Psiquiatría Transcultural

Caso Clínico

Meriem Khatib
MIR2 Psiquiatria
Abril 2018
Sesión CSMA
 Índice

1. Conceptos básicos
2. Guía para la formulación cultural
3. Entrevista de formulación cultural
4. Caso clínico
5. Bibliografía
 1. Conceptos
Como profesionales de la salud mental que trabajamos en
Europa ( en un mundo cada vez más globalizado) nos
encontramos cada vez más con personas desplazadas por la
fuerza de diferentes orígenes étnicos.

La enfermedad mental es un fenómeno culturalmente

cargado, y las diferentes culturas tienen formas únicas de
construir una enfermedad mental.
 Cultura
Sistema de conocimientos , conceptos, normas y prácticas
que se aprenden y se transmiten atraves de las
generaciones.

Lengua, religión, espiritualidad, estructura familiar, fases de

ciclos vitales, ritos ceremoniales costumbres, sistemas
morales, legales
 Migración
La migración es un proceso en el que una persona se
mueve de un entorno cultural a otro para instalarse de
forma semipermanente o permanente. (Persona
internamente desplazada, refugiados, desplazados por
fuerza, voluntarios, educacional, económico)
 Impacto de la cultura

Sabemos que la cultura desempeña un papel en:

• La percepción de la salud
• Comunicación paciente-terapeuta
• Presentación de síntomas
• Evaluación diagnóstica
• Comportamiento a la hora de buscar ayuda
• Interpretación de la enfermedad mental
• Estrategias de tratamiento
Independientes vs Individualistas
 2. Guía para la formulación cultural

1. Identidad cultural del individuo

2. Conceptualizaciones culturales del malestar
3. Factores de estrés y rasgos culturales de vulnerabilidad y resiliencia
4. Elementos culturales de la relación entre el individuo y clínico
5. Evaluación cultural global.
 3. Entrevista de Formulación cultural
Entrevista semiestructurada: se centra en la experiencia del individuo y
en los contextos sociales del problema clínico.

Útil cuando hay:

1. Dificultades en la evaluación diagnostica debidas a diferencias

significativas en el entorno cultural, socioeconómico y del individuo
2. Dudas acerca del ajuste entre síntomas culturalmente
característicos y criterios diagnósticos
3. Dificultades para valorar la gravedad de la enfermedad o la
discapacidad
4. Discrepancias entre el individuo y el clínico en cuanto al plan de
cuidados
5. Escasa implicación y adherencia al tratamiento por parte del
individuo.
 Conceptos que contiene la EFC

1. Definición cultural del problema: obtener información, centrarse en

la manera que tiene el individuo en entender el problema, preguntar
como encuadra el problema en su red social, centrarse en los
aspectos que mas le importan al individuo.

A veces la gente describe su problema de diferentes maneras a su

familia, amigos o otras personas de su comunidad.
¿Como las describiría usted?
 Conceptos que contiene la EFC

2. Percepciones culturales de la causa, contexto y el apoyo: significado

que tiene la afectación para el individuo.

¿Cuáles cree que son las causas de su [PROBLEMA]?

 Conceptos que contiene la EFC

3. Factores de estrés y de apoyo: obtener información del contexto vital,

centrándose en los recursos, los apoyos sociales y la resiliencia. Se
busca también centrarse en los aspectos estresantes del individuo (
problemas de relación, trabajo, colegio, discriminación)

¿Hay algún tipo de estrés que empeore su [PROBLEMA], como

dificultades económicas o problemas familiares?
 Conceptos que contiene la EFC

4. Papel de la identidad cultural: se pide al individuo que haga una

reflexión sobre los elementos más destacados de su identidad cultural,
aspectos culturales que empeoran o mejoran el problema.

¿Hay algún aspecto de su contexto o identidad que suponga una

diferencia para su [PROBLEMA]?
 Conceptos que contiene la EFC
5. Factores culturales que afecten al afrontamiento personal y la
búsqueda de ayuda en el pasado, obstáculos : clasificar el
afrontamiento del problema, obtener información sobre diferentes
fuentes de ayuda, clasificar la y opinión sobre estas, clasificar el papel
de las barreras sociales para buscar ayuda , acceder a asistencia y en
los problemas para implicarse en tratamientos previos.

¿A menudo las personas buscan ayuda de muchas fuentes diferentes,

incluyendo distintos tipos de médico, asistentes o sanadores. En el
pasado que tipo de tratamiento ayuda, consejos o sanaciones a
buscado para su [PROBLEMA]?
 Conceptos que contiene la EFC
6. Factores culturales que afecten a la búsqueda de ayuda en la
actualidad: clasificar las necesidades actuales percibidas, centrarse en
el punto de vista que tiene la red social en la búsqueda de ayuda,
recoger posibles preocupaciones acerca de la clínica, las diferencias
culturales que puedan minar la buena voluntad y/o la comunicación.

