LAPORAN RSUD SYAMRABU

BANGKALAN

15 Maret 2019

1
 RESUME
Jumlah Persalinan :2
- Fisiologis :1
- Patologis :-
Pervaginam :-
Perabdominam :1
Sisa Kamar Bersalin :-

2
PASIEN 1

3
1. Ny. Lilik/ 27 th / 198288
MKB tgl. 15-03-2019 pkl. 22.00

Subyektif :
Pasien kiriman Klinik Hikmah Sawi dengan PEB dan
Obesitas gr. III

PAN :
BPM 9x  KRT o.k. Hipertensi + Obesitas gr.III

3
HPHT : 10-07-2018
35/36 mgg
TP : 16-04-2019

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 10 bulan

Riwayat KB :-
Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+).
Pasien kemudian kontrol ke bidan. Dikatakan UK +10 minggu
dengan TD 140/90

Agustus 2018 – Maret 2019

Pasien kontrol di BPM, sebanyak 8x. Pada pemeriksaan
didapatkan TD berkisar 110-160/70-100. Pasien diberi
vitamin kehamilan dan disarankan kontrol rutin.
Riwayat Perjalanan Singkat
15 Maret 2019 pukul 16.00
Pasien ke Kontrol ke bidan dilakukan pemeriksaan
didapatkan hasil TD 160/100. Pasien disarankan ke klinik
hikmah sawi untuk dilakukan USG.

15 Maret 2019 pukul 19.00

Pasien tiba di klinik hikmah sawi dan dilakukan pemeriksaan
USG, pasien disarankan ke RSUD Syamrabu dikarenakan TD
tinggi serta obesitas gr. III

pkl 22.00
Pasien tiba di RSUD Syamrabu.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019 pkl. 11.30) :
Status Umum
GCS 456 A(+) I(-) C(-) D(-)
TD : 187/96 N : 94 RR : 20 Temp : 37,2oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 160 cm BB : 110 kg
BMI : 42,9

Status Obstetri
TFU : 30 cm Letak : kepala
DJJ : 11-12-12 His : (-)
VT : Ø (-)/bagian terrendah janin masih tinggi
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019) :
T/H/DJJ (+)
BPD 9,34
HC 32,04 ~35/36 mgg
AC 31,77

EFW 2888 g

Placenta corpus anterior/ gr III/AFI 2,4

9
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 15-03-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 11,2 HbsAg NR

WBC 11,2 HIV NR

PLT 346 PPT 9,2

Hct 35,1 APTT 30,2

Fungsi Ginjal Albumin 3,4

BUN 4,0 SGOT 22
Kreatinin 0,59 SGPT 12

GDA 69

10
Diagnosis :
GI P0000 37/38 mgg THIU + Letak kepala + HT si PEB +
Severe Oligohidrmanion (AFI 2,4) + Obesitas gr.III + Tbj
2900 g

11
Planning :
Pro terminasi kehamilan

Tatalaksana :
- Pro SC + IUD
Lapor DPJP disetujui

12
Tgl. 16-03-2019 Pkl.01.00
Lahir bayi SC ♀ /2900g/48cm/AS 5-6

13
Kondisi Terakhir (Tgl. 16-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 80 RR : 20 Trec : 36,6 oC
Cor : S1 S2 tunggal m(-) g(-)
Pulmo : Ves , Rh -/-, Wh -/-

Status Obstetri
TFU 2 jbpst
Kont uterus (+) baik
v/v flx (-)

12
SISA KAMAR BERSALIN

15
PASIEN 2

16
2. Ny. Rofiah/ 30 th / 198270
MKB tgl. 15-03-2019 pkl. 15.30

Subyektif :
Pasien rujukan PKM Banyuates curiga APB

PAN:
BPM 4x

3
HPHT : 29-10-2018
19/20 mgg
TP : 05-08-2019

Riwayat Persalinan :
1. 6 bln/ ꝉ  Suami I
2. Hamil ini

Menikah : 2x  Suami 1 (9 th)

Suami 2 (10 bln)
Riwayat KB :-
Riwayat Perjalanan Singkat
November 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+).
Pasien tidak kontrol kemanapun.

Desember 2018 - Maret 2019

Pasien kontrol di BPM, sebanyak 4x. Pada awal periksa
dikatakan uk. 8/9 mgg, TD berkisar 100-110/60-70. Pasien
diberi vitamin kehamilan dan disarankan kontrol rutin.
15 Maret 2019
Pkl. 11.00
Pasien mengatakan keluar air dari jalan lahir sebanyak + ½ gelas.

Pkl. 12.00
Pasien mengeluarkan darah dari jalan lahir.

