Óbito fetal ocurrido en la 2da mitad del

embarazo
 Clasificación
 a)Temprana:
antes de las 22
sem.
 b)Intermedia:
22-28 sem
 c)Tardía: luego
de 28 sem.
Etiopatogenia
Reducción o supresión de
perfusión sanguínea
Reducción o supresión del aporte de O2
( sin contracciones uterinas y tono normal)
Aporte calórico insuficiente
Desequilibrio en el metabolismo de
los glúcidos.
Hipertermia, toxinas bacterianas y
parasitosis
Intoxicaciones maternas
Traumatismos
Malformaciones congénitas
Alteraciones de la hemodinámica
fetal
Causas desconocidas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
MUERTE FETAL
IV)FACTORES EXTERNOS DEPENDIENTES DE LA
GESTANTE
 • TABACO

 • DROGAS

 • ALCOHOL

 • AUMENTO DE PESO

 • ESFUERZO FISICO

 • TRABAJO
Evolución anatómica
1. Disolución o licuefacción
2. Momificación
3. Maceración
Maceración
Maceración
Sintomatología
Signos paraclínicos
Signos para clínicos
Evolución. Complicaciones del
parto/cesárea
Complicaciones
Hemorragias por coagulopatias
Conducta
Tratamiento


Embarazo de 12-28 sem:
Perfusión de ocitocina ( 10UI en 500cc, luego de
100ml se agregan 10 UI más con 20-30 gotas/Min)
Esperar 12 hs : método de Krause (sonda)
Prostaglandinas.
No se debe esperar a que la paciente empiece con las
contracciones, no se espera por las complicaciones
mencionadas.
 oxitócicos (syntocinón)(en una paciente normal 10
U/1000 ml. con lo que se cuida al feto evitando el
sufrimiento fetal); pero en una paciente con feto
muerto se usan dosis altas pero no mayor a 50
U/1000 ml. porque se puede producir ruptura uterina.
inducción mediante la ruptura de membranas, pero
no es la ideal.
 Las Prostaglandinas E-2 y F-2 alfa,

dilatación con laminarías que son productos

marinos que con el contacto líquido se hinchan, por lo
que se las debe dejar a nivel intracervical, para poder
dilatar el OCE efectuando la progresión del trabajo de
parto.
 Dilatación con bujias.
 Fetotomía. En casos especiales
Otra forma de extracción es la microcesárea.
Uso de prostaglandinas
 El se usa para prevenir
las úlceras en las personas que toman
ciertos medicamentos para la artritis
o el dolor, incluyendo las aspirinas,
que pueden provocar úlceras.
Protege la mucosa que recubre el
estómago y reduce la producción de
secreción ácida.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
MUERTE FETAL
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
MUERTE FETAL
II)FACTORES FETALES
III)FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
V)FACTORES EXTERNOS NO DEPENDIENTES
DE LA GESTANTE
•
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
MUERTE FETAL
VI)FACTORES DEPENDIENTES DEL PERSONAL
DE SALUD
Evolución del huevo o feto muerto
Maceración de 3er
grado
Huevo muerto y retenido
signos y síntomas

 1-Desaparición de náusea, vómitos, etc

 2-Tensión mamaria, subida de leche.

 3-Falta de aumento e incluso disminución del

tamaño uterino.
Huevo muerto y retenido
diagnóstico

Clínico:
diagnóstico
permanece positiva por mucho tiempo después de que se ha
producido el óbito.
, es una hormona que se produce en el
embarazo por lo que cuando se produce el óbito tiende a
disminuir.

, es fundamental para el Dx de
óbito fetal, porque se encuentra 8 veces más elevada de su
valor normal, o sea casi en 2000 U/ml.
, en la muerte fetal está muy aumentado.
que también se encuentra aumentada en el óbito
fetal.
Feto muerto y retenido
signos y síntomas
 I) Rayos X

 SPALDING - cabalgamiento de los huesos del

cráneo ----- maceración 1er grado

 DAMEL - aureola pericraneal

 BRACKEMAN - signo de la boca abierta -2ª grado

Rev Chilena G.Obst, 2005, 70:235
 .

Este estudio demuestra que la causa de muerte

fetal se pudo conocer en el 79 % de los casos
mediante el análisis de los hallazgos de la
autopsia fetal, del estudio de la placenta y de los
antecedentes clínicos maternos.
Las principales causas de óbito fetal tardío

(44%), que incluye

principalmente insuficiencia placentaria,
hipertensión arterial, desprendimiento e infarto
placentario y patología del cordón umbilical.
(17%)

(16%).
 Complicaciones:
Conductas preventivas
Retención de placenta o membranas.-----
revisión manual de cavidad.
Infecciones: antibiótico terapia, inhibición de
la lactancia.
Preparación adecuada con depósitos de
sangre, buena contracción uterina con
oxitócicos para evitar riesgos de hemorragia y
roturas.
 I)Métodos directos: Dilatación con
bujías seguido de raspado o aspiración.
 II) Métodos Indirectos: Infusión con
ocitosina en concentraciones altas,
legrado.
 III) Uso de prostaglandinas
 La Dinoprostona (un gel vaginal de
liberación prolongada) es la única
prostaglandina autorizada por la F.D.A.
para tal fin.
.

Luckas M, Bricker L Cochrane Plus, número 1, 2007. Oxford,

 El Misoprostol, un análogo de la
PGE2 usado como anti-inflamatorio
gastroprotector en pacientes que
deben recibir tratamiento crónico
con AINES
(Oxaprost ó Cytotec) 50 µg cada 4 hs. en el
fondo de saco vaginal posterior hasta el
logro de una dinámica uterina adecuada.

Se registraron una mayor incidencia

de inducciones exitosas con 50 µg de
misoprostol en relación con 25 µg,
intervalos más cortos hasta el
nacimiento, pero con taquisistolia más
frecuente.
 En 1997 se realizó un meta análisis de 8
estudios que incluyeron
aproximadamente 1000 pacientes
tratadas con la droga intravaginal para la
inducción al parto. Los resultados
comparados con los controles indican
que las que recibieron misoprostol

( 4,5 hs promedio) desde el comienzo de

la medicación hasta el nacimiento
Wing DA, Ham D, Paul RH Am J Obstet Gynecol
1999 May;180(5):1155-60
A la madre y la familia en los casos de
MUERTE FETAL
 ¿Cómo sobrellevan
los padres su dolor?

Una pareja que ha tenido un

nacimiento sin vida necesita tiempo
para hacer el duelo.
Los padres forman un vínculo con
sus hijos mucho tiempo antes del
nacimiento, por lo que es normal
sentir una gran pérdida cuando el
bebé que esperaban muere. Cada
persona experimenta la pérdida de
manera diferente(shock, apatía,
negación, profunda tristeza, culpa,
enojo y depresión.)