SinUsitis

aguda
Dr. Enrique Bardisa
 Anatomía
• Cavidades
neumáticas

• Desarrollo: de pared
lateral de la nariz
(divertículo)

• Misma mucosa de
las fosas nasales*
 Anatomía

Proyecciones en la
cara de los SPN
 Funciones de los SPN
Funciones de los SPN
a. Calentar y humedecer el aire
inhalado

b. Secretar moco y captar

partículas extrañas

c. Aumentar la sensibilidad
olfatoria
 Funciones de los SPN
d. Dar resonancia a la voz

e. Protección frente a
traumatismos

f. Alivianar el peso del craneo

g. Aislante térmico de los

centros nerviosos
 Desarrollo de SPN
Al nacer, solo SENO ETMOIDAL

Desde el nacimiento SENO MAXILAR

Desde los 3 años el ESFENOIDAL

(dependencia del etmoidal posterior)

Desde los 5-6 años el FRONTAL

Drenaje de los SPN
Meato superior:
•Seno esfenoidal
•celdillas etmoidales posteriores
Meato medio:
•Seno frontal
•Seno maxilar
•Celdillas etmoidales anteriores
Meato inferior
•Conducto lagrimal
 Drenaje de los SPN
Meato medio
 Definición
• SINUSITIS: Inflamación de la mucosa
que reviste la cavidad perinasal.

Normal Alterado

•La sinusitis se asocia a inflamación

de la mucosa nasal  Rinosinusitis
 Definición

• La inflamación puede deberse a:

– Proceso Infeccioso
• Viral
• Bacteriano
• Micótico o fungoso

– Proceso alérgico

– Traumatismo
 Epidemiología

• No está asociada a factores

socioeconómicos.

• Prevalencia está AUMENTANDO

– USA: 5ta causa de indicación de ATB
– USA: 13 millones de recetas al año
– CHILE: ??%

• Más común en mujeres*

• Edad entre 25 y 65 años
* Manual de Otorrinolaringologia, Aliro Correa
 Clasificación
• Según anatomía:
– Maxilar
– Etmoidal Todos los senos  Pansinusitis
– Frontal
– Esfenoidal
 Clasificación
• Según evolución en el
tiempo:
– Agudas < 4 sem
– Subagudas 4 - 12 sem
– Crónicas > 12 sem
 Clasificación

Según origen etiológico

– Bacteriana
– Alérgica
– Odontológica
– Traumática
– Viral
– Fungosa
– Otras
 Fisiopatología
CONSIDERACIONES:
Cavidades paranasales son
“únicas” en cada individuo
• Cavidades paranasales
son “únicas” en cada
individuo
 Fisiopatología

• Existen tres factores esenciales:

– Permeabilidad del Ostium
– Función ciliar
– Calidad del mucus naso-sinusal

•Punto clave:
–Obstrucción del Ostium
 OBSTRUCCION DEL OSTIUM O INFUNDIBULO

OBSTRUCCION
 Fisiopatología BACTERIANA
Ostium
Permeable
Inflamación de la mucosa
Mucus espeso
Defecto mecánico
Obstrucción
Ostium

Disminución
Ventilación Seno SINUSITIS

Disfunción Ciliar
Batidos Asincrónicos
Depuración baja
(inoperable)

Detención del Acumulación de Colonización

Flujo mucus en cavidad Bacteriana
 Factores Predisponentes

• Asociaciónes entre:
– Pólipos nasales y pólipos en las cavidades
– Asma y sinusitis
– Rinitis alérgica y sinusitis
 Etiología Bacteriana
Sinusitis Aguda
• Mayoría provocada por bacterias GRAM(+)
• Adultos: –Niños:
– Streptococcus pneumoniae •Streptococcus pneumoniae
– Streptococcus Grupos A,B,C •Moraxella catarrhalis
– Staphylococcus sp. •Haemophilus influenzae
•Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
 Etiología Bacteriana
Sinusitis Aguda
Adaptado de Gwaltney JM Jr. Sinusitis in
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, (eds).
Mandell, Douglas and Bennett's Principles
and Practice of Infectious Diseases, ed 4.
New York, Churchill Livingstone Inc., 1995,
chap 44.
Sinusitis Crónica
Adaptado de Brook I, Thompson DH,
Frazier EH. Microbiology and
management of chronic maxillary
sinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. 1994;120:1317-1320.
 RESISTENCIA Bacteriana

Prevalencia de Resistencia bacteriana de los 3

patógenos más comunes en Sinusitis Aguda

Results of a 1998 U.S. Outpatient Surveillance Study

 Clínica
SINTOMAS
• Síntomas mayores • Síntomas menores
– Cefalea – Fiebre
– Dolor y/o congestión
facial – Halitosis
– Descarga retronasal – En niños: tos e
purulenta o hemática irritabilidad
– Alteraciones olfatorias
– Alteraciones
oftalmológicas

Hechos significativos:
-Síntomas son absolutamente inespecíficos
 Clínica
SIGNOS

• Signos Externos • Rinoscopia endoscópica

– Edema o eritema de las – Mucosa violácea de cornetes
regiones malar, ocular, – Presencia de mucopus en
orbital o frontal. complejo ostiomeatal u ostia

