Trastornos del estado de ánimo

Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
 Desviación del estado de ánimo
MANÍA
•(1) autoestima exagerada o grandiosidad
•(2) disminución de la necesidad de dormir
(p. ej., se siente descansado tras sólo 3 hrs de sueño)
•(3) más hablador de lo habitual
•(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento está acelerado
•(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos externos
banales o irrelevantes)
•(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitación psicomotora
•(7) implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej., compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones económicas alocadas)
•Nota: Si la alteración no es tan grave como para
provocar un deterioro social o laboral importante,
ni para requerir hospitalización se denomina
“Hipomanía”.
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
DEPRESIÓN MAYOR
• (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,
___ indicada por el propio sujeto (se siente triste o
vacío) o por otros (p. ej., llanto). (En niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable ) *
•(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para
el placer en todas o casi todas las actividades*
•(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1
mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. (En
niños, valorar el fracaso en lograr aumentos esperables)
•(4) insomnio o hipersomnia casi cada día
•(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás)
•(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
•(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
• (8) disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día
•(9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio
o un plan específico para suicidarse
¿Cuáles son los principales factores involucrados en
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

el desarrollo de los trastornos del estado de ánimo?

Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
Trastornos depresivos Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
 Presentación realizada

• Me evaporo, me disuelvo por: Mtro. Fco. Javier

Robles Ojeda

me hago invisible,
me convierto en un rio caudaloso
mis vertientes se desbordan
se va por el rio el veneno.

La ponzoña de los demonios

no se han marchado todos...
algunos permanecen, me acongojan,
me acorralan, se rehusan a salir.

Demonios, fantasmas, ellos sienten por mí

hablan por mí,
actuán por mí.

Estoy prisionera de tiranos crueles

que me impiden salir a la luz.
 Presentación realizada

• Sucede que me duele vivir, por: Mtro. Fco. Javier

Robles Ojeda

me cansa, me agota
condena inapelable.

Pastillas, pastillas, pastillas

una para estar feliz,
otra para no desbaratarme,
otra para aplacar la desdicha ...

Existe una para vivir?

sobrevivir a medias
A medio vivir
estoy en medio entre el vivir y el no vivir.

El cansancio visceral me adopta

La nausea me penetra
haciendo patria en mi levedad delirante.

Veronica
Trastorno depresivo mayor Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Robles Ojeda

Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren

con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y
disfrutar de actividades que antes eran placenteras (Por lo
menos dos semanas).
Síntomas (por lo menos cinco
de manera simultánea por dos semanas):
•Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes.
•Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban.
•Llanto excesivo.
•Mayor inquietud e irritabilidad.
•Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.
•Disminución de la energía.
•Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.
•Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o
desesperanza.
•Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma
insuficiente o excesiva.
•Alteraciones en los hábitos del sueño.
•Aislamiento social.
•Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar (por
ejemplo, dolor crónico, dolor de cabeza).
 Trastorno depresivo mayor
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

• A. Presencia de un único episodio depresivo mayor

(episodio único) o Presencia de dos o más episodios
depresivos mayores (recidivante). Nota: Para ser considerados episodios
separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se
cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.
• B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia
de un trastorno delirante, esquizofrénico o psicótico.
• C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o
un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si
todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la
hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se
deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
• Codificar el estado del episodio actual o más reciente : .0 Leve .1
Moderado .2 Grave sin síntomas psicóticos .3 Grave con síntomas
psicóticos .4 En remisión parcial/en remisión total .9 No
especificado
Trastorno distímico Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que a
menudo se parece a una forma de depresión grave (clínica)
menos severa, pero más crónica. Incluye síntomas crónicos (a
largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo
interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la
persona.

Criterio de diagnóstico
Se debe exhibir un estado de ánimo deprimido durante al menos
dos años (un año en los niños y adolescentes), junto con por lo
menos otros dos síntomas de depresión.
Trastorno distimico Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
• A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría
de los días, durante al menos 2 años. Nota: Niños y adolescentes pueden
mostrarse irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
• B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
• (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga (4)
baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos
de desesperanza
• C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no
ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
• D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la
alteración (1 año para niños y adolescentes).
• E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco ni se cumplen criterios para
el trastorno ciclotímico.
• F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico
crónico.
• G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a
enfermedad médica.
• H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 años) Inicio tardío: (a los 21 años o con
posterioridad)
• Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico): Con síntomas atípicos
Depresión doble Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Consiste en la experiencia tanto de episodios depresivos

mayores como de un trastorno distímico. Por lo común
se desarrolla primero el trastorno distímico y luego se
dan uno o más episodios depresivos mayores.
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
Trastornos bipolares Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
Trastorno bipolar I Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con
ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la
fase maníaca) a los que se contraponen episodios también
periódicos de síntomas depresivos clásicos

Aspectos a considerar

Los criterios diagnósticos varían de acuerdo al último período

sufrido por la persona (ya sea, que haya sido el depresivo o el
maníaco, o mixto). Esto se profundizará en Psicopatología II).
 Trastorno bipolar I
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

• La característica esencial del trastorno bipolar I

es un curso clínico caracterizado por uno o más
episodios maníacos o episodios mixtos.
• Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más
episodios depresivos mayores.
• Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por
sustancias (debido a los efectos directos de un medicamento) otros
tratamientos somáticos de la depresión, una droga o la exposición a
un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo debidos a
enfermedad médica no se tienen en cuenta para establecer el
diagnóstico de trastorno bipolar I.
• Además, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia
de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Trastorno bipolar II Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
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¿En qué consiste? (descripción clínica)

