IVA

Prosedur
dan
Diagnosis
Amy Cynthia de Meriyenes, dr
Divisi Oncology Ginecologi FKUI RSCM
Female Cancer Programm (FCP) FKUI
– Lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, angkatan 2007, lulus
2012
– Pengabdian di Kabupaten Lebong, Propinsi Bengkulu 2012-2013
– Menikah dengan Kapten CKM dr. Putra Utomo dan mengikuti suami
bertugas di Batalion Infanteri 733/Raider Kodam XVI Patimura, Ambon
– Bekerja di PPL 1 YONIF 733/R Ambon dan RST TK II dr. Latumeten Ambon
2013-2014
– Bergabung di Female Cancer Program FKUI 2014 – sekarang
– Sekretaris Divisi Onkologi Ginekologi Departemen ObsGyn RSCM 2014-
2017
– Consultant Editor untuk Indonesian Journal of Oncology Gynecology
(INAJOG) 2014 – sekarang
– Bekerja di Rumah Sakit Kepresidenan TNI AD Gatot Soebroto dan Klinik
Kebidanan Fahira
Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
 Cancer

HPV ------------------- 3-17 year --------------------

Pracancer Lesion

Mild Carcinoma Cervical

Moderate Severe
Dysplasia Insitu Cancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
The Enemy !!
5

Serviks
Penyebab Kanker Serviks

Virus (HPV)

Preventable !!
 Pap Smear
Biopsi Pap Net
Kolposkopi Thin Prep Pap Tes
IVA
Tes DNA HPV

Spekuloskopi
Servikografi

Tes Lugol
Tru Scan Polar Probe
Ginoskopi
 TEKNIK VISUALISASI

MATA TANPA ALAT MATA DENGAN ALAT

IVA SERVIKOGRAFI
GINOSKOPI
(Inspeksi Visual dengan Asam asetat)
SPEKULOSKOPI
KOLPOSKOPI
Masalah di Indonesia
MASALAH INDONESIA

• Faktor Geografik > 13.000 pulau

• Kurangnya fasilitas lab sitologi
• Minimnya fasilitas terapi kanker
• Kurangnya kepatuhan pasien
 Jumlah SDM Kesehatan
di INDONESIA

KENDALA SARANA dan SDM

Dokter : 80.000 orang (2010)

Dr SpOG : 2.500 orang (2010)
Dr PA : 300 orang (2010)
Sitoteknisi < 100 orang (2004)
BIDAN : 84.789
Perbandingan TES PAP dan IVA
IVA
Metode sederhana & langsung, dapat dilakukan di
Puskesmas

• Cahaya/lampu sorot/ lampu senter

• Spekulum vagina
• Meja periksa / Tempat tidur / Meja Ginekologi
• Asam Asetat 3-5%
• Lidi kapas
• Sarung tangan

Kajian di Indonesia
Sensitivitas 97,31%
Spesifisitas 80,80%
Akurasi 85,70%
IVA : pilihan skrining

 Non –invasif
 Mudah-murah
 Di Puskesmas
 Hasil LANGSUNG
 Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih setelah dipulas dengan asam asetat

PELAKSANA IVA

• Bidan
• Perawat terlatih
• Dokter
• Dokter spesialis
Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
 Mengenal SSK

Zona Transformasi SCJ baru

Sambungan Skuamo
SCJ lama
kolumnar= SSK

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium asli

 LOKASI
SSK & ZONA TRANSFORMASI

PEREMPUAN PEREMPUAN
ANAK-ANAK REMAJA PASCA REMAJA/ PASCA
DEWASA MENOPAUSE
SSK
 Zona Transformasi

• Daerah antara SSK baru dan SSK asli

• Perubahan karena usia

• Tertutup epitel skuamosa metaplasia

• Rentan terhadap perubahan neoplasia

Kriteria penilaian IVA

I. Normal

II. Servisitis

III. IVA positif : ditemukan bercak putih

IV. Kanker serviks

TAMPILAN I V A

I. NORMAL

OVULA NABOTI

EKTOPI SERVIKS
 Tampilan Serviks

Normal Lesi Pra kanker

Serviks

Epitel Kolumnar

Epitel Skuamosa
Kista nabothi
Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
Membuat Asam Asetat 3-5 %

– Asam cuka ada di mana-mana

(mengandung asam asetat 25%)

– ASAM ASETAT (3-5%)

– Untuk membuat asam asetat 5% dengan

cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 4 bagian air

– Untuk membuat asam asetat 3% dengan

cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 7 bagian air
Prosedur Pemeriksaan
– Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS
SEKOLAHAN)
– Sumber cahaya yang
cukup
– Asam asetat 3 - 5 %
– Kapas lidi besar
– Sarung tangan bersih
– Spekulum vagina
ALTERNATIF
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

