• Afasia de Conducción .

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• Así llamada por Wernicke, Afasia Central por
Goldstein , Afasia Motora Aferente por Luria,
Afasia Fonémica por J Brown.
• Se caracteriza clínicamente por un cuadro con
problemas en la repetición.
• Expresión oral es fluente con un débito normal o
casi normal, con una expresión entrecortada con
paros, dudas y correcciones, así como
fenómenos anómicos y parafasias, con abandono
muchas veces de la tarea.
Las parafasias son típicamente fonémicas,
algunas veces de tipo verbal.
El paciente puede en un intento de mejorar su
producción verbal, recurrir a una lentitud de su
débito de elocución.
Frecuentemente la anomia es mas evidente en
la conversación.
La denominación presenta parafasias fonémicas.
Hay diversidad de fallas en la sintáxis.
• La comprensión oral es normal, o sólo se halla
moderadamente alterada (se aproxima a la de
Broca).
• La repetición está muy afectada, llegando a la
imposibilidad. El paciente recurre a conductas
de aproximación fonémica, especialmente en
vocablos complejos. Puede tener una buena
repetición de los vocablos cortos.
Las frases largas ricas en monemas
gramaticales son difíciles de repetir.
• Con la lectura se encuentran las mismas
dificultades que en la repetición, mejorando
con la evolución.
• En la escritura los grafismos y automatismos
están preservados, pero tienen disortografías,
paragrafías literales o fonémicas, etc.
• La copia es mejor que la escritura espontánea
o al dictado. En algunos casos la escritura es
normal.
• Puede haber apraxia ideomotora.
BASES ANATOMOPATOLÓGICAS
Es controversial
• La actitud anatómica.-

Fue postulada por Wernicke, refiere una

interrupción de las vías que conectan las
regiones posteriores y anteriores del lenguaje,
entre el área auditiva de asociación y la región
motora.
• Geshwind, retomó la teoría “desconectadora” de
Wernicke, atribuyendo tal desconexión a la
interrupción del fascículo arqueado que discurre
desde la región temporal superior posterior hacia
la parte inferior del lóbulo parietal, alcanzando el
lóbulo frontal, especialmente el área de Broca.
• De hecho las lesiones responsables como
demuestra la revisión sistemática de las
observaciones anatomoclínicas, se disponen en la
región temporoparietal infrasilviana y
suprasilviana, en la parte posterior del planum
temporale, de la primera circunvolución
temporal.
• La actitud Neuropsicológica.-

• Frente a la postura anatomopatológica de

Wernicke, Goldstein eligió una posición
neuropsicológica; para él, la Afasia de
Conducción resulta de un disturbio del sistema
cortical central que asegura el lenguaje
interior por eso propuso sustituir el término
de Afasia de Conducción por el de Afasia
Central, ya que los pacientes hablan sin el
esfuerzo de los afásicos de Broca,
• El aparato motor verbal permanece
inalterado, y la afección según Goldstein es en
el lenguaje interior del mismo sobre el aparato
cortical central.
• La corriente o flujo normal del habla resulta
rota en la afasia central por lo que da una
forma de habla imprecisa, es la afectación de
las áreas corticales centrales para la
realización lingüística.
• Los pacientes con afasia de conducción (según
Tzortzis y Albert) si bien pueden reproducir las
pruebas que les son presentadas, no pueden
ordenarlas en forma secuencial, por lo que
ellos suponen había una falla o un “déficit de
la memoria para las secuencias”

• Puntuación en escala severidad – 2 – 4

• Frecuencia 4%
AFASIA NOMINAL
Dra Myriam Velarde
• Afasia Nominal
• Anómica llamada por Head, Amnésica por
Goldstein, Luria. Lo principal de ésta afasia es
una “falta de vocablo” que incluso no mejora
ni con “ayuda”.
• Puede ser el estadío inicial de un proceso
progresivo (degeneración o tumor) o también
la secuela de un cuadro mas complejo,
frecuentemente de afasia de Wernicke o de
una sensorial transcortical.
• La expresión verbal de éstos casos se
caracteriza por un débito normal o casi
normal, con prosodia y articulación normales.
 El problema radica en un defecto nominal mas
o menos intenso con perifrases imprecisas,
circunloquios, frases inacabadas, vocablos mal
escogidos.
• La comprensión oral es buena aunque puede
fallar en tareas elaboradas.
• No problemas en la repetición.
• La lectura en voz alta es normal.
• La escritura presenta fallas por problema de
falta de vocablos. La copia es normal y el
dictado puede presentar disortografía.
• Escala Severidad - 3 – 4
Local – Región Temporo Parietal, daño leve y localización
difusa.
Frecuencia 8%
 AFASIA GLOBAL