• Rinoscopia anterior
– Hiperemia y edema de la
mucosa
– Costras
– Pus
– Pólipos
– Pus proveniente del
meato medio o superior
 Diagnóstico

• Es escencialmente clínico
• Dado por:
– Anamnesis
– Examen físico
– Imagenológico
– Endoscópicos
 Exámenes
• Radiografía Cadwell – Waters - Hirtz
– Baja especificidad y sensibilidad 50%
– Nivel hidroaéreo
– Opacificación total del seno
– Engrosamiento de mucosa > 3mm

Gonzalo:
Pedir a Eduardo
Muñoz

Radiografía Hirtz Radiografía Cadwell Radiografía Waters

 Exámenes
• TAC senos paranasales
abreviado
– Examen de elección
– Visualización notablemente
mejor

• RNM
• TAC completo
 Tratamiento
MEDICAMENTOSO
• 40% se resuelven espontáneamente

• Antibioterapia:
– Amoxicilina + Ac. Clavulánico  por 2-6 semanas
– Cefalosporinas 2ª generación
– Macrólidos de 1ª y 3ª generación
– Ketólidos: Telitromicina Duración:
– Quinolonas: Moxifloxacino 5-14 días

• Descongestionantes + Antihistamínicos
– Loratadina + Pseudoefedrina:
• Por 10-20 días
• Hay estudios que no aprueban su uso
 Tratamiento
QUIRURGICO

• Cirugía endoscopica de cavidades (CEF)

• Sinusitis complicada

Se realiza para producir

el drenaje adecuado de las
cavidades
 Complicaciones

• Consecuencia de la expansión del

proceso infeccioso:

– Orbita (más frecuente en sinusitis etmoidal de los niños)

– Sistema Nervioso Central

• Estudio se basa en el TAC y RNM

 Complicaciones

• Signos de sospecha Complicaciones Orbitarias

– En presencia de EDEMA:
• Cambios visuales
• Cambios en la motilidad ocular
• Cambios en la presión ocular
• Compromiso de los pares craneales: II – III – IV – VI
 Complicaciones orbitarias

Tipo de Compromiso Signología

Inflamación palpebral No hay compromiso de movilidad
ocular y la agudeza visual es normal

Celulitis orbitaria Edema difuso del contenido

orbitario

Absceso subperióstico Desplazamiento del globo ocular

hacia fuera y abajo

Absceso de órbita Proptosis, quemosis con

oftalmoplegia y compromiso de la
visión

Trombosis del seno Signología ocular bilateral,

meningismo y compromiso intenso
cavernoso del estado general
 Complicaciones

• Complicaciones
NEUROLOGICAS:

– Foco infeccioso de
vecindad para una
Meningitis Aguda
Bacteriana.
• Foco parameníngeo
(=otitis, mastoiditis)

– Cuadro de Cefalea
aguda
 SINUSITIS MAXILAR

• Las más frecuentes en

ADULTOS

• Generalmente ocurren
después de infecciones
virales de vía alta

• Factores predisponentes:
– Desviación tabique nasal
– Ostium estenosado
– Pólipos nasales
 CLINICA SM
• Con o sin rinitis aguda
• Fiebre 38,5° - 39°C

• Rinorrea purulenta (fétida)

• Dolor suborbitario (uni o bilateral)

• Dolor pulsátil que aumenta en
esfuerzos y cabeza inclinada

• Tos irritativa y no productiva

– Raro: rubor en pómulos
 SINUSITIS MAXILAR
OTRAS FORMAS CLINICAS

• Aguda recidivantes
• Maxilar dentaria
• Sobre sonda de
intubación
• Postraumática
• Infantil
• Complicada
 SINUSITIS ETMOIDAL
• Epidemiologia:
– Mayor frecuencia en NIÑOS
HOMBRES
– Niño  ??% incidencia
– Peak frecuencia  1-5 años y 11-
15 años
– Inmudepresión en niños favorece
complicaciones oculorbitarias
cuando cursa con S.Etmoidal.
SINUSITIS ETMOIDAL
• Anatomía:
– Celdillas etmoidales
rodeadas por los otros
senos paranasales

– Configuración de células
etmoidales dan origen a
un verdadero laberinto

– Celdas Etmoidales
separadas de la órbita:
• Cartílago (por delante)
• Lámina papirácea (por
detrás; frágil en niños)
 SINUSITIS ETMOIDAL
• ETIOLOGIA:
– Especialmente aerobios
– Anaerobios  responsables de
las complicaciones

– Según edad:
• Neonatal  S.Aureus
• 1-5 años  Hib y Neumococo
• 11-15 años etiología igual adulto
 SINUSITIS ETMOIDAL
• CLINICA (niños):
– Menos dolor
– Menos hipersensibilidad
– Rinorrea mucopurulenta persistente
– Laringitis recurrente con tos crónica nocturna  asociado
frecuentemente con S.Etmoidal
– Síntomas de otitis media
– Edema conjuntivo-palpebral
– Generalmente los signos predominan en un solo
lado

Siempre investigar en los niños: movilidad globo ocular,

exoftalmo y reflejo fotomotor
FIN
Universidad San Sebastián, Concepción 2002