I UNIDAD

INFECCION URINARIA

Blgo. Victor Sanz Luna

• La orina es un líquido orgánico estéril
desde su formación en el glomérulo hasta
el esfinter externo en los hombre y el
cuello vesical en las mujeres.
Anatomía
 INFECIONES URINARIAS
 La ITU se define como la presencia de
gérmenes patógenos en la orina acompañada
de los síntomas característicos del síndrome
miccional (disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor
suprapúbico)
 INFECIONES URINARIAS
 Se encuentra entre las infecciones bacterianas
mas frecuentes.
 Alrededor del 10% de los seres humanos sufren
una infeccion urinaria en algun momento de su
vida.
 La prevalencia depende de la edad y el sexo.
 Son complicaciones importantes de la diabetes,
las enfermedades renales, transplante renal y
anomalias estructurales y neurologicas que
interfieren con el flujo de la orina.
 CLASIFICACION DE LAS ITU
 INFECCIONES URINARIAS BAJAS
 Uretritis
 Cistitis
 Trigonitis
 Sindrome uretral
 Prostatitis

 INFECCIONES URINARIAS ALTAS

 Ureteritis
 Pielitis
 Pielonefritis aguda
 Pielonefritis cronica
 DIAGNOSTICO
 OBTENCIÓN DE MUESTRA DE ORINA DEL CHORRO
MEDIO
 Mujeres
 Hombres
 Realizar la higiene de los genitales. Retraer el prepucio
antes de lavar el glande con la gasa humedecida con jabón.
Descartar la gasa.
 Enjuagar el glande, usando una gasa húmeda. Repetir el
procedimiento con otra gasa.
 Secar la zona, usando uno o más piezas de gasa seca.
 Indicar al paciente que mantenga el prepucio retirado e inicie la
micción directamente en un recipiente (orina para descartar).
 Después del chorro inicial colocar el frasco estéril para colectar
la muestra del chorro medio.
 Obtenida la muestra, inmediatamente tapar el frasco y limpiar
la superficie del mismo.
 OBTENCION DE MUESTRA DE ORINA POR
ASPIRACION DE CATETER VESICAL
PERMANENTE
 Rotular el frasco con el nombre de la paciente,
fecha de obtención de la muestra, hora y el
procedimiento a utilizar para la obtención de la
muestra.
 Desinfectar con alcohol 70%, el extremo
proximal del catéter (lo más cerca al punto de
inserción), donde se realizará la punción.
 Realizar una punción en el área desinfectada y
con la jeringa obtener la muestra: 5mL a 10 mL
de orina idealmente .
 Vaciar la orina en un tubo o recipiente estéril
evitando que el cuello de la jeringa toque
superficies no estériles, por ejemplo las paredes
externas del tubo o frasco.
 Tapar o cerrar herméticamente el tubo o frasco.
 OBTENCION DE MUESTRA DE ORINA POR
ASPIRACION SUPRAPUBICA
 Ocasionalmente puede ser necesaria la aspiración
suprapúbica de la vejiga, por lo general cuando se
trata de niños pequeños. El procedimiento es
efectuado por el médico especialista asegurando que
el paciente esté con la vejiga llena y realizando una
punción directa de la vejiga a través de la pared
abdominal con aguja y jeringa.
 La obtención de muestra la
debe realizar el médico
especialista
ASPIRACION SUPRAPUBICA
BOLSAS RECOLECTORAS
Este sistema se utiliza en niños y ancianos
que no controlan esfínteres, se coloca un
recolector desechable y estéril donde e
recoge la orina. Esta técnica es reconocida
por producir resultados falsos positivos, ya
que hay gran cantidad contaminaciones con
gérmenes del periné
 CRITERIOS PARA RECHAZAR UNA MUESTRA
 a) No indicar tipo de muestra o procedencia
 b) No indicar tipo de examen en la orden
 c) Inadecuada temperatura de transporte
 d) Demora en el envío al laboratorio
 e) Medio de transporte inadecuado
 f) Muestra sin rotular o mal rotulada
 g) Muestra que tenga evidencias de haberse derramado
 h) Recipiente inadecuado (con rajaduras por ejemplo)
 i) Muestra con contaminación obvia
 j) Muestra seca en el hisopo
 k) Una sola muestra de hisopado con varias ordenes
 l) Volumen inadecuado
 Tira reactiva:
 – Presencia de nitritos (medida indirecta
de la presencia de bacterias en orina)
 – Presencia de esterasaleucocitaria
(determina la presencia de piuria).
 – Cuando ambos parámetros son
positivos, la sensibilidad es del 75% y la
especificidad del 80%.
 Sedimentode orina:
 – Bacteriuria y piuriapositivas, buen
indicador de infección (sensibilidad mayor
95%, especificidad mayor 71%)
 – La presencia de cilindros
leucocitariosson sugerentes de infección
renal.
 – Pueden aparecer otros elementos que
sugieran contaminación (como la
presencia de células
descamativasvaginales).
 – 40-50% mujeres presentan hematuria.
NO es signo de ITU complicada.
 Sistemáticode sangre:
 – Muestraalteracionesde serieblanca.
• Bioquímica:
 – PCR.
 – Creatinina.
 – Ionograma y glucemia para valoración
metabólica.
• Gasometría sóloen caso de sospecha de
sepsis.
 SIEMBRA PRIMARIA DE
MUESTRA DE ORINA
 Los cultivos deben realizarse en una cabina de bioseguridad o cerca del
mechero Bunsen.
 Las placas con AS y McC que se utilizarán en el urocultivo deben estar a
temperatura ambiente. Rotular las placas.
 esterilizar el asa de siembra flameándola
 Tomar el frasco con la muestra de orina, abrir la tapa y flamear la boca del
frasco en el mechero Bunsen.
 Tomar la muestra de orina con el asa de siembra estéril introduciéndola y
sacándola del frasco en forma vertical . Tapar el frasco con la muestra.
 inocular en el centro de la placa con AS a partir del cual se extiende la
muestra, hacia delante y hacia atrás .
 Luego, sin quemar el asa, el inoculo se disemina uniformemente con
trazos perpendiculares a la siembra inicial en toda la placa .
 Proceder de la misma forma para el agar Mc Conkey.
 Esterilizar el asa de siembra en el mechero.
 Concluida la siembra, cerrar la placa y colocarla con la parte que tiene el
medio de cultivo hacia arriba. Incubar la placa de AS y Mc Conkey a 35 -
37° C en condiciones aeróbicas por 24 horas.
Asas de siembra recomendadas
para cada método de muestras
de orina
Técnicas de inoculación

