You are on page 1of 84

Pelaporan Pasien

Divisi Gastroenterologi Hepatologi Anak


Tanggal: 18-22 MARET 2019
DISUSUN OLEH :
Akmalia Fatimah (G99172106 / A-10)
Astarina Indah A (G99172150 / A-11)
Zahra Afifah Hanum (G99181028 / B-13)
Lastry Wardani (G99181053 / B-14)
Merina Rachmadina (G99181002 / B-23)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2019
DAFTAR PASIEN BANGSAL GASTRO
NO NAMA KAMAR DIAGNOSIS

Epilepsi intractable, rhinoffaringitis akut, sturge-weber syndrome,


1 Afina Mustikaning Melati 2/2E
obesitas

Perdarahan saluran cerna ec trombositopenia dd chronic liver disease


2 Yoga Andrias Melati 2/3C dd ALI, stress ulcer, varises esofagus, anemia normositik hipokromik ec
perdarahan saluran cerna, gizi baik

Vomitus tanpa dehidrasi..., epilepsi umum simtomatik, hidrosefalus


3 By Ny Herlim Winukti Melati 2/7F
obstruktif post OP VP shunt, .....VP shunt, Gizi kurang

Perdarahan saluran cerna ec gastritis erosif ec asam sulfat perbaikan ,


4 Raditya Melati 3/4B
Hiponatremia ec GI loss, Bronkitis akut, Mucositis grade I, Gizi kurang

Ileus Paralitik ec hipokalemia, diare akut dehidrasi ringan sedang,


5 Zulfano Melati 3/7B
hipokalemia ec GI loss, riwayat kejang demam sederhana, gizi kurang

Diare akut dehidrasiringan sedang ec ETEC dd EIEC, faringitis akut


6 Eben Naezer Oka Melati 2/3A
dengan intake sulit,gizi baik
Flamboyan
7 Dimas Putra Prayoga Gastritis fundus
9//11e
DAFTAR PASIEN BANGSAL HEPATO
NO NAMA KAMAR DIAGNOSIS
Tsk tumor pankreas, Kolestasis extrahepatal ec tsk tumor pankreas
1 Erin Natasya Windari Melati 2 / 11H Perdarahan saluran cerna ec variceal dd gastritis, Hipertensi stg I, Efusi
pleura bilateral ec hipoalbumin ec tsk metastasis, Gizi baik
2 By Ny Theresia Melati 2/3A xxx
DAFTAR PASIEN POLI GASTRO-HEPATO
NO NAMA DIAGNOSIS

1 Assyifa Alkhalifi Varises esofagus grade I-II, sirosis hepatis, depresi dengan gangguan bipolar

Kolestasis intrahepatal ec tersangka infeksi CMV dd kolestasis


2 Fadzil Raditya Putra
ekstrahepatal

3 Deva Qori Al Aziz Post OP laparoskopi appendiktomi ai appendicitis kronis

4 Adam Nur Sholihin Diare akut tanpa dehidrasi ec rotavirus


5 Abdullah Fikri Al Fakih Gastritis corpus

6 Yusharyahya Al Ghifari Pangastritis erosif ec Heliobacter pylori

9
DAFTAR PASIEN BANGSAL GASTRO
MELATI 2 / 2E
Afina Mustikaning
Perempuan
26/02/2018 (1 tahun 1bulan)
01426774
BB : 13 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 0 KU : kejang seluruh tubuh, mata melirik KU: CM, tampak sakit sedang 1. Epilepsi intractable 1. Rawat bangsal
04/03/2019 ke atas HR: 140 x/menit 2. Rhinofaringitis akut neurologi anak raber
RR: 38 x/menit 3. Sturge-weber syndrome nutrisi
RPS: T: 38,1o C 4. Obesitas 2. O2 nasal kanul 1 lpm
1 thn 1 5 jam SMRS pasien kejang-kejangg SiO2: 98% 3. Diet ketogenik 3:1 920
bulan/13 kg seluruh tubuh selama 2,5 menit berhenti kkal, selingan susu
setelah minum obat rutin, setelah kejang Kepala: mikrosefal , LK 41 cm MCT
pasien menangis kemudian kejang Mata: CA (-/-), SI (-/-), mata cekung (-/-), air 4. IVFD D5 ¼ NS 37,5
berulang kembali 2x masing-masing mata (+/+) ml/jam IV
kejang berlangsung 2,5 menit setelah Telinga: sekret (-/-) 5. Inj Diazepam 3 mg IV
kejang pasien sadar dan menangis. Hidung: NCH (-) bolus pelan jika kejang
Selain itu pasien didapatkan keluhan Mulut: Sianosis (-), mukosa bibir kering (-), 6. Topiramat 50mg/12
batuk dan pilek sejak 3 hari SMRS oleh tonsil T1-T1, hiperemis (-/-), faring hiperemis jam po
keluarga pasien dibawa ke IGD RSDM. (+) 7. Clonazepam 1mg/12
Leher: Pembesaran KGB (-) jam po
Di IGD RSDM, pasien demam. Kemudian Thorax: retraksi (-) 8. Fenitoin 40mg/12 jam
pasien didapatkan kejang kembali selama Cor: BJ I-II reguler, bising jantung (-) po
10 menit seluruh tubuh. Pasien diberi Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-) 9. Carbamazepin
diazepam 10mg supp kemudian kejang Abdomen: I : dinding perut // dinding dada, 200mg/12 jam po
berhenti, setelah kejang berhenti pasien distensi (-) 10. Paracetamol cth I/8
menangis A : Bising usus (+) normal jam po
P : Timpani (+), pekak sisi (-),
RPD: pekak alih (-) Plan:
Riwayat rawat inap 1 minggu SMRS P : supel, NT (-), hepatomegali (-), 1. Cek DL2, GDS,
dengan epilepsi intractable. Diare akut splenomegali (-) elektrolit, GDT
tanpa dehidrasi Ekstremitas: Akral hangat (+/+), ADP kuat
(+/+), CRT < 2 detik (+/+), sianosis -/-|-/-
Riwayat kontrol rutin poli neurologi anak
dengan epilepsi
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 14 - Pasien tidak didapatkan muntah, KU: CM, tampak sakit sedang 1. Perdarahan saluran 1. O2 nasal kanul 1 lpm
08/03/2019 sudah minum, tidak ada keluhan, HR: 130 x/menit cerna ec gastritis dan 2. Diet ketogenik 3:1 920
tidak ada BAB hitam, tidak demam, RR: 40 x/menit stress ulcer kkal, selingan susu
06.00
pasien didapatkan kejang 3x durasi 2 T: 36,8o C 2. Sturge weber syndrome MCT
menit, NGT terlepas SiO2: 97% 3. Pneumonia 3. IVFD D5 ¼ NS 37,5
1 tahun 1 4. Epilepsi intractable ml/jam IV
bulan/13 kg Kepala: mesosefal 4. Inj Diazepam 3 mg IV
Mata: CA (-/-), SI (-/-), mata cekung (-/-), air bolus pelan jika kejang
mata (+/+) 5. Topiramat 50mg/12
Telinga: sekret (-/-) jam po
Hidung: NCH (-), NGT (+) 6. Clonazepam 1mg/12
Mulut: mukosa bibir lembab (+), tonsil T1-T1, jam po
hiperemis (-/-), faring hiperemis (-) 7. Fenitoin 40mg/12 jam
Leher: Pembesaran KGB (-) po
Thorax: retraksi (-) 8. Carbamazepin
Cor: BJ I-II reguler, bising jantung (-) 200mg/12 jam po
Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-) 9. Paracetamol cth I/8
Abdomen: I : dinding perut // dinding dada jam po
A : Bising usus (-)
P : Timpani Plan :
P : supel, NT (+), hepar dan lien - EGD (tunggu jadwal)
sulit dievaluasi (merasa nyeri) Monitoring :
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), ADP kuat - KUVS/8 jam
(+/+), CRT < 2 detik (+/+), sianosis -/-|-/- - BCD/8 jam
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 15 Tidak muntah, tidak diare, BAB 1x ampas KU: CM, 1. Perdarahan saluran 1. EGD
19/03/2019 warma kuning kecoklatan, BAB tidak HR: 130 x/menit cerna ec gastritis
hitam, produk NGT (+) jernih RR: 40 x/menit 2. Sturge weber syndrome
T: 36,6 o C 3. Pneumonia
1 tahun 1 SiO2: 98% 4. Epilepsi intractable
bulan/13 kg
Mata: konjungtiva anemis (- , -)
Abdomen: I : OP // OD
A : Bising usus (+)
P: Timpani (+)
P : supel, hepar, dan lien tidak
teraba membesar
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), ADP kuat
(+/+), CRT < 2 detik (+/+)
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 16 Demam (-), bebas demam hari ke-5, KU: CM, 1. Perdarahan saluran 1. EGD penjadwalan
20/03/2019 muntah darah (-), diare (-), BAB tidak HR: 100 x/menit cerna ec gastritis dd ulang
hitam, produk NGT jernih RR: 40 x/menit stress ulcer (riwayat) 2. Usul penyerahan ke
T: 37,4 o C 2. Sturge weber syndrome Neurologi
1 tahun 1 SiO2: 98% 3. Pneumonia
bulan/13 kg 4. Epilepsi intractable
Mata: konjungtiva anemis (- , -)
Abdomen: I : OP // OD
A : Bising usus (+) normal
P: Timpani (+)
P : supel, hepar dan lien tidak
membesar
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), ADP kuat
(+/+), CRT < 2 detik (+/+)
Hasil Laboratorium
16-03-2019
Analisis Kasus
1. Pasien datang dengan keluhan kejang dan mata melirik ke atas. Saat di bangsal, pasien tidak didapatkan muntah, sudah
minum, tidak ada keluhan, tidak ada BAB hitam, tidak demam, pasien didapatkan kejang 3x durasi 2 menit, NGT terlepas.
2. Pasien di diagnosis dengan
a. Perdarahan saluran cerna ec gastritis dan stress ulcer
b. Sturge-weber sindrom
c. Pneumonia
d. Epilepsi intractable

