JOURNAL READING

Pre-Eclampsia and Eclampsia: An Update on the

Pharmacological Treatment Applied in Portugal

Oleh :
Auliya Rohmani, S. Ked (J510185086)

Pembimbing :
Dr. Arief Priyatna, Sp.OG

SMF MATA RSUD DR. HARJONO PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
1
2019
 ABSTRAK
Pre-eklampsia dan eklampsia adalah dua kelainan hipertensi kehamilan yang menjadi penyebab
utama kematian ibu dan perinatal di seluruh dunia. Pre-eklampsia adalah penyakit multisistemik
ditandai dengan perkembangan hipertensi setelah 20 minggu kehamilan, dengan adanya
proteinuria atau, jika tidak ada, tanda-tanda atau gejala yang mengindikasikan kelaina organ target.
Eklampsia mewakili konsekuensi dari cedera otak yang disebabkan oleh pre-eklampsia. Diagnosis
yang benar dan klasifikasi penyakit sangat penting, karena terapi untuk pre-eklampsia bentuk
ringan dan berat berbeda. Dengan demikian, ulasan ini bertujuan untuk menggambarkan
farmakoterapi antepartum yang paling disarankan untuk pre-eklampsia dan eklampsia yang
diterapkan di Portugal dan didasarkan pada beberapa pedoman nasional dan internasional yang
tersedia. Nifedipine lepas lambat adalah obat yang paling direkomendasikan pre-eklampsia ringan,
dan labetalol adalah obat pilihan untuk bentuk penyakit yang parah. Magnesium sulfat digunakan
untuk mencegah kejang yang disebabkan oleh eklampsia. Kortikosteroid digunakan untuk paru-paru
janin pematangan. Secara keseluruhan, pencegahan farmakologis penyakit-penyakit ini terbatas
pada aspirin dosis rendah, jadi penting untuk menetapkan perawatan yang tersedia paling aman
dan paling efektif.
 Pendahuluan
Kehamilan ditandai dengan perubahan metabolik dan
hemodinamik yang signifikan yang dimulai sejak dini dalam
periode kehamilan

Perubahan hemodinamik mayor :

1. Peningkatan curah jantung selama trimester pertama
2. Retensi natrium dan air  ekspansi volume plasma dengan
puncak sekitar minggu 30,
3. Penurunan resistensi vaskular sistemik dan tekanan darah
sistemik tekanan

3
• hipertensi adalah penyebab terbesar kedua
kematian ibu langsung di seluruh dunia (14% dari
total) [6], dan diperkirakan 192 orang meninggal
setiap hari karena gangguan hipertensi pada
kehamilan
• Penyakit-penyakit ini mempengaruhi antara 3% dan
5% dari semua kehamilan dan menyebabkan lebih
banyak dari 60.000 kematian ibu dan 500.000
kematian janin per tahun di seluruh dunia
TUJUAN

Menggambarkan perawatan farmakologis yang paling direkomendasikan

untuk dua gangguan hipertensi pada wanita hamil selama periode
kehamilan dan antepartum.

Resiko rendah <2

Resiko tinggi

5
METODE

• Tinjauan literatur dilakukan berdasarkan analisis pedoman dan

makalah yang tersedia di PubMed

• Pencarian ini dilakukan untuk pre-eklampsia, eklampsia

• Untuk terapi farmakologis, menggunakan beberapa kata kunci,
seperti pre-eklampsia, eklampsia, farmakologi, terapi, penyakit
kehamilan, patofisiologi, penyakit kardiovaskular (CVD),
kehamilan, dan gangguan hipertensi kehamilan, yang hanya
ada dalam judul, abstrak, atau keduanya.