Pkl. 13.00
Pasien datang sendiri ke BPM kemudian langsung dirujuk ke PKM
Banyuates. Dari PKM Banyuates karena curiga APB dirujuk ke
RSUD Syamrabu.

Pkl. 15.30
Pasien datang di RSUD Syamrabu
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019 pkl. 15.30) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 86 RR : 20 Temp : 36,7oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 140 cm BB : 49 kg
BMI : 25 (Normoweight)

Status Obstetri
TFU : 13 cm Letak : sungsang
DJJ : 11-11-11 His : +
VT : Ø 1cm/50%/Ket (-)/bokong/HI
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019) :
S/H/DJJ (+)
BPD 4,42
HC 16,91 ~ 19/20 mgg
AC 14,87
FL 3,05
EFW 312,34 g
Placenta corpus anterior/ gr II/Ket(-)

22
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (Tgl. 15-03-2019) :
Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 11.5 HbsAg NR

WBC 11.8 HIV NR

PLT 203 PT 9.6

Hct 36.2 APTT 31.3

23
Diagnosis :
GII P0100 19/20 mgg THIU + Letak sungsang + KPP Preterm
+ TBJ 300 g

24
Tatalaksana :
Atas pertimbangan:
- KPP Preterm
- Severe Oligohidramnion

- Pro terminasi ripening misoprostol 400 mcg/vag/6 jam

s/d PS ≥ 5
- Bila PS ≥ 5 pro OD 12 jam dari misoprostol terkahir
 Lapor DPJP disetujui

25
Tgl. 15-03-2019:
Pkl 18.00 PS : 2  Misoprostol I 400 mcg/vag/6 jam
Pro evaluasi PS pkl. 00.00
Tgl. 16-03-2019 :
Pkl 00.00 PS : 3  Misoprostol II 50 mcg/vag/6 jam
Pro evaluasi PS pkl.
Pkl 09.00 PS : 3  Misoprostol III 50 mcg/vag/6 jam
Pro evaluasi PS pkl.
Pkl 15.00 PS : 4  Misoprostol IV 50 mcg/vag/6 jam
Pro evaluasi PS pkl.
Pkl. 21.00 PS : 5  Pro terminasi OD 12 jam setelah
Misoprostol terakhir
26
PASIEN 3

30
3. Ny. Chusniyah/ 41 th / 109955
MKB tgl. 15-03-2019 pkl. 12.15

Subyektif :
Pasien kiriman poli kandungan dengan diagnosa GII
P1001 37/38 mgg + THIU + Letkep + lilitan tali pusat + tak
inpartu + PE + Oligohidramnion + U > 35 tahun + TBJ 2900
g

PAN :
BPM 7x  KRT o.k. PE
SpOG 2x  KRT o.k. PE

3
HPHT : 25-06-2018
37/38 mgg
TP : 31-03-2019

Riwayat Persalinan :
1. 9 bulan/bidan/Spt B/♀/3200 g/8,5 tahun
2. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 10 tahun

Riwayat KB : KB suntik 3 bulan selama + 2 tahun
Riwayat Perjalanan Singkat
Juli 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+),
tetapi pasien tidak kontrol kemanapun.

Agustus 2018 – Februari 2019

Pasien kontrol di BPM, sebanyak 7x. Awal periksa dikatakan
uk. 7/8 mgg dengan TD berkisar 110-130/70-80. Pasien diberi
vitamin kehamilan dan disarankan kontrol rutin.

9 Maret 2018
Pasien ke poli kandungan ingin USG. Disarankan kontrol
minggu depan
15 Maret 2019
Pasien kontrol ke poli kandungan. Dari hasil lab BPM baru
dikatakan pasien HBsAg (+). Pasien disarankan MRS.

Pkl. 12.15
Pasien datang di PONEK RSUD Syamrabu.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019 pkl. 12.15) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 137/82 N : 94 RR : 20 Temp : 36.5oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 155 cm BB : 70 kg
BMI : 29.1

Status Obstetri
TFU : 30 cm Letak : kepala
DJJ : 12-12-11 His : -
VT : Ø (-)/bagian terendah janin masih tinggi
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD 9,18
HC 32,76 ~37/38 mgg
AC 33,86
FL 7,24
EFW 2935 g

Placenta corpus anterior/ gr III/AFI 7,2/lilitan talpus 1x

36
37
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 15-03-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik Urinalisa

Hb 12.0 HbsAg NR Protein (-)

WBC 13.0 HIV NR Eritrosit (-)

PLT 281 PT 10.8 Bakteri Sedikit

Hct 35.7 APTT 22.5

Diagnosis :
GII P1001 37/38 mgg THIU + Letak kepala + PE +
Oligohidramnion (AFI 7,2) + HBsAg (+) + U > 35 th + TBJ
2900 g