3. Pasien mendapat terapi:


1. Rawat bangsal neurologi anak raber nutrisi
2. O2 nasal kanul 1 lpm
3. Diet ketogenik 3:1 920 kkal, selingan susu MCT
4. IVFD D5 ¼ NS 37,5 ml/jam IV
5. Inj Diazepam 3 mg IV bolus pelan jika kejang
6. Topiramat 50mg/12 jam po
7. Clonazepam 1mg/12 jam po
8. Fenitoin 40mg/12 jam po
9. Carbamazepin 200mg/12 jam po
10.Paracetamol cth I/8 jam po
MELATI 2 / 3C
Yoga Andrias
Laki-laki
01-01-2005 (14 tahun 2 bulan)
01452848
50 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 0 KU: KU: pucat 1. Perdarahan saluran 1. Rawat HCU Melati II,
4/3/2019 BAB merah dan pucat cerna ec raber gastroentero
HR: 107x/menit trombositopenia dd anak
RPS: SpO2 : 99% chronic liver disease 2. Cek DL2, GDT, GDS. Ur,
5 hari SMRS pasien demam sumer-sumer RR 21x/menit dd stress ulcer dd Cr, SGOT, SGPT,
dan di seluruh badan muncul bentol- T: 36,6oC varises esofagus elektrolit
bentol kemerahan yang gatal, mata merah Usia 14 tahun 2 bulan/50kg 3. O2 nasal kanul 1lpm
(-), BAK dan BAB tidak ada keluhan. Intake 4. Puasa sementara
makan dan minum baik, pasien dibawa ke Kepala: mesocephal 5. Inf D5 ½ NS 65,5
puskesmas mendapat 3 jenis obat tablet. Mata: CA(-/-), sklera ikterik (-/-) ml/jam
Hidung: NCH (-) 6. Inj aminofilin 20,8
4 hari SMRS anak mengeluh demam tidak Mulut: Mukosa basah (+) ml/jam
tinggi, badan terasa lemas, mimisan (-), Leher: Pembesaran KGB (-) 7. Inf lipofusin 20% 10,4
gusi berdarah (-), muntah (+) berisi Thorax: simetris, retraksi (-) ml/jam
makanan, BAB (-), nafsu makan menurun, Cor: BJ I II reguler, bising (-), intensitas 8. Inj ampisilin sulbaktam
BAK tidak ada keluhan. normal 1gr/6 jam
Pulmo: SDV (+/+), suara tambahan (-) 9. Inj omeprazole
2 hari SMRS anak mengeluh demam, BAB Abdomen: 40mg/8 jam IV
warna merah dengan gumpalan darah (+) I: DP//DD 10. Inj paracetamol
1x banyak >1/4 gelas belimbing, BAK A: BU (+) 500mg/bila demam
warna kuning pekat, muntah (+) merah P: timpani 11. Sucralfat syr
>3x banyak ±1/4 lalu dibawa ke RSUD P: supel (+), hepar tak teraba membesar, 15ml+NaCl/8 jam
Ngipang nyeri tekan region epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT Monitoring:
RPD: <2detik KUVS/8 jam
-Riwayat keluhan sama (-) BCD/8 jam
-Riwayat merokok (+) Awasi tanda syok
-Riwayat alkohol tidak dikketahui
-Riwayat mimisan (-)
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 14 Demam (-), nyeri perut hilang timbul, KU: CM, tampak sakit sedang 1. Perdarahan saluran 1. Diet nasi lauk 1500kkal
18/3/2019 nyeri daerah ulu hati, mual (+) kadang- cerna ec variceal dd 2. D1/4 NS 4ml/jam
kadang, muntah (-), BAB dan BAK tidak HR: 85x/menit non variceal 3. Inj ampisilin sulbaktam
ada keluhan SpO2 : 98% (perbaikan) 1gr/6 jam  stop
Minum (-), muntah darah (-), demam (-), RR : 24x/menit 2. Riwayat acute liver
tidak ada bengkak T: 36,3oC injury ec infeksi dd
Usia 14 tahun 2 bulan/50 kg autoimun
3. Riwayat syok
Kepala: mesocephal hipovolemik
Mata: CA(-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung: NCH (-)
Mulut: Mukosa basah (+)
Leher: Pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I II reguler, bising (-), intensitas
normal
Pulmo: SDV (+/+), suara tambahan (-)
Abdomen:
I: DP//DD
A: BU (+)
P: timpani
P: supel (+), hepar tak teraba membesar,
nyeri tekan region epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT
<2detik
DPH/
S O A
TANGGAL P
DPH – 15 Muntah darah (-), BAB darah (+), demam KU: CM, tampak sakit sedang 1. Perdarahan saluran 1. Diet nasi lauk 1500
19/03/2019 (-), nyeri perut (-) cerna ec variceal dd kkal/hari
HR: 103x/menit non variceal 2. D ½ NS 4 ml/jam (saat
RR : 24x/menit (perbaikan) puasa infus D ½ NS =
T: 37,2oC 2. Riwayat acute liver 83 ml/jam)
Usia: 15 tahun injury ec infeksi dd 3. Pro endoskopi xxx
BB: 50 kg autoimun (Expandd 4. Sukralfat syrup 2 cth/8
Dngue Syndrome) jam
Mata: CA(+/+) 3. Riwayat syok
Hidung: NCH (-) hipovolemik
Mulut: Mukosa basah (+) 4. Gizi baik Plan: bladder training
Leher: Pembesaran KGB (-) (usul off DC)
Thorax: simetris
Cor: BJ I II reguler Monitoring: KUVS per 8 jam
Pulmo: SDV (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen:
I: DP//DD
A: BU (+)
P: timpani
P: supel (+), hepar dan lien tak teraba
membesar, nyeri tekan region epigastrium (-
), turgor kulit kembali cepat
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT
<2detik
DPH/
S O A
TANGGAL P
DPH – 16 Muntah darah (-), BAB hitam (+), demam KU: CM, tampak sakit sedang 1. Gastritis erosiva 1. Diet nasi lauk 1500
20/03/2019 (-), nyeri perut (-) fundus kkal/hari
HR: 98x/menit 2. Gastritis antrum 2. Infus stopcock D ½
RR : 24x/menit 3. Expanded Dengue NS 83 ml/jam)
T: 36,3oC Syndrome 3. Inj. Omeprazol 20
Usia: 15 tahun (perbaikan) mg/12 jam IV
BB: 50 kg 4. Riwayat syok 4. Sukralfat syrup 2 cth/8
hipovolemik jam
Mata: CA(+/+) 5. Gizi baik
Hidung: NCH (-)
Mulut: Mukosa basah (+) Plan: cek feces rutin +
Leher: Pembesaran KGB (-) benzidin test
Thorax: simetris
Cor: BJ I II reguler Monitoring: KUVS per 8 jam
Pulmo: SDV (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen:
I: DP//DD
A: BU (+)
P: timpani
P: supel (+), hepar dan lien tak teraba
membesar, nyeri tekan region epigastrium (-
), turgor kulit kembali cepat
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT
<2detik
Hasil lab 15-03-2019
Hasil Endoskopi 19-03-2019

ESOPHAGUS:
Mukosa tidak hiperemis, break (-), varices (-).
Tonus LES kesan baik.