Patrón en estrías para inocular medios para recuento

semicuantitativo de colonias
UROCULTIVO
 MUESTRA DE ORINA
UROCULTIVO
SIEMBRA CON ASA CALIBRADA POR
DISPERSIÓN AGOTAMIENTO

INCUBACIÓN 37° X 18-24 Hras.

CONTAMINADO POSITIVO NEGATIVO

- Flora polimicrobiana - Flora monomicrobiana - Recuentos bajos o
- Sedimento patológico negativos
- Sedimento normal
- Ausencia de células - Sedimento normal
- Sedimento con células
epiteliales epiteliales - Paciente asintomático
- Recuento elevado sin enfermedad de
-Paciente asintomático
- Paciente sintomático base
sin enfermedad de
base - Paciente con
enfermedad de base

SE SOLICITA NUEVA TIPIFICACIÓN CULTIVO NEGATIVO

MUESTRA YANTIBIOGRAMA
Lectura
 a) Realizar la evaluación a las 24 horas, si
no hay crecimiento bacteriano dejar incubar
hasta las 48 horas.
 b) La evaluación consiste en el recuento de
colonias y se se multiplica por el factor de
dilución para obtener las UFC por mL.
Microbiología 2007
Microbiología 2007
 En pacientes sin sonda vesical, la cuenta significativa de
bacterias en orina es la presencia de mas de 105 UFC / mL
de un solo germen.
 Los recuentos intermedios (103 - 104 UFC / mL) indican
infección si el procedimiento de recolección de orina fue
realizado correctamente.
 Generalmente, el aislamiento de tres o mas especies
bacterianas indican que la muestra se ha contaminado por
recolección inadecuada o demora en la siembra.
 En pacientes con sonda vesical, cuentas bacterianas
menores de 105 UFC / mL pueden tener significado, así
también se pueden encontrar bacteriurias polimicrobianas
hasta en casi 15% de enfermos.
 En pacientes sin catéter se puede comprobar si el
procedimiento de obtención de muestra fue realizado
correctamente observando la frecuencia con la cual se
informan recuentos de colonias intermedias entre 103 - 104
UFC / mL. En pacientes sin infecciones del tracto urinario, el
recuento es nulo o se reduce a pocas colonias.
 En muestras obtenidas por punción suprapúbica, el
desarrollo de una sola colonia en el medio de cultivo indica