Tatalaksana :
- Pro semiakut SC + MOW

38
Kondisi Terakhir (tgl. 16-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 80 RR : 20 Trec : 36,6 oC
Cor : S1 S2 tunggal m(-) g(-)
Pulmo : Ves , Rh -/-, Wh -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-11-12 His : (-)

Pro SC + MOW hari ini

12
PASIEN 4

40
4. Ny. Maryani/ 27 th / 198250
MKB tgl. 15-03-2019 pkl. 11.30

Subyektif :
Pasien kiriman PKM Blega dengan GIP0000 37/38 minggu
+ Anemia + Low Height

PAN :
BPM 4x  KRT o.k. Anemia + CPD

3
HPHT : 22-06-2018
37/38 mgg
TP : 29-03-2019

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 1,5 tahun

Riwayat KB : Suntik KB 3 bulan  1x
Pil KB  4 bulan
Riwayat Perjalanan Singkat
Juli 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+).
Pasien tidak kontrol kemanapun.

November 2018 – Maret 2019

Pasien kontrol di BPM, sebanyak 4x. Awal periksa dikatakan
uk. + 20 mgg dengan TD berkisar 90-120/60-80. Pasien diberi
vitamin kehamilan dan disarankan kontrol rutin.
Riwayat Perjalanan Singkat
15 Maret 2019 Pkl 08.00
Pasien ke PKM Blega atas saran BPM o.k. Anemia. Puskesmas
merujuk ke RSUD Syamrabu.

Pkl 11.30
Pasien tiba RSUD Syamrabu.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019 pkl. 11.30) :
Status Umum
GCS 456 A(+) I(-) C(-) D(-)
TD : 116/69 N : 106 RR : 24 Temp : 36,8oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 134 cm BB : 43 kg
BMI : 24

Status Obstetri
TFU : 30 cm Letak : kepala
DJJ : 12-11-12 His : (-)
VT : Ø (-)/bagian terrendah janin masih tinggi
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 15-03-2019) :
T/H/DJJ (+)
BPD 8.94
HC 31.76
AC 31.31 ~36/37 mgg
FL 6.24
EFW 2753 g

Placenta corpus anterior/ gr III/AFI 7

46
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 15-03-2019) :
Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 8.3 HbsAg NR

WBC 11.8 HIV NR

PLT 453 PT 9.6

Hct 27.5 APTT 22.5

47
Diagnosis :
GI P000 37/38 mgg THIU + Letak kepala + LH ~ CPD +
Anemia (Hb 8.3) + Oligohidramnion (AFI 7) + TBJ 2700 g

48
Planning :
Pro terminasi kehamilan

Tatalaksana :
- Pro transfusi PRC
- Pro SC + IUD
Lapor DPJP disetujui

49
Kondisi Terakhir (Tgl. 16-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 80 RR : 20 Trec : 36,6 oC
Cor : S1 S2 tunggal m(-) g(-)
Pulmo : Ves , Rh -/-, Wh -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-11-12 His : (-)

Pro SC + IUD hari ini

12
PASIEN 5

51
5. Ny. Erni Rohmawati/ 36 th / 198298
MKB tgl. 15-03-2019 pkl. 12.15

Subyektif :
Pasien kiriman klinik Hikmah Sawi dengan diagnosa PEB

PAN :
BPM 8x  KRT o.k. PE
SpOG 2x  KRT o.k. PE

3
HPHT : 26-07-2018
37/38 mgg
TP : 02-04-2019

Riwayat Persalinan :
1. 9 bulan/dokter/SC/♀/3400 g/7 tahun
2. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 9 tahun

Riwayat KB : KB suntik 1 bulan selama + 6 bulan
Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+),
kemudian pasien kontrol ke BPM dikatakan UK 8/9 minggu.

Oktober 2018 – Maret 2019

Pasien kontrol di BPM, sebanyak 7x. Pada pemeriksaan TD
berkisar 120-160/80-90. Pasien diberi vitamin kehamilan dan
disarankan kontrol rutin. Pasien USG di Sp.OG sebanyak 1x.
15 Maret 2019 pkl 23.30
Pasien merasa kenceng-kenceng sehingga pasien ke Klinik
Hikmah Sawi. Hasil pemeriksaan dikatakan PEB sehingga
pasien dirujuk ke RSUD Syamrabu

16 Maret 2019 pkl 03.30

Pasien tiba di RSUD Syamrabu
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 16-03-2019 pkl. 03.30) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 150/100 N : 103 RR : 20 Temp : 36.1oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 142.5 cm BB : 65 kg
BMI : 32.5