• Dra Myriam Velarde I

• En la afasia global o total, el paciente esta
mudo, no comprende nada y suele estar
hemipléjico por una extensa lesión en el
hemisferio cerebral izquierdo, suele presentar
hemiplejia, hemianosmia, hemianestesia.
La afasia tipo global (o total) es la forma mas
grave de la afasia. Es el resultado de una
destrucción masiva de las zonas del lenguaje
del hemisferio izquierdo, que engloba el área
de Broca y la de Wernicke.
• También puede ser consecuencia de lesiones
sub-corticales masivas que desconecten las áreas
del lenguaje.
• La expresión y la comprensión verbal están
gravemente afectadas.
• La repetición es nula. Con frecuencia el paciente
presenta un mutismo o estereotipias.
• La prosodia puede permanecer o hacerse
funcional con el tiempo. Puede haber
capacidades de lenguaje automático preservadas
(contar, recitar los días de la semana).
• Dentro de las afasias tipo global, existe una
variabilidad de formas clínicas, tanto por la
posibilidad de distintos grados de afectación
de la comprensión verbal como con la
presencia de diversa semiológica expresiva.
Cuando la comprensión mejora
significativamente, pero no llega a alcanzar los
niveles propios de una afasia tipo Broca, se
usa el calificativo de Afasia motora mixta.
• La afasia global puede evolucionar hacia una
afasia tipo Broca cuando la comprensión
mejora significativamente.
La hemiplejia masiva y los defectos sensitivos
derechos son prácticamente constantes. En
muchos casos se observan defectos
campimétricos. Es frecuente la apraxia
ideomotora en la extremidad no parética.
• En general, los pacientes con afasia tipo global
o total, presentan lesiones hemisféricas
izquierdas amplias en el territorio o zona del
lenguaje (territorios anterior y posterior de
irrigación de la arteria silviana)
ocasionalmente se puede dar afasias tipo
global sin hemiplejia en casos de lesiones de
las zonas anteriores y posteriores del lenguaje
y que respetan los sistemas motores de
disposición central.
 AGNOSIA

Dra Myriam Velarde I

• La agnosia se refiere a la incapacidad de
reconocer los sujetos familiares percibidos por
los sentidos ,la incapacidad no se debe a daño
sensorial, deterioro intelectual u otra causa.
• Cuando sólo se asocia con una modalidad por
ejemplo, la agnosia visual, el objeto puede ser
reconocido a través de otros sentidos como el
tacto, o se puede reconocer a una persona
sólo cuando habla.
• Agnosia Auditiva, es un término que se refiere
de ordinario a la incapacidad de reconocer el
habla. La incapacidad para reconocer melodías
se denomina amusia.
• Como estas dificultades muestran una doble
disociación con respecto a los lóbulos
temporales izquierdo y derecho, efectivamente
resultan valiosos como ayuda diagnóstica.
Ambas formas de agnosia auditiva se producen
sin pérdida audiométrica.
• Agnosia Visual, se ha clasificado según el tipo
de material perceptivo visual con el que tiene
dificultades el paciente. Puede haber agnosia-
objetivo-visual cuando el paciente sin
problemas de agudeza visual o sin defectos,
en el campo visual no puede reconocer el
objeto tal como es o es incapaz de reconocer
representaciones pictóricas de los objetos.
• El paciente puede ver rasgos individuales,
pero es incapaz de combinar estos rasgos
individuales en formas competas.
• La agnosia-objetivo-visual es rara, hay una
disociación entre la aprehensión primaria del
objeto mediante la modalidad visual y la
asociación del objeto con significado.
• La aprosopagnosia es una dificultad
determinada para reconocer rostros.
El paciente no es solo incapaz de reconocer
rostros familiares como los de su esposa e hijos,
sino también su propio reflejo en el espejo.
• Puede haber agnosia de colores que al
asociarse con la dislexia tiene significación
especial de localización.
• Agnosia Espacial, es en el que el paciente no
puede orientarse en su entorno familiar (por
ejemplo en su propia distrito o en su hogar)
aunque separadamente puede reconocer los
objetos de su casa.
Puede haber defectos de la memoria visual
topográfica por lo que estos pacientes no se
orientan en un mapa.
• Agnosia Táctil o Astereoagnosia, es la
incapacidad de reconocer objetos por el tacto
(en lesiones de los lóbulos parietales).

