Professional Documents
Culture Documents
Radiografías entre 3
Se visualiza y se Se continúa con la
ó 5 minutos para
toman radiografías compresión de
observar función
del sistema colector. ambos uréteres.
renal.
INDICACIONES
Complicaciones:
• Infección del tracto urinario inferior.
• Estenosis uretral (por trauma al sondaje).
• Divertículo uretral (por crear falsa vía).
Cistografía.
Extravasación
submucosa
perivesical (flechas).
Vejiga pequeña en
un paciente con
Cistografía. trasplante renal
Reflujo vésico- fallido. Reflujo
ureteral bilateral. vesicoureteral
Ruptura del izquierdo con riñón
sistema atrófico. Cambios
pielocalicial óseos debidos a
izquierdo debido insuficiencia renal
a un llenado crónica. Riñón
excesivo de una trasplantado en la
vejiga pequeña. fosa ilíaca derecha.
Ultrasonografía
La exploración
ecográfica es de enorme
utilidad en el aparato
urinario. Su inocuidad y
la facilidad para ver los
riñones y la vejiga hacen
que sea particularmente
útil.
INDICACIONES
Evaluación morfológica.
Obstrucción urinaria.
Traumatismo renal.
Disponibilidad,
coste de adquisición Transportable Rapidez del
y operación (móvil) y manejable. examen.
accesibles.
Excelente
No usa radiaciones
Poca o ninguna demostración
ionizantes ni medios
preparación del anatómica de las
de contraste
paciente. estructuras
yodados.
accesibles.
Valor de ultrasonografía: 1. Ejemplo de masa sólida (flechas) que
produce compresión sobre el borde anterior del sistema colector renal,
lo separa y produce discreta uropatía obstructiva secundariamente a la
presencia de un hipernefroma. 2. imagen quística del polo superior del
riñón con las características clásicas de los quistes (Q)
Tomografía computarizada
En la actualidad se
utiliza preferentemente
TC helicoidal o espiral,
que permite una
evaluación muy
completa de los
riñones, diferenciando
cortical de medular y
visualizando los vasos
renales con gran
claridad.
INDICACIONES
Riñón no funcionante.
Trauma renal.
A menudo se requiere
Costes relativamente una preparación
altos de adquisición, preliminar del paciente y Los equipos son fijos,
instalación, operación y el uso intravenoso de pocas excepciones.
mantenimiento. medios de contraste
yodados.
VENTAJAS
La obesidad, el
contenido del tubo
Brinda mucha precisión
digestivo y las
y mayor detalle.
estructuras óseas no
interfieren en el examen.
Tamaño renal Ecografía (por su exactitud y ausencia de radiaciones ionizantes). Urografía (diámetro longitudinal de los
riñones).
Anomalías congénitas Urografía excretora, y se complementa con TC o Medicina Nuclear.
Hidronefrosis, Insuficiencia Se estudian con ecografía, se complementa con Medicina Nuclear para evaluar el estado funcional de los
renal riñones.
Anomalías ureterales La urografía excretora evalúa los sistemas colectores y su anatomía
Calcificaciones urinarias Radiografía simple complementada con una ecografía. Últimamente la TC helicoidal está tomando mucha
importancia.
Vejiga Cistografía y ecografía.
Próstata y vesículas Se realiza una ecografía transrectal complementada con una Resonancia Magnética.
seminales
Trasplantes renales Se usa una ecografía, así como TC o RM en casos específicos.
PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
DEL APARATO URINARIO
Obstructiva
Cuando la obstrucción es
aguda, generalmente es
debida a un proceso
reversible como un cálculo,
y produce anomalías
funcionales transitorias.
A) Mecánica
• Congénita B) Funcional
• Inflamatorias
• Mecanismo de vaciamiento
• Estenosis ureteral deficiente
• Estenosis uretral • Aperistalsis o hiperistalsis
• Traumática • Mala contracción vesical
• Estenosis ureteral • Reflujo
• Estenosis del cuello vesical • Polidipsia psicogénica
• Estenosis uretral
• Tumoral
• Tumores intrínsecos
• Tumores extrínsecos
Nivel 1: Cáliz/infundíbulo
• Inflamatorio (tuberculosis,
pielonefritis crónica).
• Cálculo impactado.
• Tumores benignos o
Frecuentes: malignos
• Compresión vascular. La urografía intravenosa
• Congénita (estenosis habitual o realizada con
infundíbulo-pélvica). alta dosis de contraste
suele ser suficiente.
• Fibrosis postcirugía.
• Pielonefritis focal por
Otros: reflujo.
• Coágulo.
• Megacáliz.
Nivel 2: Unión ureteropiélica
Atresia.
Cruce vascular.
Tumores benignos.
Aneurisma aórtico.
Cálculos.
La urografía intravenosa es
diagnóstica, excepto cuando
la afectación de la función
renal es severa.
Nivel 3: Uréter lumbar
Inflamatorios, extrínsecos.
Cálculos.
De no funcionar la urografía
Linfoceles. intravenosa se realiza una
ecografía. Si la causa está a
nivel del propio uréter se usa
Colecciones líquidas. pielografía ascendente o
retrógrada está indicada.
Lipomatosis pélvica.
Estenosis congénita.