A veces los medico y los paciente no se entienden bien porque

provienen de contextos diferentes o tienen expectativas distintas ¿ Ha
estado preocupado por esto, y hay algo que podamos hacer para
proporcionar le la asistencia que necesita?

***Entrevista de formulación cultural versión para informantes.

Hasta el 70% de los pacientes con ascendencia de Asia oriental portan un
alelo distinto (CYP2D6 * 10) que produce una forma menos efectiva de la
enzima, lo que hace que muchos de ellos metabolizadores lentos.
Los afroamericanos y los africanos subsaharianos también son más
propensos a ser metabolizadores lentos debido a otro alelo específico
(CYP2D6 * 17) comúnmente visto solo en los de origen subsahariano (20%
a 40%).
Los metabolizadores ultra rápidos son altamente prevalentes entre
etíopes (29%), árabes (19%), judíos etíopes y sefardíes (18% y 13%,
respectivamente) y personas del sur de España (5%), pero son
relativamente raros ( menos del 1%) en otras poblaciones.
4. Caso Clínico
 CASO CLÍNICO
Psicobiografia
• Procedente de Ghana
• Residente inicialmente en Marín, desde hace 6 meses en Manresa
• 14 Hermanos, soltero, constan 2 hijos menores de edad a los que
envía dinero
• Convivía en un piso de con otro 8 compatriotas
• No ha realizado estudios, presenta dificultades para la compresión
lectura y la escritura.
• Cruza a Europa por Libia
• Había trabajado en Galicia en la industria naval, posteriormente en la
cámara frigorífica del puerto. Recientemente fue despedido de una
empresa cárnica de Manresa.
• Circulo de amistades limitado.
• Pertenece a la iglesia Pentecostal, única persona de contacto un
“sobrino” que es el Pastor de la Iglesia Pentecostal de Manresa
 4. CASO CLÍNICO
Antecedents medicoquirúrgics

• Niega antecedentes medico quirúrgicos de interés.

• No alergies medicamentoses conegudes.
 4. CASO CLÍNICO

Hábitos tóxicos:

Cannabis la semana previa al ingreso, y consumo ocasional

de alcohol. Tabaco menos de un paquete diario.

Antecedents psiquiatricos familiares

- No refiere
 4. CASO CLÍNICO

Antecedents psiquiatricos personales

- Inicialmente no refiere

- Posteriormente: Se contacta con H. Pontevedra donde

consta un ingreso en su unidad de agudos , tras presentar
clínica psicótica, en 2015, donde se le administra
tratamiento durante el ingreso con Clopixol Acufase, y se da
de alta con Clopixol Depot cada 28d.
 4. CASO CLÍNICO

Enfermedad Actual (I)

Paciente varón de 47 años procedente de Ghana. Es traído en

dos ocasiones a nuestro servicio de urgencias por el SEM y las
FOP, al provocar alteraciones conductuales: al parecer hacía
señales a los aviones para que alguno se lo llevara a su país de
origen. En una primera ocasión se atiende en el servicio de
urgencias medicas donde se descarta organicidad, siendo dado
de alta.
 4. CASO CLÍNICO
Enfemerdad Actual (II)

Posteriormente vuelve a ser traído al hospital ya que se le volvió

a encontrar realizando las mismas alteraciones conductuales. En
urgencias se muestra minimizador, negando consumo de
tóxicos ( pese a presentar varios controles positivos en orina),
exigiendo alta voluntaria para volver a su país. El paciente
explica haber trabajado durante 15 años en Pontevedra en el
puerto, donde perdió el trabajo, y un amigo de le dijo que aquí
podría conseguir trabajo, estuvo trabajando en la empresa
cárnica 6 meses sin que le renovaran el contrato, estando estas
ultimas dos semanas sin trabajo y viviendo en una pensión ya
que según refiere sus amigos lo rechazan pero el no sabe
porque.
 4. CASO CLÍNICO

Enfermedad Actual (III)

Encontrándose en esta situación , explica que decide volver a su

país de origen para empezar desde cero allí. Dado que ha
presentado estas alteraciones conductuales, junto con clínica
psicótica y probable afectación afectiva, se solicita ingreso
involuntario.
 4. CASO CLÍNICO
Exploración psicopatologica
Vigil, consciente orientado en las tres esferas. En contención mecánica
en cruz, abordable aunque poco colaborador evitando contacto ocular
en todo momento, contacto psicótico. Discurso poco fluido,
presentando barrera idiomática, con contenido místico religioso,
expresando voluntad de morir solo para reunirse con su padre,
mostrando se ambivalente durante la entrevista contradiciéndose,
negando cualquier problema.