6
• Eksklusi : dari semua artikel yang diambil, tidak
terkait, tidak dapat diakses, duplikat, dan makalah
bahasa asing dikeluarkan.
• Bibliografi artikel yang digunakan dalam ulasan ini
dicari untuk kutipan tambahan yang relevan.
• Pencarian ditekankan selama enam tahun terakhir
(2011-2017)
Pre-eklampsia dan Eklampsia
Pre-eklampsia adalah penyakit multisistemik yang ditandai dengan
perkembangan hipertensi sesudahnya 20 minggu kehamilan pada
wanita yang sebelumnya normotensif, dengan adanya proteinuria
atau, dalam bentuknya tidak adanya, tanda atau gejala yang
mengindikasikan cedera organ target

Eklampsia adalah pre-eklampsia dengan perkembangan

kejang atau koma yang tiba-tiba selama periode kehamilan
atau post-partum, tidak berhubungan dengan penyakit
neurologis lain yang dapat membenarkan keadaan kejang
(yaitu epilepsi atau stroke serebral)

8
Systems Sign/symptoms
Central Nervous system Headaches
Visual disturbances
Seizures (eclampsia)
Renal system Proteinuria
Oliguria
Abnormal kidney tests
Hypertension
Vascular system Severe hypertension
Cardiorespiratory system Chest pain
Dyspnea
Low oxygen saturation
Pulmonary edema
Hepatic system Abnormal liver function
Epigastric pain
Nausea
Hematologic system Hemorrhage
Coagulation impairment
Intravascular disseminated coagulation
Shock
 • tekanan darah sistolik (SBP) ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik (DBP)
≥90 mmHg,
Pre-eklampsia • dan proteinuria > 300 mg / 24 jam
ringan

• hipertensi berat (SBP> 160 mmHg atau DBP> 110 mmHg)

• atau proteinuria berat (> 2 g / 24 jam)
• atau tanda dan gejala kerusakan organ target
Pre-eklampsia • sakit kepala, gangguan penglihatan (termasuk kebutaan), nyeri epigastrium,
mual dan muntah, insufisiensi hati dan ginjal, dan edema paru
Berat
Faktor Resiko Pre-eklampsia

• Antiphospholipid syndrome Resiko rendah <2

• Relative risk of preeclampsia Previous pre-eclampsia Resiko tinggi ≥ 2
• Diabetes mellitus (type I or II)
• Multiple pregnancy
• First pregnancy
• Familiar history of pre-eclampsia
• BMI ≥ 35 Kg/m2
• Maternal age <20 or >40 years old
• Chronic hypertension
• Chronic autoimmune disease
• Venous thromboembolism (VTE)
• Intergestational interval 10 years
• Chronic kidney disease
11
Komplikasi Selama Kehamilan
• pembatasan pertumbuhan intrauterin
• hipoperfusi plasenta
• gangguan plasenta prematur
• penghentian kehamilan dan kematian janin dan ibu

Komplikasi Post partum

• kejadian penyakit kardiovaskular (infark miokard, stroke,
gagal jantung)
• Anak yang dilahirkan lebih besar untuk kejadian
kardiovaskular selama masa hidup mereka
 Farmakoterapi
hanya pada wanita risiko
12 minggu kehamilan
tinggi di AS, di mana
sampai melahirkan, dosis
aspirin mengurangi risiko
aspirin 75-100 mg harus
pre-eklampsia prematur
diresepkan
dan kejadiannya PEB
(WHO,2013)

memulai aspirin setelah

aspirin harus lebih besar kehamilan 16 minggu
dari 100 mg masih bermanfaat untuk
mencegah pre-eklampsia

(Tong et al.,2017) (Meher, 2017)

 Tindakan pencegahan lain

Suplemen magnesium, suplemen minyak ikan, dan suplemen

vitamin C, D, dan E  gagal menunjukkan manfaat

Suplemen kalsium untuk pengurangan risiko pre-eklampsia

dan kelahiran premature  efektif bagi populasi dg konsumsi
kalsium dalam makanan rendah (suplemen Ca 2 gr/hari)

Intervensi gaya hidup (beberapa pembatasan natrium,

intervensi diet, dan latihan fisik secara teratur)  tidak
menemukan manfaat

14
Wanita hamil pre-eklampsia ringan di mana tekanan darahnya antara
140/90 - 150/100 mmHg  gagal memberi manfaat dengan terapi
antihipertensi

Terapi antihipertensi harus dimulai hanya jika SBP> 150–160 mmHg

atau jika DBP> 100–110 mmHg.

