Integrantes:

Solange Alarcón
Abigail Barrueto
Jocelin Camilla
Ricardo Cruces
Ricardo Lozada
Felipe Pinochet

Profesor(a):
Daniela Castillo
 Los tendones de los dedos de la mano trabajan como largas
cuerdas que conectan los músculos del antebrazo con lo
huesos de los dedos.

Para que esto suceda en los dedos existen unas poleas en forma
de anillos que conforman un túnel a través del cual se
deslizan los tendones.

Su principal función es el deslizamiento que se ve favorecido por

la vaina sinovial y mantener los tendones cerca del hueso y
de esta manera permitir el movimiento armónico
 El dedo en resorte o
también denominado
Tenosinovitis Estenosante,
es un proceso patológico
debido a la inflamación y
engrosamiento de la
vaina sinovial de los
tendones que flexionan
los dedos de las manos, el
estado patológico de esto
determina como
consecuencia la
dificultad para moverse
quedando muchas veces
trabado en flexión

Morfológicamente el tendón es
La inflamación de la vaina
un elemento complejo formado
tendinosa se denomina
por fibrillas embebidas en una
Tenosinovitis
matriz de proteoglicanos
Las poleas pueden engrosarse el
tendón mostrar una tumefacción
nodular más allá de la polea, lo que
ocasiona una Tenosinovitis
Estenosante, a menudo acompañada
de bloqueo doloroso o de dedo en
resorte. Para referirse a estas
situaciones se han utilizado las
denominaciones de dedo en resorte
o pulgar en resorte

Las vainas tendinosas de los los tendones están rodeados

tendones flexores de los dedos
se mantienen próximas a los
ejes de las articulaciones
mediante bandas tensas
denominadas poleas
por vainas tendinosas,
estructuras tubulares que El principal componente del
contienen líquido para tendón es el colágeno tipo 1
proporcionar lubricación y
protección al tendón.

Los tendones tienen como

función la transmisión de la
contracción muscular a un
elemento óseo para modificar o
mantener su postura según la
contracción sea isotónica o
isométrica
El dedo en resorte como también
es llamado la Tenosinovitis
Estenosante, es una enfermedad
que también puede ser hallada en
niños , pero su mayor incidencia
es en adultos con un pick entre
50 y 60 años y que mayormente
afecta al sexo femenino .
Posee una prevalencia de un 1
a un 2.2 % en personas sanas
y mayores de 30 años ,
aumentando la cifra en
diabéticos en un 11 % , en
niños de 0,2 a un 2 %
La causa principal no siempre puede definirse con
claridad pero la mayoría de los casos se relaciona
con el sobreuso en actividades de prensión

Movimientos repetitivos y fuerzas

mayores en extremidad superior.

Alteraciones multifactoriales de la
unidad , musculo -Tendón

Otras causas secundarias como:

 • La enfermedad es más frecuente en cualquiera de sus formas
en mujeres que en hombres. Según factores anatómicos que
diferencia la incidencia entre sexos.
Sexo y edad

•la enfermedad se ve afectada mayormente en la mano

dominante y en trabajadores manuales. Sin embargo por
si solo es no es un factor suficiente para la aparición de los
Traumatismos síntomas y signos de la enfermedad.

•En los que se agrupan enfermedades como dedos en resorte,

enfermedad de Quervain, síndrome del túnel carpiano, bursitis y
epicondilitis y se puede hablar de una predisposición sistémica
Factores a desarrollar cuadros similares lo que llamariamos “procesos
sistémicos reumatoides mal definidos”.
 Es la alteración de las vainas tendinosas;
en un principio se encuentra indemne,
sufre por sus condiciones nutricias y en
las formas evolucionadas o crónicas
llega incluso a romperse en el interior de
la vaina, como sucede en la poliartritis
crónica.
1. Tenosinovitis Estenosante
2. Tenosinovitis con derrame o exudativas
Tenosinovitis Estenosante
Producidas por un engrosamiento de la hoja parietal de la vaina sinovial,
que va a impedir el correcto deslizamiento del tendón en el interior
de la vaina, se observa preferente ente en pacientes adultos que han
practicado movimientos repetitivos en sus actividades profesionales,
domesticas o recreativas.
Las localizaciones más frecuentes son la vaina de los tendones del
abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel de la apófisis
estiloides radial es la tenosinovitis De Quervain y a nivel de las vainas
flexoras de los dedos de la mano a nivel de la articulación
Metacarpofalángica dando lugar al dedo en Resorte.
 Macroscópicamente se describe la existencia de un nódulo en
uno o más tendones flexores que producen el cuadro al difundir
el paso de los nódulos a través de la entrada en la vía sinovial.
Se puede considerar al nódulo como un ganglio intratendinoso o
como una hipertrofia sinovial marcada.