GASTER:
Mukosa hiperemis (+) di antrum, erosi di
fundus (+), ulcus, massa/polip (-)

DUODENUM:
Mukosa dalam batas normal

Kesimpulan
Gastritis erosif fundus
Gastritis antrum
Analisis Kasus
1. Pasien datang dengan keluhan BAB merah dan pucat. Saat di bangsal, demam (-), nyeri perut hilang timbul,
nyeri daerah ulu hati, mual (+) kadang-kadang, muntah (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, minum (-), muntah
darah (-), demam (-), tidak ada bengkak

2.Pasien didiagnosis dengan:


a. Gastritis erosiva fundus
b. Gastritis antrum
c. Expanded Dengue Syndrome (perbaikan)
d. Riwayat syok hipovolemik
e. Gizi baik

3.Pasien diterapi dengan :


a. Diet nasi lauk 1500 kkal/hari
b. Infus stopcock D ½ NS 83 ml/jam)
c. Inj. Omeprazol 20 mg/12 jam IV
d. Sukralfat syrup 2 cth/8 jam
MELATI 2 / 7F
By Ny Herlim Winukti
Perempuan
07-02-2019 (1 bulan)
01449206
3,5 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 0 KU : perut membesar KU: CM, tampak sakit sedang 1. Hematemesis dengan 1. Rawat bangsal
10/3/2019 RPS : dehidrasi ringan- gastroenterologi anak
± 3 hari SMRS pasien dikeluhkan HR: 141x/menit sedang ec gastritis 2. IVFD Asering (135
mengalami perut yang semakin SpO2 : 98% erosif ml/kgBB/24 jam) 81
membesar disertai mual dan muntah RR : 22x/menit 2. Gastritis erosif ml/jam s/d terehidrasi,
sebanyak ±3x/hari T: 37,2oC cardiac fundus dan selanjutnya D51/2 NS
Usia 9 th 4 bulan/14,5 kg antrum 50 ml/jam i.v.
3. DE : PJB asianotik 3. Inj. Omeprazol (0,4
Kepala: mesocephal, ubun-ubun besar datar DA : TR trivial mg/kgBB/12 jam) 10
Mata: mata cowong (+/+) DF : NYHA I mg/12 jam i.v
Hidung: NCH (-) 4. Gizi kurang 4. Sucralfat syr 3x5 ml
Mulut: Mukosa basah (+) 5. Pasang NGT dialirkan
Leher: Pembesaran KGB (-)  puasa sementara
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I II reguler, bising (-), intensitas Plan :
normal Cek DL2
Pulmo: SDV (+/+), suara tambahan (-)
Abdomen: Monitoring :
I: DP//DD KUVS/SiO2/SH sampai
A: BU (+) terehidrasi
P: timpani BCD/TD/8 jam sampai
P: supel (+), nyeri tekan (-), turgor kembali
agak lambat, hepar dan lien tidak membesar
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT
<2detik
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 8 Pasien sudah minum, pasien masih KU: CM, tampak sakit sedang 1. Riwayat billous residu 1. Inf NaCl 0,9% 12
18/3/2019 terpasang NGT  tidak ada residu, BAB ec malposisi tip NGT ml/jam IV
1x konsistensi cair HR: 140x/menit 2. Hidrosefalus post VP 2. Asam valproat
SpO2 : 98% Shunt 1mg/jam po
RR : 32x/menit 3. Riwayat vomitus 3. Diamox 50mg/8 jam
T: 36,0oC tanpa dehidrasi po
Usia 1 bulan/3 kg 4. Vomitus tanpa 4. Furosemid 1,5mg/12
dehidrasi ec tsk jam po
Kepala: makrosefal peningkatan TIK ec 5. Spironolacton
Mata: conjungtiva anemis (-/-), mata cowong malfungsi VP shunt 3,125mg/12 jam po
(-/-) dd stenosis 6. Bisoprolol 1mg/12 jam
Hidung: NCH (-) , NGT (+) 5. DE : PJB asianotik po
Mulut: Mukosa basah (+) DA: VSD defect shunt 7. Diazepam 1mg/hari
Leher: Pembesaran KGB (-) DF: ROSS I bila kejang
Thorax: simetris, retraksi (-) 6. Gizi kurang Plan :
Cor: BJ I II reguler, bising (-), intensitas Urinalisis, feses rutincek
normal elektrolit post koreksi
Pulmo: SDV (+/+), suara tambahan (-)
Abdomen: Monitoring :
I: DP//DD KUVS/SiO2/8 jam
A: BU (+) BCD/TD/8 jam
P: timpani
P: supel (+), nyeri tekan (-), turgor kembali
cepat, hepar dan lien tidak membesar
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT
<2detik
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 9 Muntah 2x, NGT jernih KU: CM, tampak sakit sedang 1. Hiponatremia ec 1. Inf NaCl 0,9% 12
19/3/2019 2. Hidrosefalus post VP ml/jam IV
HR: 120x/menit Shunt 2. Asam valproat
SpO2 : 99% 3. Riwayat vomitus 1mg/jam po
RR : 36x/menit tanpa dehidrasi
T: 37,2oC 4. Vomitus tanpa
Usia 1 bulan/3 kg dehidrasi ec tsk
peningkatan TIK ec
Kepala: makrosefal malfungsi VP shunt
Mata: conjungtiva anemis (-/-) dd stenosis
Hidung: NCH (-) 5. Gizi baik
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I II reguler, bising (-), intensitas
normal
Pulmo: suara dasar vesikuler (-), suara ronki
(-)
Abdomen: supel, suara bising usus (+)
Ekstremitas: akral hangat

Kebutuhan kalori 400 kalori


Kebutuhan cairan 350 ml
Cakupan 8x30 = 240 ml/40 kkl (33%)
Hasil lab 17-03-2019
Analisis Kasus
1. Pasien datang dengan keluhan perut membesar, saat di bangsal pasien sudah minum, pasien masih terpasang NGT (+), tidak ada residu,
BAB 1x konsistensi cair
2. Pasien di diagnosis dengan:
-Riwayat billous residu ec malposisi tip NGT
-Hidrosefalus post VP Shunt
-Riwayat vomitus tanpa dehidrasi
-Vomitus tanpa dehidrasi ec tsk peningkatan TIK ec malfungsi VP shunt dd stenosis
-DE : PJB asianotik
DA: VSD defect shunt
DF: ROSS I
-Gizi kurang
3. Pasien ditatalaksana dengan :
-Inf NaCl 0,9% 12 ml/jam IV
-Asam valproat 1mg/jam po
-Diamox 50mg/8 jam po
-Furosemid 1,5mg/12 jam po
-Spironolacton 3,125mg/12 jam po
-Bisoprolol 1mg/12 jam po
-Diazepam 1mg/hari bila kejang
MELATI 3 / 4B
Raditya Adha Novanto
Laki-laki
05-09-2017 (1 tahun 6 bulan)
01453086
9,4 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 0 KU : perdarahan saluran cerna bagian atas KU: CM, tampak sakit sedang 1. Perdarahan saluran 1. Rawat bangsal
11/03/2019 (selang lambung berwarna kecoklatan) cerna ec gastritis gastroenterologi anak
RPS : HR: 142x/menit erosif ec asam sulfat 2. Puasa sementara 
2 hari SMRS pasien tidak sengaja SpO2 : 99% 2. Gizi kurang NGT dialirkan
meminum air aki yang terdapat dalam RR : 30x/menit 3. Inf D5 ¼ NS 40ml/jam
botol air mineral. Pasien langsung T: 37,5oC IV
memuntahkan , muntahan berwarna Usia 1 tahun 6 bulan/9,4 kg 4. Inj omeprazole
putih bening. Pasien merasa nyeri perut. 5mg/12 jam IV
Pasien kemudian dibawa ke IGD RSUD Kepala: mesocephal 5. Inj paracetamol
Pacitan. Pasien kemudian dipasang selang Mata: conjungtiva anemis (-/-) 150mg/8 jam IV
lambung, keluar cairan berwarna Hidung: NCH (-) , terpasang NGT 6. Sukralfat sy 150mg/6
kecoklatan. Selama perawatan selang NGT Mulut: Mukosa basah (+) jam via NGT
berwarna kecoklatan, pasien diberikan Leher: Pembesaran KGB (-) 7. Spooling sukralfat
obat-obatan namun tidak ada perbaikan Thorax: simetris, retraksi (-) +NaCl 0,9% s.d 10 ml /
sehingga pasien dirujuk ke RSDM. Pasien Cor: BJ I II reguler, bising (-), intensitas 8 jam
mulai demam tadi malam, naik turun, normal 8. Inj ampisilin 250mg/6
batuk (+) jarang. Pulmo: SDV (+/+), suara tambahan (-) jam IV
Saat di IGD pasien sadar, kontak dan Abdomen:
interaksi ada, terpasang selang NGT I: DP//DD Plan
berwarna kuning kecoklatan, terpasang A: BU (+) 1. Feses rutin
selang BAK tidak ada darah, kuning jernih. P: timpani 2. Endoskopi
Pasien demam tidak tinggi, terus P: supel (+), hepar dan lien tidak membesar
menerus, tidak muntah, tidak ada perut Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT Monitoring
kembung, BAB (-), BAK kuning jernih lewat <2detik KUVS/8 jam
selang BAK BCD/ 8 jam
RPD
Riw sakit perut (+)
Riw operasi perut (-)
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 5 Demam (-), perut terasa panas (+), KU: CM, tampak sakit sedang 1. Perdarahan saluran 1. Diet ASB 4X20 ml 
18/3/2019 muntah (-), pasien sudah BAB frekuensi 3x HR: 92x/menit cerna ec gastritis naik bertahap
warna coklat SpO2 : 99% erosif ec asam sulfat 2. Diet bubur lunak
RR : 20x/menit perbaikan 8x100ml
T: 36,6oC 2. Hiponatremia ec GI 3. Aminosteril 10%
Usia 1 tahun 6 bulan/9,4 kg loss 7,8ml/jam
Kepala: mesocephal 3. Bronkitis akut 4. Inj ampisilin 250mg/6
Mata: conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik 4. Mucositis grade 1 jam IV (VIII)  stop
(-/-), refleks cahaya (+/+), diameter pupil 5. Gizi kurang 5. Inj omeprazole
2mm/2mm 10mg/8 jam (VIII)
Hidung: NCH (-) stop
Mulut: Mukosa basah (+) 6. Sukralfat syr 5 ml/8
Leher: Pembesaran KGB (-) jam (VIII) usul stop
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I II reguler, bising (-), intensitas
normal Plan :
Pulmo: • EGD (Bulan april 2019)
I : pengembangan dada kanan = kiri
P : fremitus raba kanan = kiri
P : sonor/sonor Monitoring :
A : suara dasar vesikuler (+/+) KUVS/BCD/8 jam
Suara napas tambahan (-/-) Gds/24 jam
Abdomen:
I: DP//DD
A: BU (+)
P: timpani
P: supel (+), hepar dan lien tidak membesar
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT
<2detik
PH/
S O A P
TANGGAL
DPH – 6 Demam (+), perut teraba panas (-), KU: CM, tampak sakit sedang 1. Perdarahan saluran 1. Diet bubur lunak
19/3/2019 muntah (-), BAB (+) 1x , makan bubur (+) HR: 101x/menit cerna ec gastritis 8x100 ml
RR : 22x/menit erosif ec asam sulfat 2. Infus D½ NS 23 ml/jam
T: 36,4˚C-36,9˚C perbaikan
BC 24 cc/hari 2. Hiponatremia ec GI Plan :
D 4,315 cc/kg/jam loss EGD (Bulan april 2019), usul
3. Bronkitis akut BLPL
Kepala: mesocephal 4. Mucositis grade 1
Mata: conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik 5. Gizi kurang
(-/-) Monitoring :
Hidung: NCH (-) KUVS/BCD/8 jam
Mulut: Mukosa basah (+)
Leher: Pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I II reguler, bising (-)
Pulmo:
I : pengembangan dada kanan = kiri
P : fremitus raba kanan = kiri
P : sonor/sonor
A : suara dasar vesikuler (+/+)
Suara napas tambahan (-/-)
Abdomen:
I: DP//DD
A: BU (+)
P: timpani
P: supel (+), hepar dan lien tidak membesar,
turor kulit kembal cepat
Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat, CRT
<2detik
Hasil Laboratorium 12-03-2019
Analisis Kasus
1. Pasien mengeluh selang lambung berwarna kecoklatan. Saat di bangsal, demam (-), perut terasa panas (+), muntah (-), pasien
sudah BAB frekuensi 3x warna coklat

