BIOFíSICA DEL

LÁSER
R1 SAMUEL C.
Interacción láser-tejido
La fotoablación: Fotodisrupción:

Rompe los enlaces químicos Proceso mediante el que el

mediante un láser excímero tejido se transforma en Fototérmico
u otros láseres de longitud plasma, con un gran
de onda apropiada. aumento de presión y
El efecto se consigue
Una energía de láser mayor temperatura que da lugar a
de 4 eV por fotón basta una rápida expansión tisular
enfocando un láser de
para romper los enlaces con formación de holmio:YAG con una
carbono- nitrógeno o cavidades microscópicas en longitud de onda de 2,13
carbono-carbono de los el estroma corneal. um en el estroma
tejidos. La fotodisrupción contigua anterior. El haz de láser es
generan una longitud de permite crear el colgajo absorbido por el agua,
onda de 193 nm. corneal, canales para anillos causando contracción
Esta energía de láser actúa o incisiones de
del colágeno por
con gran precisión, sin queratoplastia.  laser
apenas difusión térmica por fentosegundo Usa un haz
calentamiento.
el tejido infrarrojo de 1.053 nm
Fundamentos de la fotoablacion
con láser excímero.
 La cantidad de tejido eliminado centralmente en el tratamiento de la
miopía se calcula según la fórmula de Munnerlyn:

Profundidad de la ablación en micras (um) ≈ dioptrías (D)

de miopía multiplicadas por el cuadrado del diámetro de
la zona óptica (mm) dividido entre 3

 El grado de ablación se incrementa según el cuadrado de la zona óptica,

pero las complicaciones de deslumbramiento, visión de halos y regresión
aumentan cuando disminuye la zona óptica. Para reducir estos efectos, la
zona óptica debe ser de 6 mm o mayor.
En la ablación de superficie, el tratamiento láser se aplica a la membrana de
Bowman y el estroma anterior, mientras que el LASIK combina una incisión laminar
inicial con la ablación de la córnea, típicamente en el lecho estromal.

Los tratamientos miópicos eliminan tejido en la córnea central, mientras que

los hipermetrópicos incurvan la córnea eliminando de la córnea intermedia
una porción de tejido en forma de rosquilla.

Las queratectomías multizonales usan varias zonas ópticas concéntricas para

generar la refracción total requerida. Este método puede conseguir una
corrección completa en el centro, mientras que las zonas periféricas
atenuadas reducen los síntomas y permiten tratar grados mayores de miopía.

Conservar suficiente tejido estromal tras la ablación y la creación del colgajo de

LASIK para mantener una estructura corneal adecuada, minimo 250 um de tejido
en el lecho estromal.
Tipos de láseres para fotoablación.
 Los láseres de haz ancho tienen un haz de diámetro grande y menor
frecuencia de repetición; se basan en sistemas ópticos o espejos que crean
un haz de láser multimodal regular y homogéneo de hasta
aproximadamente 7 mm de diámetro. Estos láseres tienen una gran energía
por pulso y requieren una pequeña cantidad de pulsos para ablacionar la
córnea.
 Los láseres de barrido de hendidura usan tecnología de excímeros para
generar una hendidura más estrecha que barre la superficie del tejido para
alterar el perfil de la fotoablación, mejorando así la regularidad de la córnea
eliminada y permitiendo zonas de ablación de mayor diámetro.
 Los láseres de punto flotante usan haces de menor diámetro
(aproximadamente 0,5-2 mm) que barren la superficie de ablación con
mayor frecuencia de repetición; requieren un mecanismo de rastreo para la
colocación precisa del patrón deseado de ablación.
 La mayoría de los láseres excímeros empleados hoy en día utilizan alguna
forma de perfil de ablación variable o de punto flotante.