CIRCULACION CORONARIA

JUAN ALBERTO ESCOTO RIVERA

ANATOMIAFISIOLOGICA.

 LA NUTRICION DEL MUSCULO ES DIMINUTA YA QUE SOLO

DE 75 A 100 MICRAS INTERNAS DEL ENDOCARDIO RECIVE
NUTRICION ADECUADA DE LA SANGRE DE LAS CAVIDADES.

 LA A. CORONARIA IZQUIEDA IRRIGA LA PARTE ANTERIOR Y

LATERAL DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

 LA A. CORONARIA DERECHA IRRIGA EL VENTRICULO

DERECHO Y LA PARTE POSTERIOR DEL VENTRICULO
IZQUIERDO.
ANATOMIAFISIOLOGICA.

 LA SANGRE VENOSA PROCEDENTE DEL

VENTRICULO IZQUIERDO SALE POR EL
SENO CORONARO

 LA SANGRE VENOSA DEL VENTRICULO

DERECHO SALE ATRAVES DE LAS VENAS
ANTERIORES A LA AURICULA DERECHA.

 UNA PEQUEÑA PARTE FLUYE DE NUEVO AL

CORAZON POR LAS VENAS DE TEBESIO.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.

 EL FLUJO EN PROMEDIO ES DE 225 Ml/MIN –

> 4 A 5% DEL GASTO CARDIACO TOTAL.

 EJERCICIO INTENSO LO AUMENTA 4 A 7

VECES.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.

VARIACIONES FASCICAS DEL FLUJO

SANGUINEO: EFECTO DE LA
COMPRESIÓN POR EL MIOCARDIO.

 EL FLUJO SANGUINEO ES MUY BAJO

DURANTE LA SISTOLE DEBIDO A LA
FUERTE COMPRESION DEL MIOCARDIO A
LOS VASOS.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.

 DURANTE LA DIASTOLE EL MIOCARDIO SE

RELAJA Y DEJA DE OBSTRUIR EL FLUJO
SANGUINEO.

 EL VENTRICULO DERECHO TAMBIEN

EXPERIMENTA ESTAS VARIACIONES PERO
EN MENOR PROPORCION.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.

 FLUJO SANGUINEO EPICARDICO Y

SUBENDOCARDICO: EFECTO DE LA
PRESIÓN INTRAMIOCARDICA.

 DURANTE LA CONTRACCION EL
MIOCARDIO TIENE UN GRADIENTE DE
PRESION CASI IGUAL QUE EL DEL
VENTRICULO.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.

 LA PRESION DE LOS VASOS EXTERNOS DEL

CORAZON ES UN POCO SUPERIOR A LA DEL
ATMOSFERA.

 LA PRESION INTRAMICARDICA ES
SUPERIOR A LA DE LAS CAPAS EXTERNAS.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.

 EL FLUJO SANGUINEO DEL PLEXO

SUBENDOCARDICO ES CASI CERO.

 EN LA DIASTOLE EL FLUJO ES MAYOR EN

LAS ARTERIAS SUBENDOCARDICAS QUE
EN LAS EXTERNAS.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO
CORONARIO.
 EL METABOLISMO LOCAL ES EL
CONTROLADOR PRIMARIO DEL FLUJO
CORONARIO.

 EL FLUJO ESTA REGULADO POR LA

VASODILATACION EN RELACION CON LAS
NECESIDADES DEL CORAZON.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO
CORONARIO.
 LA DEMANDA DE OXIGENO COMO FACTOR
PRINCIPAL DE LA REGULACION DEL FLUJO
SANGUINEO.

 EL FLUJO SANGINEO ES CASI EN PROPORCION

AL LAS NECESIDADES DE OXIGENO.

 NO SE A DETERMINADO EL MECANISMO POR EL

CUAL EL OXIGENO CAUSA DILATACION
CORONARIA.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO
CORONARIO.
 LA RELACION FLUJO – METABOLISMO DE
O2 INDICA QUE PRODUCTOS DEL
METABOLISMO ESTAN RELACIONADOS.

FACTORES QUE DESEMPREÑAN ESTA

FUNCION:
 CARENCIA DE O2 HACE QUE SE LIBERE

ADENOSINA.
 K+, LACTATO, PROSTAGLANDINAS,
NUCLEOTIDOS DE ADENINA.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO
CORONARIO.

 LA AUCENCIA DE OXIGENO EN EL
MIOCARDIO, NO SOLO LA SUFRE EL
MIOCARDIO TAMBIEN LA SUFREN LAS
PAREDES MUSCULARES DE LAS
ARTERIOLAS.
CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO
SANGUINEO

 LOS NERVIOS AUTONOMOS AFECTAN DE MANERA

DIRECTA E INDIRECTA

 DIRECTA: ES POR LA ACCION DE

NEUROTRANSMISORES, ACETICOLINA (VAGO) Y
NOREPINEFRINA (SIMPATICOS) SOBRE LOS VASOS
CORONARIOS.

 INDIRECTOS: SON RESULTADO DE LAS

ALTERACIONES SECUNDARIAS EN EL FLUJO
SANGUINEO.
CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO
SANGUINEO

 LA NOREPINEFRINA AUMENTA LA FC COMO

LA CONTRACTILIDAD, Y LA TASA
METABOLICA, LO QUE DESENCADENA
MECANISMOS DE REGULACION LOCAL
QUE CAUSA DILATACION.

 LA ACETILCOLINA LENTIFICA EL CORAZON

Y DEPRIME LIGERAMENTE LA
CONTRACTILIDAD, ESTO DISMINUYE EL
CONSUMO DE OXIGENO, LO QUE CAUSA
VASOCONTRICCION.
EFECTOS DIRECTOS DE LOS ESTIMULOS
NERVIOSOS SOBRE LA VASCULARIZACION
CORONARIA.

 LA ESTIMULACION PARASIMPATICA TIENE UN

LIGERO EFECTO DE DILATAR.

 LOS VASOS DEL CORAZON TIENEN RECEPTORES

ALFA Y BETA.

 LOS CORONARIOS TIENEN PREDOMINIO DE

RECEPTORES ALFA, LAS ARTERIAS
ITRAMUSCULARES TIENEN RECEPTORES BETA.
 TEORICAMENTE EL CORAZON PUEDE
TENER UNA LIGERA RESPUESTA DE
VASOCONSTRICCION O VASODILATACION.

 LOS FACTORES METABOLICOS

(ESPECIALMENTE EL CONSUMO DE
OXIGENO ) SON LOS CONTROLADORES
PRINCIPALES DEL FLUJO SANGUINEO
MIOCARDICO.