2. Pasien didiagnosis dengan :


-Perdarahan saluran cerna ec gastritis erosif ec asam sulfat perbaikan
-Hiponatremia ec GI loss
-Bronkitis akut
-Mucositis grade 1
-Gizi kurang

3. Pasien ditatalaksana dengan :


-Diet ASB 4X20 ml naik bertahap
-Diet bubur lunak 8x100ml
-Aminosteril 10% 7,8ml/jam
-Inj ampisilin 250mg/6 jam IV (VIII) stop
-Inj omeprazole 10mg/8 jam (VIII) stop
-Sukralfat syr 5 ml/8 jam (VIII) usul stop
MELATI 3 / 7B
Zulfano Ardian Maulana
Laki-laki
27-04-2016 (2 tahun 11 bulan)
01453775
BB : 9 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH –0 KU: Muntah dan BAB kehijauan KU: lemas 1. Kejang demam simpleks 1. 02 Nasal kanul 1 lpm
(16/3/19) 2. Diare akut + vomiting 2. Inf RL 37 cc/jam
RPS: Pasien merupakan rujukan RS Nirmala HR: 140x/menit dengan dehidrasi ringan- 3. Inj paracetamol 100mg
Suri dengan ileus obstruktif. 5 hari SMRS RR: 32x/menit sedang 4. Inj ranitidin 10mg/ 12 jam
pasien dikeluhkan demam, pasien kejang 1x SiO2: 98% 3. Ileus paralitik dd 5. Cek lab
di rumah, lalu dibawa ke RS Nirmala Suri Suhu: 36,7 ⁰ C obstruktif
dan diberi obat suntik.
3 hari SMRS pasien BAB cair >3x/hari, mual Kepala: mesosefal Monitoring
dan muntah tiap makan dan minum, batuk Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- - KUVS/SH per 8jam
(+), serak (+). /-), isokor (2mm/2mm) - BCD per 8 jam
1 hari SMRS pasien muntah dan BAB Hidung: NCH (-), sekret (-)
kehijauan, pasien di diagnosis ileus Mulut: Mukosa kering, faring tenang, T1-T1
obstruktif, karena keterbatasan sarana dan Leher: pembesaran KGB (-)
prasarana akhirnya pasien dirujuk ke RSDM. Thoraks: simetris, retraksi (-), iga gambang (-)
Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-)
Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-)
Abdomen:
I: DP//DD
A:BU(+) normal
P: timpani
P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
tidak teraba membesar
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2
detik, ADP kuat
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH –2 BAB cair (+) frekuensi 5x, lendir (-), darah (- KU: tampak sakit sedang, CM 1. Ileus paralitik ec 1. O2 ruangan (aff O2 nasal)
(18/3/19) ), demam (-), muntah (-), batuk (+) hipokalemi 2. IVFD D5 ¼ NS : 37 ml/jam
HR: 135x/menit 2. Diare akut dengan 3. Diet: ASB 4X20 ml, 4x30
RR: 23x/menit dehidrasi ringan-sedang ml
SiO2: 99% 3. Hipokalemi ec GI loss 4. Obat :
Suhu: 37,5oC 4. Riwayat kejang demam -paracetamol 150mg/8 jam
BC -160 cc sederhana k/p
D 2,05cc/kg/jam 5. Gizi kurang Zinc 20mg/24 jam ) (I/X) PO
Oralit : 10ml/kgBB/diare :
Kepala: mesosefal 100 ml/diare
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- 5ml/kgBB/muntah :
/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+) 50ml/muntah
Hidung: NCH (-), sekret (-)
Mulut: Mukosa basah(+), faring tenang, T1-T1 Plan:
Leher: pembesaran KGB (-) - Urinalisis
Thoraks: simetris, retraksi (-), iga gambang (-) - Feses rutin
Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-) - Cek elektrolit
Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-)
Abdomen: Monitoring:
I: DP//DD KUVS/BCD/SH/8Jam,
A:BU(+) normal
P: timpani
P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
tidak teraba membesar
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2
detik, ADP kuat
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH – 3 BAB cair (+) frekuensi 2x, warna kuning KU: tampak sakit sedang, CM 1. Ileus paralitik ec 1. O2 nasal kanul 1 lpm
(19/3/19) kecoklatan, lendir (-), darah (-), demam (+), hipokalemi 2. IVFD D5 ¼ NS : 37 ml/jam
muntah (-), batuk (+) HR: 108x/menit 2. Diare akut dengan 3. Diet: ASB 4X50 ml, 4x80
RR: 34x/menit dehidrasi ringan-sedang ml
SiO2: 98% 3. Hipokalemi ec GI loss 4. Obat :
Suhu: 38,3oC 4. Riwayat kejang demam -paracetamol 150mg/8 jam
BC -108 cc sederhana k/p
D 4,83 cc/kg/jam 5. Bronkitis akut Zinc 20mg/24 jam ) (II/X) PO
6. Gizi kurang Oralit : 10ml/kgBB/diare :
Kepala: mesosefal 100 ml/diare
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- 5ml/kgBB/muntah :
/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+) 50ml/muntah
-inj. Ampicilin Sulbactam (25
Hidung: NCH (+), sekret (-) mg/kgBB/6 jam)= 250 mg/6
Mulut: Mukosa basah(+), faring tenang, T1-T1 jam (I/III) IV
Leher: pembesaran KGB (-) - Usul inj. Gentamicin
Thoraks: simetris, retraksi (-), iga gambang (-) 15mg/kgbB/jam= 135 mg IV
Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-) selanjutnya 60 mg/24 jam
Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-)  tunda
Abdomen:
I: DP//DD
A:BU(+) normal Plan:
P: timpani Usul kultur sputum
P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
tidak teraba membesar Monitoring:
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2 KUVS/BCD/SH/8Jam
detik, ADP kuat BCD/8 jam
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH – 4 BAB cair (+) frekuensi 3x, lendir (-), darah (- KU: tampak sakit sedang, CM 1. Ileus paralitik ec 1. O2 nasal kanul 1 lpm
(20/3/19) ), demam (-), muntah (-), batuk (+) hipokalemia (perbaikan) 2. IVFD D5 ¼ NS : 37 ml/jam
HR: 89x/menit 2. Diare akut dengan 3. Diet: ASB 4X50 ml, 4x80
RR: 33x/menit dehidrasi ringan-sedang mldiet lunak 1500
SiO2: 97% ec ETEC DD EIEC kkal/hari
Suhu: 37,4oC (perbaikan) 4. Obat :
BB= 9 kg 3. Hipokalemi ec GI loss -paracetamol 150mg IV k/p
Usia : 2 tahun 10 bulan 4. Riwayat kejang demam -Zinc 20mg/24 jam ) (III/X)
BC +366 cc sederhana PO
D+1,38 cc/kg/jam 5. Bronkitis akut -Oralit : 10ml/kgBB/diare :
(perbaikan) 100 ml/diare
Kepala: mesosefal 6. Gizi kurang 5ml/kgBB/muntah :
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- 50ml/muntah
/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+) - inj. Ampicilin Sulbactam
Hidung: NCH (-), sekret (-) (25 mg/kgBB/6 jam)= 250
Mulut: Mukosa basah (+), faring tenang, T1-T1 mg/6 jam (II/III) IV
Leher: pembesaran KGB (-)
Thoraks: simetris, retraksi (-) Plan:
Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-) Cek elektrolit evaluasi
Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-)
Abdomen: Monitoring:
I: DP//DD KUVS/BCD/SH/8Jam
A:BU(+) normal BCD/8 jam
P: timpani
P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
tidak teraba membesar
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2
detik, ADP kuat
Hasil Lab 15-03-2019
Hasil Lab 16-03-2019
Analisis Kasus
1. Pasien datang dengan keluhan muntah dan BAB kehijauan, saat di bangsal BAB cair (+) frekuensi 5x, lendir (-),
darah (-), demam (-), muntah (-), batuk (+)
2. Pasien di diagnosis dengan
-Ileus paralitik ec hipokalemi
-Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang
-Hipokalemi ec GI loss
-Riwayat kejang demam sederhana
-Gizi kurang