Tumores vesicales.
Ureteroceles.
Nivel 6: Cuello vesical
Sarcoma prostático.
Carcinoma de vejiga.
Cálculos.
Anomalías congénitas.
Iatrogénicas.
Estenosis inflamatoria.
Estenosis traumática.
Se realiza urografía intravenosa, se
Estenosis congénita. puede recurrir a la uretrocistografía,
tanto retrógrada como permiccional.
En caso de tumoración se usa
Válvulas. ultrasonido o TAC.
Epidermiolitis bullosa.
Iatrogénicas.
Urografía intravenosa
Tamaño renal
normal o
aumentado.
Contorno
renal liso.
Nefrograma
obstructivo.
Signo de los
cálices en
semiluna.
Ultrasonidos
En algunas ocasiones
puede distinguir cálculos,
tumores intrínsecos
(uroteliomas) o extrínsecos Se puede observas el
(adenopatías). uréter dilatado.
El área anecogénica
presenta prolongaciones.
FALSOS POSITIVOS
Cálculo coraliforme.
Obstrucción aguda.
Desobstrucción espontánea.
Quistes múltiples.
Fibrosis retroperitoneal.
Cálices dilatados.
Obstrucción intermietente.
Obstrucción parcial.
Factores técnicos.
Hidronefrosis neonatal.
Tomografía axial computarizada (TAC)
El patógeno responsable
En una pielonefritis aguda suele ser Escherichia coli,
existe siempre una aunque es infrecuente la
respuesta inflamatoria del presencia de Proteus,
parénquima renal. Klebsiella y otros
patógenos gram-negativos.
UIV:
• Riñón aumentado de volumen.
• Nefrograma progresivo o persistente.
• Retraso en la opacificación del sistema excretor.
• Efecto de masa (focal o difuso).
Ecografía:
• Áreas hipoecogénicas en forma de cuña
• Efecto de masa.
Diagnóstico diferencial en la nefritis
TC: bacteriana focal y la nefritis bacteriana
aguda difusa:
Factores de riesgo:
• Diabetes mellitus.
• Litiasis renal (especialmente coraliforme).
• Reflujo vesicoureteral.
• Trasplante renal.
• Tumor renal.
• Drogadicción.
Hallazgos radiológicos
Radiografía de abdomen:
Patrón estriado de distribución del gas.
Urografía intravenosa:
Riñón aumentado de tamaño.
Opacificación caliciar tardía.
Ecografía:
Presencia de sombras irregulares.
TC:
Presencia de gas.
Trombosis.
Hemorragia intraparenquimatosa.
Pielonefritis enfisematosa. UIV
Estadio III de una afectación
enfisematosa renal con difusión del gas
al parénquima, al espacio perinéfrico y
dentro y fuera de las fascias renales.
Pielonefritis enfisematosa. La TC muestra la
distribución del gas dentro de los sistemas excretores y
la pared de éstos.
Escalofríos Fiebre
Puede haber pacientes afebriles en
los que únicamente la aspiración
percutánea del exudado purulento
demuestra la pionefrosis.
Cuadros
Dolor en el
inflamatorios
flanco
agudos
Hallazgos radiológicos
Dolor en el Leucocitosis
Anemia (82%)
flanco (64%) (73%)
Cálculo
obstructivo en la Litiasis
Hematuria.
unión uretero- coraliforme
piélica (75%)
Hallazgos radiológicos
2. Extensión
1. Calcificaciones extrarrenal del
parenquimatosas proceso (psoas,
renales y ureterales. paravertebrales y
vertebrales).
3. Evaluación del
parénquima en un
riñón no
funcionante.
A: Tuberculosis renal. TC. Riñón derecho tuberculoso y cambios necróticos papilares izquierdos.
B: Detalle de la necrosis papilar y secuestro de papila, que se comporta como un defecto de repleción en la
pelvis renal izquierda.
Malacoplaquia renal
1. Sólidas: 2. Quísticas:
A. Tumores malignos: A. Enfermedad renal poliquística.
Carcinoma de células B. Quistes renales simples.
renales. 3. Asociación de lesiones
Tumor de Wilms. quísticas:
Metástasis.
A. Enfermedad de Von Híppel
Linfoma. Enfermedad de
Lindau.
Hodgkin.
B. Esclerosis tuberosa.
B. Tumores benignos:
Angiomiolipoma. 4. Lesiones vasculares
Nefroblastomatosis.
A: Radiografía simple de abdomen donde se aprecia una masa en el hemiabdomen superior que borra
parcialmente la porción superior del psoas. B: Urografía intravenosa. Gran tumoración renal derecha que
distorsiona y desplaza los sistemas colectores, produciendo la dilatación de algunos. C: Tomografía renal
simple. Se delimita con mayor precisión el contorno de la masa renal. Diagnóstico: Carcinoma papilar de
células renales.
Masa renal izquierda
de gran tamaño que
presenta calcificaciones
amorfas centrales y
zonas grasas por
invasión del seno renal.
Carcinoma de células
renales.
A: Ecografía. Masa
sólida heterogénea
con calcificación anular
(flecha) en el polo
superior del riñón
derecho. En el estudio
Doppler se detecta
flujo arterial.
Carcinoma de células
claras.