1. Curiga kanker Tidak curiga kanker

2. SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smear 3. IVA

Negatif Positif
Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat terlatih, 4. KRIOTERAPI ?
Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
 Alur Pemeriksaan IVA

Inspekulo

NORMAL Positif :Bercak putih Curiga kanker

Ulang Pap Smear

Terapi
RUJUK
berkala KRIOTERAPI

Biopsi

Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,

Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
33

3/27/2019
TEKNIK IVA

1. Mencurigakan kanker, tidak

perlu IVA

2. SSK tampak seluruhnya?

(Jika tidak  IVA, beri
catatan, sebaiknya  tes
Pap)

3. Lakukan IVA  tunggu 1

menit, timbul epitel putih?
 IVA (+)

4. Kandidat krioterapi ?

Ka-S-IV-O
Tidak ada
dokumentasi IVA?

Sekarang ada!

Dengan HP atau
Kamera Digital
dan printer
Dokumentasi dengan Kamera Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila Nuranna, SpOG 2011

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila 2010

Mekanisme terjadinya warna putih
pada pemeriksaan IVA / kolposkopi

Lesi pra kanker  Sinar Pantul

Normal  Sinar Pantul
terhalang sel-sel pra kanker  sel epitel
Merah Muda  IVA negatif
tampak putih IVA positif
 Asam asetat 3-5% Epitel serviks prakanker

Perubahan osmotik

Ekstrasel hipertonik

Membran kolaps

Inti sel hiperkromatik

dengan DNA padat
Cahaya pantulan dari
stroma terhalang sel
Epitel serviks tampak
hiperkromatik
putih (acetowhite)
Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
 Hasil penilaian IVA

• Normal (bukan kanker invasif, IVA negatif)

• IVA positif : temuan epitel acetowhite serviks

• Kanker serviks
Pap Smear “False Negative” pada Kanker Serviks Invasif

Mrs, 47 yo Mrs, 31 yo
 Normal Cervix

Patulous os

www.gfmer.ch/Books/Cervical_cancer_modules/Images/MI3.jpg
 Normal cervix

www.gfmer.ch/Books/Cervical_cancer_modules/Images/MI16.jpg
 Normal cervix
Squamous cells

SCJ

Endocervical or
columnar cells
Nabothian Follicle
Nabothian Follicles

http://www.gfmer.ch/Books/
Cervical_cancer_modules/
Unaided_visual_inspection
_atlas.htm
 Ectropion

Squamous cells

SCJ

Endocervical or
columnar cells
 Ectropion

Normal physiological
Change seen during
pregnancy and
puerperium

www.gfmer.ch/Books/Cervical_cancer_modules/Images/MI10.jpg
Atrophic Cervix

SCJ in
endo-cervical
canal
http://www.gfmer.ch/Books/
Cervical_cancer_modules/
Unaided_visual_inspection
_atlas.htm
Endocervical Polyp
Fibroid Polyp protruding
through os
Cervicitis

http://www.gfmer.ch/Books/
Cervical_cancer_modules/
Unaided_visual_inspection
_atlas.htm
TAMPILAN IVA Positif
Tampak Bercak putih (Aceto White Epithelium)

LESI PRA KANKER

KANKER SERVIKS
 Signifikansi Non klinis
L esi Acetowhite (White E pitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat os

(endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat

pada os (endoserviksl)

Larik acetowhite Positif

Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
 TINDAK LANJUT IVA positif
pada Program “See & Treat”

Bidan - Tidak perlu Pap smear

Perawat terlatih - Tidak perlu rujuk
Dokter umum
Lesi pra kanker

KRIOTERAPI
(SEE and TREAT)

Dokter obsgin berperan sebagai pengawas / supervisor & rujukan

ke RS terdekat atau ke RS dengan fasilitas onkologi
Latihan
IVA
Langkah 1: Kanker atau bukan?

BUKAN
 Langkah 2: SSK tampak?

YA

Tunjukkan
Langkah
Langkah 3: Apakah
1: apakah IVA (+) atau
iserviks ini menunjukkan (-)
kanker?

(+)

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?

YA
 TIDAK

Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
Langkah 2 : Apakah SSK terlihat?

YA

Tunjukkan SSK
Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (-)

(+)

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4: Apakah dapat dilakukan krioterapi?

YA
 Take Home Message
1. IVA merupakan metode skrining kanker serviks
yang tepat pada low resource setting seperti
Indonesia

2. Prosedur IVA sangat sederhana, mudah, murah,

dengan sensitivitas dan spesifisitas baik.

3. Pemahaman SSK dan terminologi hasil IVA

sangat penting.

4. Alur tata laksana IVA positif  see and treat