3. Pasien mendapat terapi:


-O2 ruangan (aff O2 nasal)
-IVFD D5 ¼ NS : 37 ml/jam
-Diet: ASB 4X20 ml, 4x30 ml
Obat :
-paracetamol 150mg IV k/p
-Zinc 20mg/24 jam ) PO
-Oralit : 10ml/kgBB/diare : 100 ml/diare
5ml/kgBB/muntah : 50ml/muntah
- inj. Ampicilin Sulbactam (25 mg/kgBB/6 jam)= 250 mg/6 jam (II/III) IV
MELATI 2 / 2E
By. Ny. Theresia Octavian
Laki-laki
15/02/2019 (26 hari)
014534196774
BB : 13 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 0 KU : kejang seluruh tubuh, mata melirik KU: CM, tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, 1. Hiperbilirubin indirek 1. Rawat HCU Neonatus
13/03/2019 ke atas kesan gizi baik 2. Neonatus, Laki-laki, box
HR: 146 x/menit BBLC, ICB, SMK, SC ai 2. Diet ASI on cue
RPS: RR: 50 x/menit re SC (partus luar) 3. Infus DS ¼ NS 10
23 hari 5 hari SMRS pasien demam tinggi , terus T: 36,3o C ml/jam IV
menerus sejak jam 02.00 dini hari. Bayi SiO2: 98% 4. Injeksi parasetamol 10
mulai malas minum, kulit kuning awalnya mg/kgBB = 60 mg IV
pada bagian wajah kemudian dada hingga Kepala: mesosefal , UUB datar, sutura belum bila t ≥ 38,0˚C
diarre lendir lalu pagi diperiksa ke IGD RS menutup 5. Fototerpi 1x24 jam
Brayat. Pasien gerak aktif, menangis kuat. Mata: CA (-/-), SI (+/+)
Karena keterbatasan pasien dirujuk ke Telinga: sekret (-/-) Plan:
RSDM. Hidung: sekret (-/-), deep nasal bridge (-) Xxx
Mulut: mukosa basah
Leher: Pembesaran KGB (-) Monitoring:
RPD: Thorax: simetris, retraksi (-) KUVS/SiO2 per 3 jam
Riwayat rawat inap (-) Cor: BJ I-II intensitas normal dan reguler, BCD per 6 jam
Riwayat transfusi darah (-) bising (-)
Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-)
Abdomen: I : dinding perut // dinding dada
A : Bising usus (+) normal
P : Timpani (+)
P : supel, NT (-), hepar dan lien
tidak teraba
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), ADP kuat
(+/+), CRT < 2 detik (+/+), ikterik (+) Kromer
III
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 5 Demam (-), BAB warna kuning coklat KU: CM 1. Hiperbilirubin low risk 1. Diet susu 80x 60-70
18/03/2019 seperti bubur, BAK warna kunign jernih, HR: 144 x/menit zone ec breast milk ml
muntah (-), minum susu ASI dan formula. RR: 43 x/menit jaundice dd infeksi 2. Injeksi ampisilin
T: 36,7o C hiperthyroid sulbactam (50
SiO2: 98% 2. Xxx mg/kgBB/12 jam) =
BB 5,4 kg 3. Candidiasis xxx 250 mg/12 jam (IV)
4. Gizi baik 3. Miconazole cream
Mata: CA (-/-), SI (+/+) UE
Hidung:NCH (-) 4. Dexanetusi (0,5 mg/8
Mulut: mukosa basah jam) = 3 jam/8 jam
Thorax: simetris
Cor: BJ I-II reguler Plan:
Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-) 1. Tunggu hasil kultur
Abdomen: I : dinding perut > dinding dada darah
A : Bising usus (+) 2. Tunggu hasil kultur
P : Timpani (+) urin
P : supel, turgor kulit kembali 3. USG abdomen 2
cepat, hepar teraba 2 cm BACD 2 phase
cm BPX, lien tidak teraba 4. Usul cek DL2, bilirubin
membesar total, bilirubin direk,
Ekstremitas: Akral hangat (+/+) bilirubin indirek, SGPT,
Genitalia: xxx GGT, ALP, albumin,
St. lokalis: ruterik (-) plak papil enuema TSH, FSH
dokret 5. Usul rawat jalan,
kontrol poli

