REFLUJO VESICO – URETERAL

Es el flujo retrogrado de la orina desde la vejiga hasta las vías urinarias superiores, suele
ser asintomática.

No obstante, cuando produce síntomas es responsable de la formación de cicatrices

pielonefríticas

Es el problema médico más importante de la urología pediátrica, con una incidencia del 1-
2% de los niños sanos y del 30-50% de aquellos con infecciones del tracto urinario (ITU).
 PREVALENCIA:
El RUV puede hallarse hasta en un 70% en lactantes.

• Lactantes con o sin hidronefrosis, la prevalencia oscila en un 15%

• 38% en recién nacidos con malformaciones
Genero: Es más frecuente en el sexo masculino recién nacido

Edad: La edad promedio del diagnóstico de reflujo vesicoureteral es entre los 2 a 3 años de edad, de
los cuales un 75-80% son niñas.

Herencia: Mas frecuente en pacientes que tienen hermano con RVU –

Puede ser autosómico dominante.


MECANISMO
REFLUJO PRIMARIO
ANTIRREFLUJO
Interacción funcional de la
oblicuidad y longitud del
trayecto del uréter
intramural submucoso, la
musculatura ureterovesical
y el tono del músculo
detrusor de la vejiga.
ETIOLOGÍA
REFLUJO SECUNDARIO
ineficacia del mecanismo
antirreflujo
mal desarrollo
a.acortamiento del segmento
intramural del uréter.
El reflujo secundario
ocurre en patologías
obstructivas de la vejiga,
en las cuales se eleva
anormalmente la
presión intravesical
 CLASIFICACIÓN DE LOS GRADOS DE REFLUJO
• La Clasificación Internacional del Reflujo es la más utilizada hoy en día
en la mayoría de los centros urológicos, está basada en la cuantía del
reflujo y el grado de compromiso del árbol urinario.
CUADRO CLINICO
Asintomático

Puede presentarse con ITU

Las manifestaciones de la edad del paciente.

RN: Inespecíficos.

Lactantes - < 2 a: fiebre, náuseas, vómito, orina maloliente, sepsis, disuria y polaquiuria relacionado
al llanto observado durante la micción, síndrome febril sin foco.

En niños de edad escolar, puede presentar cuadro clínico de pielonefritis o ITU baja.

La ecografía prenatal, identificación de hidronefrosis prenatal.

 NEFROPATIA POR Factores influyentes en
EVOLUCIÓN
REFLUJO la NR
• La NR puede ser • La edad: < edad más • Primaria, puede
evolutiva, posibilidad de cesar
ocasionando nefropatía. espontáneamente ,o
cicatrices en el • ITU. puede producir
parénquima renal • Tipo RVU secundario Nefropatía focal o
que llevan a la atrofia a obtrucción por ser total.
focal o global más frecuente. • Evolución
• Disminución de la • A menor grado de espontanea: <1año,
Función renal. RVU, menor menor grado de RUV,
incidencia de NR Unilateral.
DIAGNOSTICO
• Historia clínica, y sospecha de ITU asociada a RUV: Análisis de orina,
urocultivo
• Ecografía renal
• Cisto-Uretrografía-Miccional-Seriada (CUMS): Se lo considera al CUMS
como el Gold Standard para el diagnóstico de RVU. Inconveniente es
que se administra una > cantidad de radiación.
• Cistografia retrograda.
 TRATAMIENTO
• El tratamiento del reflujo vesicoureteral debe ser de manera individualizada, ya
que depende de la presentación del cuadro clínico, la etiología de tipo primario o
secundario, y del grado de reflujo.
• Clínico: El tratamiento clínico se basa en la quimioprofilaxis con antibióticos para
prevenir las infecciones urinarias recurrentes.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Se basa en la reimplantación quirúrgica del uréter en la vejiga reconstruyendo el mecanismo antirreflujo
al alargar el trayecto intramural del uréter (túnel submucoso).

Las desventajas de la cirugía estriban en que precisa hospitalización prolongada y algunos días de
recuperación domiciliaria con el disconfort que supone.

INDICACIONES:

• Episodios de IVU recurrentes a pesar de la quimioprofilaxis.

• Los RVU de grado IV- V, con afección renal.
• Presencia de cicatrices renales nuevos con deterioro de la función renal.
• Reflujo de etiología secundaria o asociada a anormalidades del tracto urinario.
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Se basa en la inyección paraureteral de material biocompatible
creando un soporte bajo el uréter intravesical y alargando su trayecto
para impedir el RVU.
Alternativa terapéutica poco agresiva, recuperándose el paciente de
forma inmediata y muy eficaz, con un porcentaje de éxitos que varía
del 75 al 95%
Después de la realización de la técnica endoscópica se mantiene la
profilaxis antibiótica durante 3 meses hasta la realización de una
CUMS.