• Agnosia corporal, agnosia del cuerpo o

Autotopoagnosia, es el desconocimiento de la
propia topografía corporal, el paciente tiene
incapacidad de señalar o localizar partes de su
propio cuerpo.
Una forma especial de autotopoagnosia es la
agnosia digital, en la que el paciente no puede
señalar los distintos dedos de cada mano al
examinador.
Constituye una forma de tetrada clásica del
Síndrome de Gerstmann (mas acalculia
desorientación derecha/izquierda y disgrafia
pura).
La agnosia corporal se asocia a menudo con la
falta de reconocimiento de la enfermedad, es
la anosognosia (paciente niega que su brazo
esté paralizado).
• La inatención sensorial o extinción o supresión
sensorial o confusión perceptiva se refiere a la
incapacidad de apreciar un estímulo cuando
se aplica otro estímulo semejante a la parte
correspondiente del cuerpo o a ambas
mitades del campo visual en forma
simultánea.
APRAXIA

Dra Myriam Velarde I

• Es la incapacidad de realizar actos con
propósitos especializados debido al daño
cerebral y no es consecuencia por ejemplo,
por no comprender que hacer , debilidad,
parálisis, etc.

• Apraxia Motora, es la pérdida de los patrones

de memoria para realizar una acción
especializada, ejemplo, abotonarse, introducir
una carta en un sobre.
• Apraxia Ideomotora, es cuando el paciente
tiene dificultad para realizar un acto por órden
verbal, pero si lo puede hacer
automáticamente (lesión en circunvolución
supramarginal del hemisferio dominante).
• Apraxia Ideatoria, es la incapacidad de
formular un plan de acción adecuado (daño
cerebral difuso). El paciente puede imitar
actos cuando el plan de acción se presenta
desde afuera. Es como una distracción
exagerada (daño bilateral difuso).
• Apraxia Constructiva, el paciente es incapaz de
reunir parte para formar un todo. Test: copiar
un cubo.

• Apraxia del Vestido, es cuando el pacientes es

incapaz de vestirse en forma adecuada,
generalmente puede dejar sin ropa al lado
izquierdo (generalmente en lesiones parietales
del hemisferio no dominante).
 AFASIA DE
BROCA

ANTECEDENTES HISTORICOS

FUE UN MEDICO ANATOMISTA Y

ANTROPOLOGO FRANCES

ESTUDIO MEDICINA EN PARÍS

PAUL PIERRE
BROCA SE CONVIRTIO EN PROFESOR DE CIRUGIA
EN LA UNIVERSIDAD DE PARIS

A LOS 24 AÑOS RECIBIO DISTINTOS

RECONOCIMIENTOS.
 Área de Broca

El descubrimiento del centro del Llegó a este descubrimiento

CAMPO DONDE estudiando cerebros de pacientes
habla conocido como el área de BROCA SE HIZO
broca o tercera circunvolución del FAMOSO afásicos (personas incapaces de
lóbulo frontal hablar)

En 1861 hizo unos Todos tenían una lesión en la

estudios a casi una Corteza pre frontal inferior
docena de afásicos y del hemisferio izquierdo
observo que :

Estaba interesado
Las capacidades mentales como la
El cerebro en las relaciones
inteligencia
entre :
 AFASIA DE BROCA

Es un trastorno o pérdida del lenguaje verbal, en

sus aspectos de expresión como resultado de
una lesión cerebral en el hemisferio izquierdo en
las zonas de coordinación del lenguaje y que
tiene lugar después de que el lenguaje haya sido
desarrollado e integrado.
 TIPOS DE AFASIA DE BROCA

Afasia de Broca tipo I Es una forma restringida de afasia de Broca, en

(o afasia de Broca caso de lesiones específicamente limitadas al
menor) área de Broca usualmente sólo se observan
defectos leves en la agilidad articulatoria,
cierto "acento extranjero" y una habilidad
reducida para hallar palabras.

