GAWAT DARURAT GASTRO

ENTERO - HEPATOLOGI

Dr.H.ALI IMRON YUSUF,SpPD,KGEH,FINASIM

DIVISI GASTRO-HEPATOLOGI
BAG- I. P. DALAM,FK.UNILA/ RSUD
Dr.H.ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
 GAWAT DARURAT GASTRO
ENTERO-HEPATOLOGI.
 HEMATEMESIS MELENA
 PANKREATITIS AKUT
 KOMA HEPATIKUM
 DILATASI LAMBUNG AKUT
 KOLESISTITIS AKUT
 KOLITIS PESEUDOMEMBRANOSA
 ILEUS PARALITIKUS
 SPASME DAN TROMBOSIS A. MESENTRIKA
 HEMATOKHESIA
 KERACUNAN ZAT KOROSIF
 HEMATEMESIS – MELENA

 MERUPAKAN KEADAAN GAWAT

DARURAT DIBIDANG PENYAKIT
DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN
YANG MASIH CUKUP TINGGI.
 DI RSCM I987- ’88 ANGKA
KEMATIAN :26 %.
 DI EROPA DAN A.S. 8 – 10 %
 DEFINISI
 HEMATEMESIS ADALAH MUNTAH DARAH
BERWARNA HITAM SEPERTI TER/KOPI
YG BERASAL DARI SCBA TEPATNYA
PROKSIMAL LIG-TREIZ.
 MELENA YAITU BUANG AIR BESAR
BERWARNA HITAM.
 PROKSIMAL LIGAMENTUM TREIZ
Y.I.MULAI PROKSIMAL YEYUNUM –
ESOFAGUS.
 HEMATEMESIS-MELENA

 WARNA DARAH TERGANTUNG JUMLAH

ASAM LAMBUNG YANG ADA DAN
LAMANYA KONTAK DENGAN DARAH.
 HITAM SEPERTI TER ATAU ASPAL BILA
BERCAMPUR AS. LAMBUNG,SEHINGGA
TERJADI OKSIDASI DARI HB YANG
BERCAMPUR DENGAN ENZYM
PENCERNAAN MENJADI HEMATIN.
 MAROON STOOLS
 FAESES WARNA MERAH KEHITAMAN
AKIBAT PERDARAHAN SCBB
TERUTAMA DAERAH KOLON KANAN
ATAU DAERAH ILOSEKAL.
 KRITERIA
DIAGNOSIS/PENDEKATAN KLINIK
 MUNTAH DAN BAB WARNA HITAM
#DICARI RIWAYAT PENYAKIT#

 SINDROM DISPEPSIA, RIWAYAT MINUM OBAT, JAMU

PEGEL LINU, ALKOHOL.

 K.U.PENDERITA : SAKIT RINGAN SAMPAI BERAT,

DAPAT DISERTAI KESADARAN .

 DAPAT TERJADI SYOK HIPOVOLEMIK :

TAKIKARDI, PUCAT, AKRAL DINGIN, APATIS LALU
MENINGGAL .
 ETIOLOGI
 1 PECAH VARISES ESOPAGUS ±70%
 2 GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL
 3 GASTRITIS EROSIF
 4 TUKAK PEPTIK
 5 TUKAK STRESS
 6 ROBEKAN MALLORY WEISS
 7 KEGANASAN SCBA
 8 PENYAKIT SISTEMIK
 DIF-DIAGN:HEMAPTOE, HEMATOKHEZIA
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 LAB-: DPL(HB,HT,TROMBOSIT),CT,BT,
 K,Na,Cl, LFT:SGOT,SGPT,HEPATITIS B/C,
ALBUMIN-GLOBULIN
 ENDOSKOPI
 OMD FOTO,JIKA ENDOS- TIDAK BISA
 BILA PERLU: USG,CT SCAN ATAU FOTO
DADA
 PENATALAKSANAAN

 NON FARMAKOLOGIS

 FARMAKOLOGIS
 NON FARMAKOLOGIS
 PENYULUHAN
 TIRAH BARING
 PUASA SAMPAI PERDARAHAN STOP
 NUTRISI PARENTERAL TOTAL
DHI,DHII,DHIII,DHIV
 DLI,DLII DLIII,DLIV JIKA PERDARAHAN
DIDUGA NON VARISES
 FARMAKOLOGIS

 TRANFUSI DARAH PRC /WB.