Monitoring:
KUVS per 8 jam
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 6 Demam (-), muntah (-), BAK warna kuning KU: CM, tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, 1. Hiperbilirubin low risk 1. Terapi susu 8x60-70
19/03/2019 jernih, bayi tidak kuning kesan gizi baik zone ec breast milk ml
HR: 118 x/menit jaundice 2. Injeksi ampisilin
RR: 40 x/menit 2. Xxxx sulbactam 50
T: 36,8o C 3. Candidiasis cutis mg/kgBB (stop)
4. Gizi baik 3. Miconazole cream UE
Mata: CA (-/-), SI (-/-) 4. Infus D1/4 NS 20
Hidung: NCH (-) ml/jam saat puasa.
Mulut: mukosa basah
Leher: Pembesaran KGB (-) Plan:
Thorax: simetris 1. Tunggu hasil USG 2
Cor: BJ I-II reguler phase (18 Maret
Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-) 2019) hasil normal
Abdomen: I : dinding perut > dinding dada 2. Tunggu hasil feses
A : Bising usus (+) rutin (19 Maret 2019)
P : Timpani (+) 3. Usul BLPL
P : supel, turgor kulit kembali
cepat, teraba 2 cm BACP 2 cm Monitoring:
BDX, lien tidak teraba membesar KUVS per 8 jam
Ekstremitas: Akral hangat (+/+)
Genitalia: phymosis (+0
Status Lokalis: ikterik (-), plak papil eritem
diskret
Hasil Laboratorium
Foto Perut
MELATI 2 / 3A
Eben Naezer Oka
Laki-laki
08/10/2013 (5 tahun 5 bulan)
01325850
BB : 16 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH –0 KU: BAB cair KU: lemas 1. Diare akut dehidrasi 1. Diet nasi lunak 1200
(19/3/19) ringan sedang ec RTEC kkal/hari
RPS: HR: 141x/menit dd EIEC 2. infus Asering 135
5 tahun 5 bulan, 16 4 hari SMRS pasien mengalami BAB cair RR: 22x/menit 2. Faringitis akut intake ml/kgB/hari=90 ml/jam
kg warna kuning kecoklatan, >2x/hari, SiO2: 98% sulit selanjutnya KAEN 3 B 50
sejumlah kurang lebih 2 sendok makan. Suhu: 38,7 ⁰ C 3. Gizi baik ml/jam
Demam (-), muntah (-). Pasien masih mau 3. Zinc 20 mg/24 jam
makan dan minum, pasien masih aktif. Kepala: mesosefal 4. Oralit 160 ml/diare, 80
Pasien diperiksakan ke Puskesmas Sibela Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- ml/muntah
dan mendapat paracetamol dan oralit. /-), air mata (+/+) 5. Inj. Paracetamol 200mg
1 hari SMRS pasien masih didapatkan BAB Hidung: NCH (-), sekret (-) k/p jika T>38˚C
cair 3-5x/hari, air>ampas, muntah 2x/hari Mulut: Mukosa basah (+), faring hiperemis, T2-
warna isi cairan warna kuning, nafsu makan T2 hiperemis (-) Plan : cek DL2, elektrolit,
menurun , didapatkan demam (+). Kejang (- Leher: pembesaran KGB (-) urine, feses rutin di bangsal
) Thoraks: simetris, retraksi (-), iga gambang (-)
HMRS, pasien BAB cair 4x dalam 3 jam, Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-) Monitoring
warna kuning kecoklatan, amis (-), lendir (-), Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-) - KUVS/SH per 8jam
darah (-). Batuk (+), mual muntah (+) tiap Abdomen: - BCD per 8 jam
mau makan. Anak lemas dan masih I: DP//DD
didapatkan demam. A:BU(+) normal
Saat di IGD pasien tampak lemas, demam P: timpani
(+), BAB cair (+), BAK terakhir 2 jam SMRS, P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
warna kuning jernih. tidak teraba membesar
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2
RPD : detik, ADP kuat
- Asma (+) kambuh terakhir Desember
2018
- Riw. Konsumsi makanan yang tidak
biasanya(-)
RPK: Keluhan serupa (-)
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH –1 Diare (-), muntah (+) 1x cair, tanpa darah. KU: composmentis 1. Diare akut dehidrasi 1. Diet nasi lunak 1200
(20/3/19) Demam (-), masih sulit makan dan minum. ringan sedang ec RTEC kkal/hari
HR: 103x/menit dd EIEC 2. infus Asering 135
5 tahun 5 bulan, 16 RR: 28x/menit 2. Faringitis akut intake ml/kgB/hari=90 ml/jam
kg SiO2: 98% sulit selanjutnya KAEN 3 B 50
Suhu: 36,9 ⁰ C 3. Gizi baik ml/jam
3. Zinc 20 mg/24 jam (I)
Kepala: mesosefal 4. Oralit 160 ml/diare, 80
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- ml/muntah
/-) 5. Inj. Paracetamol 200mg
Hidung: NCH (-), sekret (-) k/p jika T>38˚C
Mulut: Mukosa basah (+), faring hiperemis, T2-
T2 hiperemis (-) Plan : urine rutin, feses rutin
Leher: pembesaran KGB (-)
Thoraks: simetris, retraksi (-), iga gambang (-) Monitoring
Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-) - KUVS/SH per 8jam
Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-) - BCD per 8 jam
Abdomen:
I: DP//DD
A:BU(+) normal
P: timpani
P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
tidak teraba membesar
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2
detik, ADP kuat
HASIL LAB 20/3/19
FOTO KLINIS
Analisis Kasus
1. Pasien datang dengan keluhan BAB cair warna kuning kecoklatan, 2x, air>ampas, kurang lebih 2 sendok
makan, tanpa lendir dan darah. Keluhan lain : demam (+),lemas (+), mual muntah (+), sulit makan dan
minum (+), batuk (+). Saat di bangsal diare (-), demam (-) namun muntah (+) 1x cair tanpa darah, masih
lemas dan sulit makan minum.

2. Pasien di diagnosis dengan


a.Diare akut dehidrasi ringan sedang ec RTEC dd EIEC
b.Faringitis akut intake sulit
c.Gizi baik

3. Pasien mendapat terapi:


a. Diet nasi lunak 1200 kkal/hari
b. infus Asering 135 ml/kgB/hari=90 ml/jam selanjutnya KAEN 3 B 50 ml/jam
c. Zinc 20 mg/24 jam (I)
d. Oralit 160 ml/diare, 80 ml/muntah
e. Inj. Paracetamol 200mg k/p jika T>38˚C
Flamboyan 9 / 11 E
Dimas Putra Prayoga
Laki-laki
20/07/2008 (10 tahun 8 bulan)
01453021
BB : 41 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH –0 KU: Pro EGD KU: tampak sakit sedang, composmentis 1. Gastritis dd dispepsia 1. Diet nasi lauk 2000
(19/3/19) syndrom organik dd kkal/hari
10 tahun 8 bulan, RPS: HR: 98x/menit fungsional pro EGD 2. Omeprazol
16 kg Pro EGD terjadwal 19 Maret 2019 oleh TS RR: 22x/menit 2. Gizi baik (0,5mg/kgBB/12 jam)= 20
Interna. Mual muntah (-), nyeri perut (-). SiO2: 99% mg/12 jam
Pasien memiliki riwayat nyeri perut dan Suhu: 36,7 ⁰ C 3. IVFD D5 ½ NS 80 ml/jam
muntah kecoklatan . (saat mulai puasa)
Kepala: mesosefal 4. Sucralfat syr 10 ml/8 jam
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-
/-) Plan : Pro EGD
Hidung: NCH (-), sekret (-)
Mulut: Mukosa basah (+) Monitoring
Leher: pembesaran KGB (-) - KUVS/BCD per 8jam
Thoraks: simetris, retraksi (-), iga gambang (-)
Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-)
Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-)
Abdomen:
I: DP//DD
A:BU(+) normal
P: timpani
P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
tidak teraba membesar
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2
detik, ADP kuat
DPH/
S O A P
TANGGAL

DPH –1 Mual muntah (-), nyeri perut (-), demam (-) KU: tampak sakit sedang, composmentis 1. Gastritis erosif fundus 1. Diet nasi lauk 2000
(20/3/19) 2. Gizi baik kkal/hari
HR: 80x/menit 2. Omeprazol
10 tahun 8 bulan, RR: 22x/menit (0,5mg/kgBB/12 jam)= 20
16 kg SiO2: 99% mg/12 jam
Suhu: 36,8 ⁰ C 3. IVFD D5 ½ NS 80 ml/jam
 aff infus
Kepala: mesosefal 4. Sucralfat syr 10 ml/8 jam
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-
/-) Plan : Usul BLPL
Hidung: NCH (-), sekret (-)
Mulut: Mukosa basah (+)
Leher: pembesaran KGB (-)
Thoraks: simetris, retraksi (-), iga gambang (-)
Cor: bunyi jantung I-II reguler, bising (-)
Pulmo: SDV (+/+) ST (-/-)
Abdomen:
I: DP//DD
A:BU(+) normal
P: timpani
P: supel,turgor kulit kembali cepat, hepar lien
tidak teraba membesar
Extremitas : Akral hangat, ADP kuat, CRT<2
detik, ADP kuat
Hasil Endoskopi 19-03-2019

ESOPHAGUS:
Mukosa tidak hiperemis, break (-), varices (-).
Tonus LES kesan baik.

GASTER:
Mukosa hiperemis dan erosi di fundus (+),
ulcus, massa/polip (-)

DUODENUM:
Mukosa dalam batas normal

Kesimpulan
Gastritis erosif fundus
Analisis Kasus
1. Pasien adalah pasien Pro EGD terjadwal 19 Maret 2019 oleh TS Interna. Mual muntah (-), nyeri perut (-).
Pasien memiliki riwayat nyeri perut dan muntah kecoklatan .

2.Pasien didiagnosis dengan:


a. Gastritis erosiva fundus

3.Pasien diterapi dengan :