 Existe dificultad para la flexión y extensión de los dedos, que hace

un resalte palpable y audible, quedando el dedo en extensión o
semi flexión y el paso de una a otra postura exige un esfuerzo
hasta vencer el paso del punto estenótico; en muchos casos
puede palparse el engrosamiento.

 El tratamiento consisten en reposo funcional, calor local y

antiinflamatorios no esteroideos. Cuando no cede es necesaria la
intervención quirúrgica abriendo el ligamento anular y el techo
del canal estenosado y abrir la vaina sinovial en toda su longitud.
 Primaria
Donde su causa es idiopática. (desgaste, componente hereditario).

Secundaria
Donde es consecuencia de otros eventos como son alteración del
desarrollo, trauma, inflamaciones, enfermedades metabólicas,
endocrinas, necrosis ósea avascular, neuropátias y otras.
 El origen de la enfermedad.

La mezcla de inflamación, degradación y proceso de reparación

posterior actúan sobre el tejido sinovial, el cartílago y el hueso
subcondral produciendo cambios anatómicos, que conducirán a una
clínica, en la que predomina el dolor y la destrucción articular.

Ambos producirán impotencia funcional y al final la pérdida de la

articulación.
Normalmente el diagnóstico de los dedos en resorte se realiza por
exploración de nódulos fibrosos en la palma de la mano que restringen
el movimiento .

Manifestaciones clínicas
Pueden verse afectado cualquier dedo de la mano, a uno o varios.
Aparición de un nódulo doloroso ,a nivel de la palma de la mano.
Dificultad para estirar el dedo correspondiente.
Chasquido doloroso
nódulo en el dedo pulgar mayormente e invalidante ,ya que impide coger cosass:
 La enfermedad de Quervain puede ocasionar
engatillamiento del pulgar.

 Pacientes con artritis reumatoide.

 Fallos en la localización de la patología.

La patogenia del dedo en resorte se localiza al
nivel de la polea A1, en casos, puede confundirse
con una luxación, un Dupuytren o una distonía que
no es raro que el paciente localice el problema en
la IFP.
Los tendones extensores ocupan una posición más
superficial, en el dorso de la mano, estando
menos protegidos y más expuestos a lesionarse.
Su diagnóstico es más sencillo que el de los
tendones flexores.

A nivel de falange distal, la lesión del tendón extensor

provoca la deformidad en martillo del dedo, con
imposibilidad para la extensión de la interfalángica
distal.

No se suele requerir
pruebas diagnósticas
aunque se puede recurrir a
técnicas de imagen como la
ecografía y la resonancia.
 Apertura •Puede realizarse en la consulta bajo anestesia local. Se
percutánea introduce una aguja intramuscular per pendícularmente
atravesando la polea y llegando hasta el tendón. El La

del dedo
correcta posición de la aguja en el tendón se confirma
pidiendo al paciente que flexione el dedo, movimiento
que irá acompañado del movimiento de la aguja
en resorte

Complicaciones:

Técnica percutánea :Imposibilidad de saber ciertamente si la polea ha sido

abierta por completo, lo que de no ser así se sigue de una tasa mayor de
recidiva.
 . Para el primer dedo la incisión se sitúa en la cresta de flexión metacarpofalánfica.
• Para el segundo dedo en la cresta palmar proximal.

• Para el tercer dedo en el punto intermedio entre la cresta palmar proximal y distal

• Cirugía
• Para el cuarto y quinto dedos en la cresta palmar distal.