 INFUS CAIRAN Sbb: JIKA SYOK DITEMUKAN
POSISI BERBARING, KEHILANGAN CAIRAN
±50%: 1 JAM I GUYUR, TD SISTOLIK>100
TETESAN CAIRAN SESUAI KONDISI PASIEN.

JIKA SYOK POSISI DUDUK, KEHILANGAN

CAIRAN ± 30%, CAIRAN GUYUR 2 KOLF,
BILA TD >100 SISTOLIK, TTS SESUAI
KONDISI PASIEN .
 PS NGT,KUMBAH LAMBUNG DGN AIR ES,
PASANG MONITOR CVP JIKA MUNGKIN.

UTK NON VARISES: 1.INJEKSI H2

BLOKER/PPI. 2. SITOPROTEKTOR.

 BILA ADA GGUAN HEMOSTASIS : OBATI

SESUAI KELAINAN, FIBRINOLISIS:
AS.TRANEKSAMAT,DEF-FAK TOR
PEMBEKUAN:FFP DLL, DIC: HEPARIN.
 UTK PENYEBAB VARISES/PENYAKIT HATI:
LAKTULOSE 4X1C, NEOMISIN 4X500 MG.

 PROPANOLOL 2X10MG, ISDN 3X10MG.

 JIKA MAMPU DAPAT DIBERIKAN

SOMATOSTATIN BOLUS 250 µg +DRIP 3000 µg
DALAM 12 JAM SAMPAI PERDARAHAN STOP.
 TINDAKAN KHUSUS
 PEMASANGAN BALON SB-TUB
 ENDOSKOPI
 TINDAKAN BEDAH:
EMERGENSI JIKA GAWAT I : 8 JAM
PERTAMA TRANFUSI > 2L
GAWAT II : 24 JAM PERTAMA PERLU 2
LITER LEBIH.
GAWAT III-ELEKTIF : JIKA 3X24 JAM
PERDARAHAN (+)
 KOMPLIKASI
 SYOK HIPOVOLEMIK
 ASPIRASI PNEUMONIA
 GAGAL GINJAL AKUT
 SINDROM HEPATORENAL
 KOMA HEPATIKUM
 ANEMIA
 HEMATOCHEZIA

 PERDARAHAN PERANAL WARNA MERAH.

 UMUMNYA SEGAR, KADANG AGAK

SEDIKIT MERAH TUA DAN BER GUMPAL.
 ETIOLOGI
 1.KOLITIS ULCERATIF
 2. DIVERTIKULOSIS KOLON
 3.ANGIODISPLASIA
 4. TUMOR KOLO-REKTAL
 5. KOLITIS CROHN
 6. HEMORROID
 GEJALA KLINIS
 UMUMNYA B. A. B. DARAH SEGAR
 KADANG KOLIK (KOLITIS)
 KADANG BERCAMPUR LENDIR
 DIARE
 ANEMIA
 DIAGNOSIS

 KOLONOSKOPI

 FOTO KOLON DENGAN KONTRAS GANDA

 ARTERIOGRAFI
 KOMA HEPATIKUM
 DAPAT TIMBUL AKIBAT PENYAKIT HATI
YG BERAT AKUT ATAU KRONIS
 AKUT: TERUTAMA AKIBAT KERUSAKAN
SEL HATI YANG LUAS
 KRONIK: KERUSAKAN SEL + FAKTOR
PENCETUS (ENDOGEN )
 DEFINISI
 SINDROMA NEUROPSIKIATRIK YG DI TANDAI
DENGAN PERUBAHAN KESADARAN,
PENURUNAN INTELEKTUAL DAN KELAINAN
NEUROLOGIS YG DAPAT TERJADI SECARA
SPONTAN ATAU PASCA BEDAH.
 DITEMUKAN PADA KEGAGALAN SEL HATI
AKUT/KRONIK,PSE DGN ATAU TANPA
SIRKULASI KOLATERAL
 PATOGENESIS
1.MERUPAKAN GANGGUAN PROSES METABOLIK DAN
NEUROFISIOLOGIK,TANPA DISERTAI LESI
STRUKTURAL OTAK .
2.MERUPAKAN KELAINAN YANG DIPENGARUHI
BERBAGAI FAKTOR.
DAPAT OLEH INTERAKSI SECARA SINERGIS PADA
OTAK: AMONIA,AS.LEMAK RANTAI PDK/PANJANG.
MERKAPTAN,GGUAN KESEIMBANGAN AS. AMINO
DAN NEURO TRANSMITER, PADA PSE .
BEBERAPA ZAT PERUSAK SPT AZOTEMIA,INFEKSI
DAN ALKALOSIS, HIPOKALEMI DPT BEKERJA SAMA
DGN TOKSIN2 YG DI DUGA SBG PENCETUS KOMA
HEPATIKUM.
3. MEKANISME YG DIDUGA MENDASARI
KOMA HEPATIKUM YAITU:

PERUBAHAN ENERGI METABOLIK

OTAK, GANGGUAN FUNGSI MEMBRAN
NEURON DAN PERUBAHAN TRANSMISI
SINAPTIK SBGAI AKIBAT GANGGUAN
NEUROTRANSMITER OTAK .
INI MEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT
TRANMISI IMPULS.
 FAKTOR PENCETUS PSE
1 AZOTEMIA
2 SEDATIF,TRANSQUILIZER,ANALGETIK
3 PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL
4 ALKALOSIS METABOLIK
5 PROTEIN YG BERLEBIHAN
6 INFEKSI
7 OBSTIPASI
 TOKSIN PENYEBAB Koma
HEPATIKUM

 1.AMONIA
 2.MERKAPTAN
 3.ASAM ASAM LEMAK
 4.BERBAGAI MACAM ASAM AMINO
 5.SUBSTANSI LAIN ( BENZODIAZEPIN
LIKE SUBSTANCE )
 GAMBARAN KLINIS
1 TINGKAT PRODROMAL
2 IMPENDING KOMA
3 TINGKAT STUPOR
4 KOMA YANG DALAM
 DIAGNOSIS Koma Hepatikum
1.ADANYA KELAINAN NEURO PSIKIA-
TRIK,TREMOR,FLAPING TREMOR,EEG
2.ADA TANDA GAGAL HATI
3.ADA FAKTOR PENCETUS
4.AMONIA YG MENINGKAT
 DIAGNOSA BANDING
1 KOMA UREMIKUM/DIABETIKUM
2 KOMA AKIBAT OBAT2AN
3 TRAUMA KEPALA
4 TUMOR OTAK
5 EPILEPSI
 PENATALAKSANAN
 OBATI PENYAKIT DASAR .
 HILANGKAN FAKTOR PENCETUS.
 CEGAH/KURANGI PEMBTK /INFLUK
TOKSIN NITROGEN KEDALAM OTAK.
 MENJAGA KECUKUPAN KALORI,ME
NGOBATI KOMPLIKASI KEGAGALAN
HATI: HIPOGLIKEMI,PERDARAHAN
SALURAN CERNA, ATUR KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT.
 PROGNOSIS
 PADA PSE,DGN PENGOBATAN STANDAR
80% SADAR.
BURUK : JIKA ADA IKTERIK,ASITES,
ALBUMIN RENDAH
 KOMA HEPATIKUM PADA HEPATITIS
FULMINAN HANYA 20% YG BISA SADAR
DI PRWT YG SUDAH MAJU.DI NEGARA YG
BELUM MAJU HAMPIR 100% MENINGGAL.
 BAHAN BACAAN
 1.AKIL,HAM,KOMAHEPATIK,DALAM BUKU AJAR
I.P.DALAM JILID I EDISI 3 ED-SAYAIFULLAH
NOER,JKT,BALAI PENERBIT FKUI,1997,300-3009
 2 PENATALAKSAAN KEDARURATAN DIBIDANG
I.P.DALAM,PUSAT INFORMASI DAN PENERBIT BG
I.P.DALAM FKUI, 2000
 3SIMPOSIUM PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI
BIDANG I.P.DALAM,ED- IDRUS ALWI DKK,B.P.FKUI,2002
 4 GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI,ED- ALI
SULAIMAN DKK,CV AGUNG SETO 1997,8-14
 5.Nasrul Zubir, Koma Hepatik,Dalam buku ajar I.P.Dalam
jilid I Edisi IV,Ed- Aru W dkk,Jkt,Balai penerbit FKUI,
2014,451-453.