a. Diet nasi lauk 2000 kkal/hari
b. Omeprazol (0,5mg/kgBB/12 jam)= 20 mg/12 jam
c. IVFD D5 ½ NS 80 ml/jam (saat mulai puasa)
d. Sucralfat syr 10 ml/8 jam
DAFTAR PASIEN BANGSAL HEPATO
MELATI 2 / 11H
Erin Natasya Windari
Perempuan
15/04/2008 (10 tahun)
01451779
BB : 34 kg
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 0 KU : badan kuning KU: CM, tampak sakit sedang 1. Kolestasis extrahepatal 1. Rawat bangsal
28/02/2019 HR: 120 x/menit 2. Tsk pankreatitis akut dd hepatologi anak
RPS: RR: 22 x/menit hepatitis akut 2. Diet nasi lauk 2000
±1 bulan SMRS pasien mengeluh nyeri T: 36,5o C kkal/hari
10 thn/34 kg perut dan tidak didapatkan demam, SiO2: 96% 3. Inf D5 ¼ NS 83
sempat dibawa ke dokter kemudian ml/jam iv
dikatakan luka lambung Kepala: mesosefal 4. Vit A 6000 IU/24 jam
±2 minggu SMRS tubuh pasien tampak Mata: CA (-/-), SI (+/+), RC (+/+), diameter po
kuning, demam didapatkan tidak terlalu 2mm/2mm 5. Vit D 0,25 mcg/24 jam
tinggi, perut mulai membesar, BAK Telinga: sekret (-/-) po
berwarna seperti teh dan BAB berwarna Hidung: NCH (-) 6. Vit E 100 IU/24 jam po
coklat Mulut: Sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil 7. Vit K 2,5 mg/24 jam
HMRS pasien dibawa ke poli anak RSDM T1-T1, hiperemis (-/-), faring hiperemis (-) po
oleh ortunya dengan keluhan mata kuning Leher: Pembesaran KGB (-)
dan perut kuning. Perut juga terasa Thorax: simetris (-), retraksi (-) Plan :
kembung. BAK berwarna seperti teh dan Cor: BJ I-II reguler, bising jantung (-) - Cek DL2, LFT
BAB tidak hitam. Pasien juga dikeluhkan Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-) - USG Abdomen
makan selalu telat serta minum air putih Abdomen: I : dinding perut > dinding dada, - ERCP
kurang venektasi (-)
A : Bising usus (+) normal
RPD: P : Timpani (+), pekak sisi (-),
Riwayat keluhan serupa : disangkal pekak alih (-)
Riwayat mondok : diakui di RS P : LP=68,5 cm, teraba massa sd
Karanganyar dengan tsk Ca pankreas 10 cm BPX, nyeri, berbenjol-
(23/02/19) benjol
Ekstremitas: Akral hangat (+/+), ADP kuat
(+/+), CRT < 2 detik (+/+), sianosis -/-|-/-
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 18 Demam (+), mimisan (-), mual (-), muntah KU: CM, tampak sakit sedang 1. Tsk NHL dd HL 1. O2 nasal kanul 1 lpm
18/03/2019 (-), sesak (+), BAB hitam (+) jam 02.00, HR: 128 x/menit 2. Koolestasis 2. Diit hepar 1500
cairan pungsi tidak bertambah sejam RR: 30 x/menit extrahepatal dd kkal/hari (non lauk)
12.00 dari hari sebelumnya BB/U: 34 kg/10 tahun obstruksi hillus hepar 3. Injeksi D5 ¼ NS 500
10 thn/34 kg T: 37,2o C ec limfoma ml+KCl 30 ml
TD: 90/60 3. Perdarahan saluran kecepatan 40 ml/jam
SiO2: 97% cerna ec varises 4. Injeksi furosemd (0,5
esofagus dd gastritis mg/kg/12 jam) = 15
Kepala: mesosefal 4. Efusi pleura bilateral ec mg/12 jam IV
Mata: CA (-/-), SI (+/+) hipoalbumineia ec tsk 5. Injeksi parasetamol
Hidung: NCH (-) metastasis post chest (10 mg/kg/8 jam) =
Mulut: mukosa basah (+) tube thoracosentesis 350 mg/8 jam IV
Leher: Pembesaran KGB (-) 5. Hipokalemia 6. Vitamin A 6000 IU/24
Thorax: simetris (+), retraksi (-), iga gambang asimptomatik + jam PO
(+) hipoalbuminemia + 7. Vitamn D 0,25 mg/24
Cor: BJ I-II reguler, intensitas normal, bising (- hiponatremia jam PO
) 6. Riwayat HT stage I 8. Vitamin E 100 IU/24
Pulmo: I: Pengembangan dada kanan > kiri, 7. Gizi buruk jam PO
terpasang WSD 9. Vitamin K 2,5 kg/24
P: fremitus teraba kanan > kiri jam PO
P: sonor (+/+) menurun, redup setinggi SIC V 10. Spironolacton 6,25
LAAS mg/12 jam PO
A: suara dasar vesikuler (+/+) menurun, 11. Injeksi omeprazole
suara nafas tambahan (+/+), RBH (+/+) (0,5 mg/12 jam) = 20
menurun mg/12 jam IV
Abdomen: I : dinding perut > dinding dada, 12. Injeksi vancomycin
venektasi (+)
A : Bising usus (+) Plan :
P : Timpani (+), pekak sisi (-), - Menunggu hasil kultur
pekak alih (+), LP=72 cm darah
P : Supel, turgor kembali cepat, - Cek lab evaluasi DL2,
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 19 Demam (+), mimisan (-), mual (-), muntah KU: CM, tampak sakit sedang 1. Tsk NHL dd HL 1. O2 nasal kanul 1 lpm
19/03/2019 (-), sesak (+), BAB hitam (+) jam 02.00, HR: 128 x/menit 2. Koolestasis 2. Diit hepar 1500
cairan pungsi tidak bertambah sejam RR: 30 x/menit extrahepatal dd kkal/hari (non lauk)
12.00 dari hari sebelumnya BB/U: 34 kg/10 tahun obstruksi hillus hepar 3. Injeksi D5 ¼ NS 500
10 thn/34 kg T: 37,2o C ec limfoma ml+KCl 30 ml
TD: 90/60 3. Perdarahan saluran kecepatan 40 ml/jam
SiO2: 97% cerna ec varises 4. Injeksi furosemid (0,5
esofagus dd gastritis mg/kg/12 jam) = 15
Kepala: mesosefal 4. Efusi pleura bilateral ec mg/12 jam IV
Mata: CA (-/-), SI (+/+) hipoalbumineia ec tsk 5. Injeksi parasetamol
Hidung: NCH (-) metastasis post chest (10 mg/kg/8 jam) =
Mulut: mukosa basah (+) tube thoracosentesis 350 mg/8 jam IV
Leher: Pembesaran KGB (-) 5. Hipokalemia 6. Vitamin A 6000 IU/24
Thorax: simetris (+), retraksi (-), iga gambang asimptomatik + jam PO
(+) hipoalbuminemia + 7. Vitamn D 0,25 mg/24
Cor: BJ I-II reguler, intensitas normal, bising (- hiponatremia jam PO
) 6. Riwayat HT stage I 8. Vitamin E 100 IU/24
Pulmo: I: Pengembangan dada kanan > kiri, 7. Gizi buruk jam PO
terpasang WSD 9. Vitamin K 2,5 kg/24
P: fremitus teraba kanan > kiri jam PO
P: sonor (+/+) menurun, redup setinggi SIC V 10. Spironolacton 6,25
LAAS mg/12 jam PO
A: suara dasar vesikuler (+/+) menurun, 11. Injeksi omeprazole
suara nafas tambahan (+/+), RBH (+/+) (0,5 mg/12 jam) = 20
menurun mg/12 jam IV
Abdomen: I : dinding perut > dinding dada, 12. Injeksi vancomycin
venektasi (+)
A : Bising usus (+) Plan :
P : Timpani (+), pekak sisi (-), - Menunggu hasil kultur
pekak alih (+), LP=72 cm darah
P : Supel, turgor kembali cepat, - Cek lab evaluasi DL2,
DPH/
S O A P
TANGGAL
DPH - 20 Pasien tampak lemas, KU: E3M5V5 1. Kolestasis extrahepatal 1. O2 nasal kanul 1 lpm
20/03/2019 mudah mengantuk, HR: 130 x/menit ec obstruksi massa 2. Puasa sementara
respon terhadap nyeri, RR: 30 x/menit tumor 3. Diet TPN ~ TS Nutrisi
sesak napas (+), perut BB/U: 34 kg/10 tahun 2. Acites permagna ec Metabolik
10 thn/34 membesar (+), BAB T: 39o C malignancy(limfoma, 4. Inj. Omeprazole (0,5
kg hitam (-), muntah darah TD: 110/60 neuroblastoma) mg/kgBB/12 jam)= 15
(-), masih didapatkan SiO2: 97% (O2 2 lpm) dd/infeksi mg/12 jam IV
kuning. Kepala: old man face 3. Tersangka Limfoma 5. Diit hepar 1500 kkal/hari
Mata: CA (-/-), SI (+/+) 4. Efusi pleura bilateral (non lauk)
Hidung: NCH (-) post thoracosentesis 6. Injeksi furosemd (0,5
Mulut: mukosa basah (+) ec. Staphylococcus mg/kg/12 jam) = 15
Leher: Pembesaran KGB (-) hominis mg/12 jam IV
Thorax: simetris (+), retraksi (+) subkostal, suprasternal, iga 5. Gizi buruk marasmus 7. Injeksi parasetamol (10
gambang (+) 6. Perdarahan saluran mg/kg/8 jam) = 350 mg/8
Cor: BJ I-II reguler, intensitas normal, bising (-) cerna ec ruptur varises jam IV
Pulmo: I: Pengembangan dada kanan > kiri, terpasang WSD esofagus dd stress 8. Vitamin A 6000 IU/24 jam
P: fremitus teraba kanan > kiri ulcer PO
P: sonor (+/+) menurun, redup setinggi SIC V LAAS 9. Vitamn D 0,25 mg/24 jam
A: suara dasar vesikuler (+/+) menurun, suara nafas tambahan PO
(+/+), RBH (+/+) menurun 10. Vitamin E 100 IU/24 jam
Abdomen: I : dinding perut > dinding dada, PO
venektasi (+) 11. Vitamin K 1mg IV
A : Bising usus (+) normal
P : Timpani (+), pekak sisi (+), Plan :
pekak alih (+), undulasi(+) P : Supel, turgor - Drainage cairan acites TS
kembali cepat, hepatomegali 4 cm BACD, 2 cm di Bedah Anak di OK IBS :1)
bawah procesus xyphoidae, splenomegali Cek kultur cairan asites, 2)
Schuffner III, LP=72 cm cek analisa cairan asites,
Ekstremitas: Wasting (+/+), Akral hangat (+/+), ADP kuat 3)Cek analisa sitologi cairan
(+/+), CRT < 2 detik (+/+) acites, 4) Cek kultur gene
xpert cairan acites
Hasil Laboratorium
18-03-2019
Hasil Laboratorium
18-03-2019
Hasil USG Abdomen (Hepar, Lien, Pancreas, Ginjal)
04-03-2019