Esta afasia es el resultado de una gran lesión

que abarca los elementos corticales y
subcortical a lo largo de la porción frontal y
Afasia de Broca tipo II
superior de la cisura de Silvio, incluida la
o afasia de Broca
ínsula.
extendida
Características de la afasia Broca (Benson & Ardila, 1996).

CARACTERISTICAS BASICAS DEL LENGUAJE

Lenguaje conversacional No fluente

Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Anormal
Señalar Relativamente normal
Denominar Anormal
Lectura: En voz alta Anormal
Comprensión Relativamente normal
Escritura Anormal

SIGNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS

Sistema motor Usualmente hemiparesia severa

Disartria Usualmente severa
Perdida de sensibilidad cortical Frecuentemente presente
Apraxia Simpática
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Ejemplos de errores en el lenguaje hallados en pacientes con
afasia de Broca

ERRORES VERBALES ARTICULATORIOS

Simplificación silábica tres -> tes

Anticipación tela-->lela
Perseverancia peso-> pepo
Substitución de fonemas seda -> teda
fricativos (f, s, j) por oclusivos
(p, t, k)
Agramatismo Los perros están en el jardín
-> perro jardín
 Etiología

La causa es cualquiera por la cual el

sujeto sufra una lesión en el área de
Broca, como puede ser un accidente
cerebro - vascular, en la actualidad
constituyen el 75% de los casos–,
neoplasias, traumatismos
craneoencefálicos o infecciones, etc...
 SINTOMATOLOGIA
 El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.
 Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.
 Su articulación es deficiente.
 Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la
faringe y la laringe.
 Las palabras que emite están deformadas, y se han
eliminado de su discurso aquéllas más complicadas.
 La gramática es de una enorme simplicidad, sobre todo en
lo referente a elementos de enlace (preposiciones,
conjunciones...).
 La comprensión del lenguaje es casi normal.
 TRATAMIENTO
• Tratamiento de estimulación - facilitación
Utiliza el formato estímulo- respuesta, esta estimulación
abarca las distintas modalidades del lenguaje. La primera
modalidad a estimular es el déficit en la comprensión auditiva,
este método comprende reforzamiento repetitivo en áreas de
déficit de lenguaje.

• Tratamiento neuropsicológico cognitivo:

Este método de tratamiento emplea un diagrama modular de
funciones cognitivas o lingüísticas necesarias para la
comunicación, buscan ayudar al paciente por facilitación de
funciones intactas; reorganizando funciones usando los módulos
preservados y un aprendizaje de los módulos deficientes.
• Terapias de comunicación funcional:
Estas terapias enfatizan la comunicación de ideas
sin importar el contenido lingüístico específico o el
modo de comunicación; privilegia la competencia
comunicativa por sobre la competencia lingüística,
estimula todos los aspectos pragmáticos del
lenguaje que acompañan loa actos de habla.
 TERAPIA DEL LENGUAJE

Darley (1975) señala nueve conclusiones con respecto a la

terapia del lenguaje en caso de afasia:
1. La terapia intensiva ejerce un efecto positivo sobre la
recuperación.
2. Cuando más temprano se instale la terapia, mejores serán sus
resultados.
3. Cuando más joven sea el paciente, mejores los resultados que se
pueden esperar.
4. Los resultados obtenidos dependen siempre de la etiología del
daño.
5. Los déficits menores tienen una evolución más favorable.
6. Se pueden esperar mejores resultados si el paciente se encuentra
libre de complicaciones asociadas.
7. La motivación del paciente, su crítica, y otros factores personales,
influyen sobre los resultados.
8. Ningún factor produce por sí solo una influencia negativa
suficiente para desistir de la terapia.
9. El valor de la terapia no se limita a los progresos del paciente en el
área deficitaria; influye también sobre sus actitudes, valores y
relaciones sociales en general.
La comprensión del lenguaje de los afásicos de
Broca parece depender más del significado de las
palabras que de la estructura sintáctica.
Parece que el área de Broca está conectada con la
serialización de la acción coordinada de los órganos del
habla. Está situada cerca del área motora primaria.
Esto explicaría porque los afásicos de Broca pierden la
habilidad para articular claramente.