•
abierta Riesgo al lesionar los paquetes neurovasculares que corren paralelos a las
vainas tendinosas.

• Se realiza bajo anestesia local, incisiones de 1-1,5cm por sobre las

cabezas de los metacarpianos .
 Inyección de corticoides: Variara el efecto
deseado según las circunstancias y periodo de la
enfermedad con un porcentajes de éxito que
varían entre el 70 y el 90%
1. Tiempo de evolución: Cuanto menor sea el tiempo de
evolución, mayores son los porcentajes de éxito obtenidos

2. Tipo de dedo en resorte: mejor efectividad en los dedos

primarios que en los secundarios (artritis reumatoide, DM).
También en los casos un digitales que en los pluridigitales.

3. Sexo: Algunos autores refieren mejores resultados en

pacientes de sexo femenino que en varones.

4. Técnica: Los corticoides deben inyectarse dentro de la

vaina tendinosa y con una dirección de proximal a distal

Otro
Inmovilización: Eficacia menor que la corticoterapia , pero se usa en aquellos pacientes en que se
rehúsan al uso del fármaco o esta contraindicado .
OMPLICACIONES CORTICOIDES : necrosis cutánea, acumulación de grasa, alteraciones de la pigmentación
 Disminuir dolor del paciente
 Diminuir inflamacion
 Aumentar rangos de movimiento
 Devolver funcionalidad a la
articulacion.
 Preoperatorio
Rehabilitación con técnicas de Tratamiento conservador
crioterapia y uso
(disminuyendo actividad o uso de
antiinflamatorios que
disminuyan dolor e inflamacion férula para mayor relajación)
 Postoperatorio
Masajes en
Fortalecimiento Movilidad
cicatriz
muscular articular
diariamente

Un masaje trasverso profundo ( Ciryax ) y la relajación de fascias puede completar

el tratamiento de rehabilitación.
Masaje de Ciryax

Produce una respuesta inflamatoria controlada cerca de las

articulaciones donde tendones y los ligamentos se insertan, produciendo
pequeñas inflamaciones que activen la restauración del tejido conectivo.

Tiempo
3-5 minutos para lesiones Efectos
agudas y 15-20 minutos
 Reduce
para lesiones crónicas. adherencias y
Sesiones en días alternos, cicatrices que se
se recomiendan de 6 a 12 forman con las
sesiones de tratamiento heridas.
 Analgesia por
hiperestimulación.
 Hiperemia local.
 Movilización de las
fibras musculares,
ligamentosas o
tendinosas.
 . Según un estudio realizado sobre los “Factores de riesgo
asociados a tenosinovitis estenosante. Estudio de casos y
controles” ,a 500 pacientes (250 casos y 250 controles )
podemos concluir que la mayor incidencia de la patología es
en el sexo femenino, con una mayor frecuencia en el dedo
medio de la mano derecha y los factores de riesgos mas
predominantes son Diabetes tipo 2 ,Índice de masa corporal, y
actividades manuales como costureria, secretariado y ama de
casa, actividades que coinciden a la vez con factores de
fuerzas repetitivas desacostumbradas y prolongadas del tendón
flexor causando compresión de la polea A1
 Libro : Monografías medico quirúrgicas del aparato locomotor , capitulo
mano y muñeca. Autores Daniel Hernández Vaquero, Juan Carlos Torre
Alonso .
 Factores de riesgo asociado a tenosinovitis estenosante estudio de casos y
controles , Cirugía y cirujanos Vol. 76 Nº4 julio-agosto 2008
 Tenosinovitis Estenosantes : Emilio José Moreno González. Residente. Servicio
de Cirugía Plástica. Hospital Universitario de Getafe (Madrid)Raul Fonseca
Valero. Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital de Getafe
(Madrid).Alberto Díaz Gómez. Hospital 12 de Octubre (Madrid).
 Afecciones Inflamatorias de las tendones y de sus vainas sinoviales . Autor Dr.
Melchor J.Conde Melgar. Elena Henríquez Álvarez.
 Gracias….