Kesimpulan:
1. Lesi di iliaca kanan dan peri pankreas
hingga ke hilus hepar suspek Malignant
Germ Cell Tumor
2. Hepatosplenomegali
3. Efusi pleura bilateral
4. Ascites
5. Gambaran kedua ginjal/bladder/uterus
tak tampak kelainan
Hasil Foto Thorak PA
04-03-2019

Kesimpulan:
1. Efusi pleura bilateral
Analisis Kasus
1. Sekitar 1 bulan SMRS, pasien mengeluh nyeri perut, sempat dibawa ke dokter kemudian dikatakan luka lambung, 2 minggu
setelahnya, tubuh pasien tampak kuning, demam didapatkan tidak terlalu tinggi, perut mulai membesar, BAK berwarna seperti teh
dan BAB berwarna coklat. Pasien lalu dibawa ke poli anak RSDM oleh ortunya dengan keluhan mata kuning dan perut kuning. Perut
juga terasa kembung. BAK berwarna seperti teh dan BAB tidak hitam. Pasien juga dikeluhkan makan selalu telat serta minum air
putih kurang

2. Pasien didiagnosis dengan Kolestasis extrahepatal ec obstruksi massa tumor, Acites permagna ec malignancy(limfoma,
neuroblastoma) dd/infeksi, Tersangka Limfoma, Efusi pleura bilateral post thoracosentesis ec. Staphylococcus hominis, Gizi buruk
marasmus, Perdarahan saluran cerna ec ruptur varises esofagus dd stress ulcer

3. Pasien dirawat di bangsal gastroenterologi anak, dan diberi terapi:


1. O2 nasal canul 2 lpm
2. Puasa sementara  NGT dialirkan
3. Inf D12,5% = D5 ½ NS (350 cc) + D40% (360 cc) + KCl (30 cc) + ca glukonas (30 cc) = 1780 cc/hr = 74 ml/jam
4. Usul inf Aminofusin 5% (1 gr/kgBB/hr) = 680 ml/hr = 28 ml/jam
5. Inj omeprazole (0,5 mg/kgBB/8 jam) = 20 mg/8 jam iv
6. Inj furosemid (0,5 mg/kgBB/8 jam) = 15 mg/8 jam iv
7. Inj ampicillin sulbactam (25 mg/kgBB/6 jam) = 1 gr/6 jam iv
8. Sucralfat syr 10 ml/8 jam po
9. Lactulax syr 1 cth/8 jam po
DAFTAR PASIEN POLIKLINIK GASTRO-HEPATO
Poliklinik
Senin, 18 Maret 2019
IDENTITAS S O A P

Assyifa Alkhalifi Pasien kontrol post ranap • KU : sakit sedang, composmesntis Varises esofagus grade II-III 1. Vitamin A 1X6000 IU
/ Perempuan/ ec varises esofagus dan • Kepala : mesocephal Sirosis hepatis 2. Vit D 1X0,25 mcg (masih punya
10 tahun 9 sirosis hepatis , perdarahan • Mata : pupil isokor (2mm/2mm), reflek banyak di rumah)
bulan/ (-) cahaya +/+ 3. Vit E 1X100 IU
01375786 • Hidung : NCH (-) 4. Vit K 1X2,5mg
• Mulut : mukosa basah 5. Propanolol 2x4mg
• Leher : KGB tidak membesar 6. Curcuma 1x1 tab
• Thoraks : retraksi (-)
• Pulmo : SDV +/+, suara nafas tambahan
-/-
• Cor : BJ I-II intensitas normal, reguler,
bising (-)
• Abdomen : supel, BU (+)
• Ekstremitas : CRT < 2 detik, ADP kuat
Poliklinik
Senin, 19 Maret 2019
IDENTITAS S O A P

Fadzil Raditya Pasien rujukan dari RSI • KU: compos mentis 1. Kolestasis intrahepatal e.c 1. Cek DL2 dan LFT lengkap
Putra/ Laki- Klaten dengan tersangka • Suhu: 37,2 tersangka infeksi CMV dd 2. USG abdomn 2 phase
laki/ 7 bulan 18 atresia billier, pasien kuning • HR: 99x/menit kolestasus ekstrahepatal
hari / sejak usia 4 bulan, • Mata: sklera ikterik (+/+) e.c tersangka atresia bilier
01454121 terutama mata lama- • Kepala: LK 44 cm (0 SD<LK<2 SD,
lamake seluruh tubuh, tidak nellhaus), mesocephal, facies-dismorfik
ada dmam, BAB dempul (-), (-)
BAK seperti the (-), perut • Hidung: NCH (-)
semakin membesar (-), • Mulut: mukosa lembab, sianosis (-)
pasien aktif, sudah bisa • Thoraks: retraksi (-), iga gambang (-)
tengkurap, belum bisa • Cor: bising jantung (-)
duduk, respons jika • Pulmo: SDV (+/+), ST -/-
dipanggil. • Abdomen: DP>DD, venetasu (+),
hepatomegali 3 cm BACD,
splenomegali Schuffner 1, bising usus
(+), normal, timpani (+), pekak sisi (-)
• Ekstremitas: ADP kuat, hangat

Hasil USG abdomen di RS Pandanarang


Desember 2018: triangular sign (+),
menyokong gambaran atresia bilier.
Hasil cek lab: IgM rubella (-), IgG rubella
(-), IgM CMV (-), IgG CMV (+) e.c
tersangka atresia bilier
IDENTITAS S O A P

Deva Qori Al Kontrol post raawt inap, •Compos mentis Post OP laparoskopi 1. Cek uriinalisa rutin
Aziz / Laki-laki nyeri luka post operasi (-), •Suh: 37 appendiktomi ec app kronis 2. Kontrol rutin post OP ke Poli
/ 10 tahun 11 nyeri ulu hati (-), nyeri •HR 88x/menit Bedah Anak
bulan/ perut bagian bawah (+), •VAS 1-2
01451067 hilang timbul, tidak •Mata: sklera ikterik (-/-)
menjalar, anyang-anyangen •Abdome: distendd (-), bising usus (+),
(-), nyeri saat BAK (-), sering normal, hepatomegali (-), splenomegali (-
menahan kencing (+) ), nyeri tekan (+), suprapubik (+)

Hasil USG abdomen 8 Maret 2019:


cystitis
Adam Nur BAB cair 4x, mau makan • Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera Diare akut tanpa dehidrasi 1. Zinc 200 mg/24 jam
Sholihin /Laki- dan minum, saat menangis ikterik (-/-) ec rotavirus 2. Oralit 75 ml/diare
laki/ 4 bulan 16 air mata, BAK seperti biasa • Hidung: NCH (-) 3. Edukasi hygine
hari • Thoraks: retraksi (-) 4. Edukasi tanda dehidrasi
• Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-)
• Cor: BJ I-II interval normal, reguler,
bising (-)
• Abdomen: supel, hepar dan lien tidak
teraba, turgor kulit kembali ceapt
• Ekstremmtas: akral teraba hangat, ADP
kuat
IDENTITAS S O A P

Abdullah Fikri Nyeri ulu hati terkadang •Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera Gastritis corpus 1. Omepazole 20 mg/12 jam
Al Fakih/ Laki- masih didapatkan ikterik (-/-) 2. Sucralfat Cl/8 jam
laki/ 15 tahun •Hidung: NCH (-)
11 bulan/ •Thoraks: retraksi (-)
01452423 •Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-)
•Cor: BJ I-II interval normal, reguler, bising
(-)
•Abdomen: supel, hepar dan lien tidak
teraba
•Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat

Yusharyahya Al Nyeri ulu hati, mual •Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera Pangastritis erosif ec 1. Advice Prof. Bagyo tetap terapi
Ghifari/ Laki- ikterik (-/-) Helliobacter pylori eradikasi pylori
laki/ 9 tahun 4 •Hidung: NCH (-) Amoxicilin (50 mg/kg/hari)
bulan/ •Thoraks: retraksi (-) Metronidazol (20 mg/kg/hari) 300
00700373 •Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-) mg/8jam
•Abdomen: supel, hepar dan lien tidak Claritromisin (15 mg/kg/hari)
teraba, nyeri tekan epigastrum Omeprazole (0,4 mg/kg/12 jam)
•Ekstremitas: akral hangat, ADP kuat 20 mg/12 jam
Sukralfat 5 ml/8 jam
TERIMA KASIH

You might also like