Status Obstetri
TFU : 29 cm Letak : kepala
DJJ : 12-12-12 His : (+)
VT : Ø 3 cm/50%/ket (+)/kep/ss mell/HI
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 16-03-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD 9,16
HC 32,73 ~37/38 mgg
AC 32.61
FL 6.88
EFW 3028 g

Placenta corpus anterior/ gr II-III/ketuban cukup

57
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 16-03-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik Urinalisa

Hb 12.0 HbsAg NR Protein (-)

WBC 13.0 HIV NR Eritrosit (-)

PLT 281 PT 10.8 Bakteri Sedikit

Hct 35.7 APTT 22.5

58
Diagnosis :
GII P1001 37/38 mgg THIU + Letak kepala + Inpartu kala I
fase laten + PEB + BSC+ TBJ 3000 g

59
Tatalaksana :
- O2 masker 6 lpm
- Inf RD 5 500 cc/24 jam
- Inj. MgSO4 40% 1 g/jam SP
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD > 160/110
- Metildopa 3 x 500 mg
- Obs CHPB
- Evaluasi 6 jam pro expectative pervaginam

60
Kondisi Terakhir (tgl. 16-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 150/100 N : 80 RR : 20 Trec : 36,6 oC
Cor : S1 S2 tunggal m(-) g(-)
Pulmo : Ves , Rh -/-, Wh -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-12-12 His : (+)
VT : Ø 3 cm/50%/ket (+)/kep/ss mell/HI

12
PASIEN 6

62
5. Ny. Uswatun Azizah/ xx th / 198862
MKB tgl. 16-03-2019 pkl. 05.30

Subyektif :
Pasien rujukan PKM Tanah Merah dengan GIVP0130
34/35 mgg THIU + Inpartu kala 1 fase aktif dengan PE +
BSC

PAN :
SpOG 5x  KRT o.k. PE

3
HPHT : 18-07-2018
TP : 24-04-2019 34/35 mgg

Riwayat Persalinan :
1. 7 bulan/bidan/Spt B/♀/ ꝉ
2. 6 bulan/dokter/SC ai Plasente previa/ ♀/ ꝉ
3. 6 bulan/bidan/spt B/♀/ꝉ
4. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 8 tahun

Riwayat KB : KB suntik 3 bulanan 1x
Pil KB selama 2 tahun
Riwayat Perjalanan Singkat
September 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+),

Oktober 2018 – Maret 2019

Pasien kontrol di Sp.OG, sebanyak 5x untuk USG. Dinyatakan
KRT o.k ROJ
16 Maret 2019 pkl 02.00
Pasien merasa kenceng-kenceng dan keluar lendir bercampur
darah, pasien pergi ke BPM. Oleh BPM dirujuk ke PKM. Pada
pemeriksaan PKM didapatkan TD tinggi sehingga dirujuk ke
RSUD Syamrabu.

16 Maret 2019 pkl 05.30

Pasien tiba di RSUD Syamrabu
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 16-03-2019 pkl. 03.30) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 162/103 N : 102 RR : 20 Temp : 36,7oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 155 cm BB : 86 kg
BMI : 35,8 (Obes gr. II)

Status Obstetri
TFU : 22 cm Letak : kepala
DJJ : 12-12-13 His : (+)
VT : Ø 3 cm/50%/ket (+)/kep/ss mell/HI
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 16-03-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD 8,94
HC 31,77 ~34/35 mgg
AC 30.43
FL 6.13
EFW 3028 g

Placenta corpus anterior/ gr II-III/ketuban cukup

68
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 16-03-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik Urinalisa

Hb 12.0 HbsAg NR Protein (-)

WBC 13.0 HIV NR Eritrosit (-)

PLT 281 PT 10.8 Bakteri Sedikit

Hct 35.7 APTT 22.5

69
Diagnosis :
GIV P0130 34/35 mgg THIU + Letak kepala + Inpartu kala I
fase aktif + PE + BSC

70
Tatalaksana :
- O2 masker 6 lpm
- Inf RD 5 500 cc/24 jam
- Inj. MgSO4 40% 1 g/jam SP
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD > 160/110
- Metildopa 3 x 500 mg
- Obs CHPB
- Evaluasi 6 jam pro expectative pervaginam

71
Kondisi Terakhir (tgl. 16-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 150/100 N : 80 RR : 20 Trec : 36,6 oC
Cor : S1 S2 tunggal m(-) g(-)
Pulmo : Ves , Rh -/-, Wh -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-12-12 His : (+)
VT : Ø 3 cm/50%/ket (+)/kep/ss mell/HI

12
TERIMA KASIH

73