Presenta fenómenos de falso reconocimiento “yo ya conozco a la

gente que esta aquí no son bueno, trabaje con ellos cuando trabaje en
la empresa del petróleo”. Animo triste, fascies triste presentando llanto
espontaneo. No presenta alteraciones conductuales. Insomnio global,
con alteraciones del apetito en forma de hiporexia, con perdida
ponderal no cuantificada.
 4. CASO CLÍNICO

Pruebas complementarias

Anodinas: Positivas:
• Analítica de ingreso • Tóxicos en orina: positivo para
• TAC craneal THC y BZD ( probablemente
• Rx Tórax AP debido al tratamiento
• Rx abdomen administrado en urgencias)
• Eco abdominal • Serología Heptitis B core
• Interconsultas: Digestivo, • Neutropenia secundaria a
MI. olanzapina
 4. CASO CLÍNICO

Exploración psicométrica

El 19 de diciembre se realiza evaluación de Inteligencia que valoró en resumen

: Dada la barrera idiomática, no es posible administrar el WAIS-IV de forma
completa. A través de los subtests realizados se detecta un rendimiento muy
bajo en tareas que impliquen razonamiento perceptivo, funciones ejecutivas y
enlentecimiento psicomotor. Los déficits ejecutivos repercuten en el rendimiento
en la memoria visual.
 4. CASO CLÍNICO
Evolución
Durante la primera semana del ingreso y a pesar del tratamiento
con olanzapina hasta dosis de 15mg/día se produce un
empeoramiento de clínica psicótica, con alteraciones
conductuales, alucinaciones visuales y auditivas con ideas
delirantes místico religiosas. Presenta durante la noche en
heteroagresividad que requieren de CM y medicación
inyectable durante 5 días junto con neutropenia. Por ello se
sustituye el tratamiento con olanzapina por risperidona a dosis
de 6 mg/día junto con inicia tratamiento con palmitato de
paliperidona

Tratamiento que tolera sin realizar quejas de efectos

secundarios.
 4. CASO CLÍNICO

Evolución

Finalmente se aprecia estabilidad sostenida y se realizan salidas

con buen funcionamiento y adaptación. Por este motivo se
acuerda alta, el paciente finalmente prefiere volver a Marín
donde refiere tener más recursos y se acuerda seguimiento
ambulatoria allí, hasta que se solucione su situación
socioeconómica.
 5. Consideraciones culturales del caso
Las creencias culturales Akan influyeron en las nociones de etiología de la enfermedad
mental y el cuidado de los enfermos mentales.

Se identifica principalmente como un problema de salud : tristeza , ansiedad falta de

energía.

No identifican sintomatología psicótica (alucinaciones visuales , auditivas) como un

problema medico si no como una afectaciones del espíritu que mejoran con terapias
alternativas según su convicción religiosa en este caso: Terapias de rezo según si
pertenecen a la iglesia pentecostal ( $).
 5. Consideraciones culturales del caso
Acuden para descartar patología orgánica que pueda ocasionar estas alteraciones
conductuales, y medicación que disminuya principalmente la agresividad, alteración
conductual, alteraciones del sueño y del apetito.

Una vez resueltos estos problemas, abandonan el seguimiento con servicios de

salud mental.

Tratamiento antipsicótico se había suspendido, incluso cuando se había reconocido

que tenía efectos beneficiosos, como controlar la agresión o inducir el sueño.

Los efectos secundarios desagradables, como los sentimientos de debilidad y la

somnolencia prolongada, entraron en conflicto con las nociones de la salud como
fuerza y ​se observó que reducen la capacidad para trabajar

El fracaso de los antipsicóticos para lograr una cura permanente también puso en
duda su eficacia y fortaleció las sospechas de una enfermedad espiritual que
resistiría el tratamiento médico.
 6. BIBLIOGRAFÍA
The meanings of suicidal behaviour to psychology students in Ghana: a qualitative approach.
Osafo J1, Hjelmeland H, Akotia CS, Knizek BL.
Transcult Psychiatry. 2011 Nov;48(5):643-59. doi: 10.1177/1363461511417319. Epub 2011 Oct
22.
Insight, psychosis, and depression in Africa: a cross-sectional survey from an inpatient unit in
Ghana.
Poole NA1, Crabb J, Osei A, Hughes P, Young D.
Transcult Psychiatry. 2013 Jun;50(3):433-41. doi: 10.1177/1363461513483263. Epub 2013 Jun
5.

Transcult Psychiatry. 2012 Jul;49(3-4):438-60. Epub 2012 Jun 21.

"I want the one that will heal me completely so it won't come back again": the limits of
antipsychotic medication in rural Ghana.

Culturally prescribed beliefs about mental illness among the Akan of Ghana Annabella Opare-
Henaku, Shawn O. Utsey Transcultural Psychiatry, vol. 54, 4: pp. 502-522. , First Published
June 14, 2017.
Culture and Communication in Disorder and Psychotherapy in Ghana, West Africa by S. Kirson
Weinberg. Mimeograph. 16 pp
Transcultural Psychiatric Research Review, vol. 7, 1: pp. 37-39. , First Published Apr 1, 1970.
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