HINDARI inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE) dan

antagonis reseptor angiotensin (ARA)  efek teratogenik
HINDARI sublingual,  efek rapid antihipertensi dan
hipoperfusi organ target ibu dan berpotensi mengganggu
sirkulasi uteroplacenta

15
 Pre-Eklampsia Ringan
Pre-Eklampsia Ringan
Tekanan darah <150/100 Tekanan darah ≥150/100 mmHg dan <160/110 mmHg
mmHg
Manajemen hamil. Lini pertama Lini kedua
Wanita hamil harus Nifedipine per os, bentu Methyldopa per os, 250–
mempertahankan : slow-release, 30–60 mg 500 mg,
 Kontrol ketat sekali sehari (sarapan), 2–3 kali per hari (maks 2–3
terhadap tekanan maks 120 mg/hari g/hari)
darah Atenolol per os, 50–100
 Bed rest mg/hari
 Evaluasi kebutuhan
untuk masuk rumah
sakit
CCB yang aman, agonis reseptor α-
efektif, dan obat adrenergik yang
nonteratogenik efektif dan aman
 Pre-Eklampsia Berat
Pre-Eklampsia Berat
Lini pertama Lini kedua
Labetolol Nifedipine Hydralazine
 Inisiasi bolus 20 mg IV (2 10-20 mg, bentuk Bolus 5 mg IV (2 menit)
min) immediate-relase (jangan Dosis ulangan tiap 20 menit
 Dosis ulangan 20–80 mg pemberian sublingual hingga total 20 mg
tiap 10 menit (maks dosis Dosis maintanance : 2 mg/jam
kumulatif : 300 mg)
 Dosis maintenance: 6–8
mL/jam (sesuaikan antara
2–12 mL/jam tergantung
evolusi pasien) dari
konsentrasi 1mg/mL

antagonis α1- dan

Jika refrakter
β-adrenergic untuk
nifedipine dan
hipertensi berat.
labetolol
KI :asma
 Eklampsia
Eklampsia
Magnesium Sulphate
Loading dose Maintanance dose Booster dose
 4–6 g IV, slow  2–3 g IV  2 g IV, slow infusion (10
infusion (20 min)  8 of 10 mL ampoules (50 min)
 2–3 of 10 mL mg/mL) in 1000 mL of  1 of 10 mL ampoule (20
ampoules physiologic solution or mg/mL) if recurrent
20. g/mL) in 100 mL glucose solution seizures
of  Perfusion at 50–75
physiologic solution mL/h, maintain for 24 h
 Perfusion at 200– after birth of after last
300 mL/h seizure

Jika magnesium sulphate dikontraindikasikan atau jika pasien refrakter terhadap

terapi ini : diazepam, 5 mg IV (5 menit), ulang hingga dosis maksimal (20mg)
 Kortikosteroid
Kortikosteroid untuk Pematangan paru-paru
Kortikosteroid direkomendasikan jika hanya :
Umur gestasional diantara 24 dan 36 minggu
Kelahiran yang direncanakan dalam 7 hari

Betamethason Dexamethason
12 g IM, 2 dosis dengan interval 24 jam 10 mg IV, 2 dosis dengan interval 24 jam
 Kesimpulan

Selain aspirin dosis

rendah, belum ada Nifedipine lepas lambat, Labetalol  PEB,
tindakan pencegahan bersama dengan alpha- alternative nifedipine
yang efektif untuk semua methyldopa  PER dan hydralazine
bentuk pre-eklampsia

pencegahan kejang dari

eklampsia  MgSO4. kortikosteroid 
pematangan paru janin
Alternatif  diazepam