACTORES DE VIRULENCIA
DEPENDIENTE DEL
MICROORGANISMO.
 HUÉSPED
o Mecanismos de defensa:
- > eficacia es la dilución de los
gérmenes por el efecto de la micción
urinaria
- La interacción que existe entre: a)
vaciamiento de los gérmenes durante
la micción, b) integridad de los
mecanismos antirreflujo, c) la presencia
de sustancias bacteriostáticas en la
orina y d) la defensa intrínseca de la
vejiga.
 HUÉSPED
o Mecanismos de defensa:
- El descenso del Ph urinario,
variaciones amplias de la
osmolaridad.
- El aumento de concentración de
urea y de ácidos orgánicos.
- Presencia de proteínas con
efecto anti bacteriano ( lisozima Ig
G y A).
- Niveles bajo de glucosa.
VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS

-En condiciones normales el introito vaginal y la uretra

distal esta colonizada por difteroides, lactobacilos y
especies estafilococicas, pero no con Gram. negativos
intestinales.

- No se conocen los factores que determinan la

colonización periuretral de las bacterias Gram. (-) , pero
el uso de antibióticos, anticonceptivos (espermicidas,
diafragmas), tienen una participación esencial.
 VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS
-Cepas específicas de E. Coli que invaden el uroepitelio y
determinan ITU.

- Solo 8 serotipos de los 170 que existen causan ITU.

- La colonización esta basada en la presencia en el epitelio

urológico de receptores específicos para la fijación de
filamentos (fimbrias ) de los serotipos patológicos de E. Coli.

- La fijación de la fimbria en el receptor, ocasiona erosión del

epitelio y la activación de sustancias proinflamatorias.
 VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS

Evidencia recientes han demostrado que el epitelio urinario

producen citokinas proinflamatorias frente agresiones.
Existe una correlación entre IL-8 y la quimiotaxis de los
neutro filos durante las ITU.
En el futuro se aclarará la implicación de las citokinas y su
valor predictivo en identificar pacientes con riesgo de daño
renal.
CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN
EN LA PATOGENIA
1. EMBARAZO.

2. OBSTRUCCIÓN.

3. DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA.

4. REFLUJO VESICO-URETERAL.

5. RELACIONES SEXUALES.

6. FACTORES GENÉTICOS.
 EMBARAZO
o En el 2 al 8 % de mujeres
embarazadas.
o Decremento del tono ureteral.
o Menor peristaltismo del ureteral.
o Insuficiencia temporal de las
válvulas vesico-ureterales.
o Comprensión mecánica del
útero gestante.
 OBSTRUCCIÓN
o Cualquier impedimento al normal
flujo de la orina se traduce en
hidronefrosis e ITU.
o Se traduce en destrucción del
parénquima renal.
o Es de vital importancia identificar y
reparar las lesiones obstructivas.
o Por otra parte, cuando la obstrucción
es leve y no tiene carácter progresivo
ni se asocia a ninguna infección, han
de extremarse las precauciones
antes de proceder la corrección
quirúrgica.
DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA
o Se acompaña con enfermedades
como: Lesión de medula espinal,
diabetes, tabes dorsal, esclerosis
múltiple y otras enfermedades.
o Se desencadena por el empleo de
catéteres para evacuar la vejiga y es
favorecida por el estancamiento de
la orina por tiempo prolongado en
este órgano.
o Otro factor es la inmovilización
prolongada, que ocasiona
desmineralización: hipercalciuria,
litíasis y uropatía obstructiva.
 REFLUJO VESICO-URETERAL
•Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los ureteres o en
ocasiones hasta la pelvis y se produce al orinar o cuando se
eleva la presión intravesical.
•Es frecuente entre los niños con anomalías anatómicas de
las vías urinarias y en aquellos con vías urinarias normales
pero infectadas. En este último grupo el reflujo desaparece
con la edad.
•El seguimiento prolongado de estos niños con infección y
reflujo se ha establecido que la lesión renal se relaciona con
reflujo notable pero no con infección
 RELACIONES SEXUALES
• La anatomía de la uretra femenina, su corta longitud,
cercanía a la región perianal y su desembocadura debajo de
los labios, la hace propensa a la colonización de bacilos
colónicos.
• El uso de compuestos espermicidas con diafragma o tapón
cervical o de preservativos recubiertos de espermicida
alteran la flora bacteriana normal de la vagina.
•La micción post-coital disiminuye el riesgo de cistitis.
 FACTORES GENÉTICOS

