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FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 4

OBJETIVOS
-Hacer tacto rectal y diferenciar entre hiperplasia
benigna de próstata y cáncer de próstata

ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO


-Hacer tacto rectal en pacientes con patología
próstata

EVALUACIÓN
-Diagnóstico diferencial, entre hiperplasia benigna
de próstata, prostatitis aguda o cáncer de próstata
CASO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
• Hombre de 47 años que acude por dolor perineal desde hace varios días,
junto con síntomas miccionales de tenesmo intenso urinario y a veces rectal,
polaquiuria y leve escozor miccional. Hoy ha aparecido fiebre de 39ºC,
postración y mucha dificultad para el inicio de la micción junto con chorro fino
y débil.
• Antecedentes Personales y Familiares: Sin interés.

Exploración
• Abdomen depresible, no doloroso salvo en palpación profunda de epigastrio.
No globo vesical.
COMENTARIOS SOBRE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA Y
ANAMNESIS. SOLICITUD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.

• ¿Crees que es necesario preguntar al paciente sobre síntomas


eyaculatorios?¿Cuántos trastornos de la eyaculación conoces?

• ¿Qué dato exploratorio nos falta para llegar a un diagnóstico?

• ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaríamos? ¿Hemocultivos?


 ¿Solicitaríamos cultivo de orina? ¿Con o sin masaje prostático?
 ¿Qué dato exploratorio nos haría obligatorio solicitar pruebas
radiológicas? ¿Qué prueba sería la idónea?
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• ¿Cuál es nuestro diagnóstico de sospecha?

• ¿Cómo lo diferenciamos de:


 Hiperplasia benigna de próstata?
 Cáncer de próstata? ¿Cómo estará el PSA en nuestro paciente?
 Pielonefritis aguda?
 Uretritis?
 Orquitis?
 Litiasis vesical?
RESULTADO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y
EVOLUCIÓN POSTERIOR

• Analítica sanguínea:
 22450 leucocitos/µl, 91% neutrófilos. 140000plaquetas/µl.
 Creatinina 0’9mg/dl, PCR 29mg/dl.
 Actividad de protrombina de 69%, INR de 1’5.

• Analítica de orina:
 Sistemático con bacterias abundantes. Hemocultivo y urocultivo pendientes.

• Se decide ingreso hospitalario debido al regular estado general del paciente. A


los 4 días sigue con fiebre y se ha intensificado el dolor en la zona perineal. El
dolor al defecar es cada vez más intenso y se ha tenido que colocar una sonda
por imposibilidad para la micción.
 ¿Qué sospecha? ¿Qué prueba debemos solicitar?¿Cuál sería el tratamiento?
TRATAMIENTO MÉDICO DOMICILIARIO Y POSIBLE
EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO

• Tratamiento antibiótico domiciliario. Duración del mismo.

• Protocolos microbiológicos específicos.

• Síndrome doloroso pélvico. Prostatodinia. Calcificaciones prostáticas.

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