• Las mujeres que han tenido ITU recidivantes

registran anteceden maternos de ITU que los
testigos.
•El número de receptores de las células
uroepiteliales a la que se unen las bacterias son
determinadas por la genética..
 CUADROS CLÍNICOS

1. INFECCIONES URINARIAS BAJAS:

- Bacteriuria Asintomática.
- Cistitis.
2.- INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
- Pielonefritis
3.- PROSTATITIS.
4.- INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES CON
SONDA VESICAL.
 DIAGNÓSTICO

- CUADRO CLÍNICO.
- AYUDA DE LABORATORIO.
E. O. C.
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA.
- OTRAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS.
MANEJO TERAPEÚTICO
o Mujer joven con cistitis aguda.
o Mujer joven con cistitis aguda
recurrente.
o Mujer joven con P.N.A.
o Cualquier adulta con ITU
complicada.
o Cualquier adulto con bacteriuria
asintomática.
o ITU asociada a cateter vesical.
MEDIDAS GENERALES
o Ingesta hídrica abundante.
o Corrección de hábitos
miccionales: micciones cada 3
horas y después de R.S.
o Corrección de hábitos
intestinales.
o Higiene anal hacia atrás en las
mujeres.
o Tratar infecciones ginecológicas.
 El antibiótico ideal es el que resulta
más eficaz, menos tóxico, retarda el surgimiento de cepas resistentes,
es de menor costo y de más fácil administración. Obvio,
no existe. Pero las características de eficacia, toxicidad y
costo son consideraciones básicas en la elección de la droga.
 SELECCIÓN DEL PLAN DE ANTIBIOTICOS

1. El plan empírico se selecciona según:

- Los gérmenes que con mayor frecuencia producen ITU.
- Las cualidades del antibiótico (actividad, absorción, distribución y
eliminación).
- tipos de ITU.
- Característica del huésped.
2.- El antibiótico seleccionado debe alcanzar buena concentración en
sangre, parénquima renal y orina.
3.- Entre varios agentes de igual eficacia, preferir: el menos tóxico, menor
efectos secundarios, más fácil de administrar y el menos costoso.
4.- Obtenido el resultado del urocultivo y el antibiograma reajustar el
antibiótico.
5. Se sugiere iniciar con fluorquinolonas.
 ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS
• QUINOLONAS :
Ácido Pipemidíco: 400 mg.c/12 hrs. V.O
Norfloxacino: 400 mg. c/12 hrs. VO.
Ciprofloxacino: 250 a 500 mg. c/12 hrs. VO. O 200 a 400 mg.
c/12 hrs. V.EV.
Plefloxacina: 400 mgr. c/12 hrs. O IV.
• AMINOGLUCÓSIDOS:
Gentamicina: 3 a 5 mg./kg./día en 1 a 3 dosis EV.
Amikacina: 15 mg./kg./día en 1 o 2 dosis EV.
•AMINOPENICILINAS/INHIBIDORES DE LA BETALACTAMASA:
Amplicilina: 1gr. EV c/6 hrs.
Amoxicilina: 500mg. a 1 gr c/6-8hrs. VO.
Amoxicilina/ácido clavulanico: 500/125 mg. C78 hrs.
 ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS
• CEFALOSPORINAS :
1ª. Generación:
Cefalexina, cefradina 500 mg c/6hrs. VO.
2ª Generación:
Cefuroxime 500ª 750 mg. c/8 hrs. EV.
Cefuroxime-axetil 250 a 500 mg. c/12 hrs.VO.
3ª Generación:
Cefotaxime 1 Gr, c/6hrs. EV.
Ceftriazona 2 gr,/día EV.
Ceftazidime 2 gr. c/12 hrs. EV.
• CARBAPENEM:
Imipinen: 1 a 2 g.c/12 hrs VE.
•TRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL: 160/800 mg c/12 hrs. vo
 ANTISÉPTICO URINARIO
NITROFURANTOINA

•Antiséptico urinario.
• Buenas concentraciones urinarias.
• No es aconsejable administrarla en el primer
trimestre del embarazo