Se caracteriza por una presencia (o historia) de uno

o más episodios depresivos mayores y de al menos
un episodio hipomaníaco. No debe haber algún
episodio maníaco y los síntomas provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro
social/laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 Trastorno bipolar II
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

• A. Presencia (o historia) de uno o más episodios

depresivos mayores.
• B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco .
• C. No ha habido ningún episodio maníaco ni uno mixto.
• D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizofrénico o psicótico.
• E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
• Especificar el episodio actual o más reciente: Hipomaníaco o
Depresivo.
• (se especifican otros datos que se retomarán en Psicopatología II)
Ciclotimia Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
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¿En qué consiste? (descripción clínica)

Se caracteriza por la presencia continua, de

numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y
numerosos períodos de síntomas depresivo que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor (durante al menos 2 años y en niños y
adolescentes de 1 año, sin que la persona los haya
dejado de presentar por 2 meses seguidos).

Estos síntomas provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
 Trastorno ciclotímico
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

• A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos

de síntomas hipomaníacos y depresivos -que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los
niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.
• B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes)
la persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante
un tiempo superior a los 2 meses.
• C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado
ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.
• D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de
un trastorno esquizofrénico o psicótico.
• E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o a una enfermedad médica.
• F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
 Presentación realizada

Suicidio
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda
Suicidio Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

Evaluar en los pacientes:

n o ex is te historial
1) Si
de suicidio

3) Si ex
ist
suicida e planeación
2) Si ex
iste ide
suicida ación

4) Si piensa
4) Si ha actualmente en
te
suicidas nido intentos suicidarse
 Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

Fases del proceso suicida

• El deseo de morir:
• Representa la inconformidad e insatisfacción del
sujeto con su modo de vivir en el momento
presente y que puede manifestar en frases como:
"la vida no merece la pena vivirla", "lo que
quisiera es morirme", "para vivir de esta manera
lo mejor es estar muerto" y otras expresiones
similares.
 Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

Fases del proceso suicida

• Ideación suicida:
• Suele ser un paso previo a la conducta suicida y consiste en pensamientos
de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar las siguientes
formas de presentación:
• Idea suicida sin un método específico, pues el sujeto tiene deseos de
matarse pero al preguntarle cómo lo va a llevar a efecto, responde: "no sé
cómo, pero lo voy a hacer".
• Idea suicida con un método inespecífico o indeterminado en la que el
individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cómo ha de
hacerlo, usualmente responde: "De cualquier forma, ahorcándome,
quemándome, pegándome un balazo."
• Idea suicida con un método específico no planificado, en la cual el sujeto
desea suicidarse y ha elegido un método determinado para llevarlo a cabo,
pero aún no ha ideado cuándo lo va a ejecutar, en qué preciso lugar, ni
tampoco ha tenido en consideración las debidas precauciones que ha de
tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propósitos de
autodestruirse.
 Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

Fases del proceso suicida

• Planeación Suicida:
• La persona que desea suicidarse, ha elegido un
método habitualmente mortal, un lugar donde lo
realizará, el momento oportuno para no ser
descubierto, y los motivos que sustentan dicha
decisión que ha de realizar con el propósito de
morir.
 Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

Fases del proceso suicida

• Intento suicida:
• También denominado parasuicidio, tentativa de
suicidio, intento de autoeliminación o autolesión
intencionada. Es aquel acto sin resultado de
muerte en el cual un individuo deliberadamente,
se hace daño a sí mismo con el fin de quitarse la
vida. Es importante identificar las circunstancias
de que el acto de suicidarse haya sido fallido.
 Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

Fases del proceso suicida

• Suicidio Consumado: Es el acto deliberado que realiza una persona y
que le ha causado la muerte. Pueden presentarse dos modalidades
principales:

• El suicidio accidental. El realizado con un método del cual se desconocía su

verdadero efecto o con un método conocido, pero que no se pensó que el
desenlace fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto.
También se incluyen los casos en los que no se previeron las complicaciones
posibles, como sucede en la población penal, que se autoagrede sin
propósitos de morir, pero las complicaciones derivadas del acto le privan de
la vida (inyección de petróleo en la pared abdominal, introducción de
alambres hasta el estómago o por la uretra, etc.).

• Suicidio intencional. Es cualquier lesión autoinfligida deliberadamente

realizada por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la
muerte.
Tratamientos (psicoterapia)
Presentación realizada
por: Mtro. Fco. Javier
Robles Ojeda

• Terapia cognitiva-conductual: Se enfoca en cambiar los

patrones de pensamiento que dan lugar a los desajustes
afectivos. Se realiza cuando las personas deciden que están
listas para ello y brindan su permiso y cooperación. Para ser
efectiva, debe ser dirigida a los pensamientos negativos
específicos de la persona y debe ser adaptada a sus
necesidades.
• Terapia interpersonal: Se basa en el supuesto de que las
alteraciones emocionales y conductuales son consecuencia de
conflictos en las relaciones interpersonales. Considera que, en
nuestras relaciones con otras personas es frecuente que
padezcamos sobrecargas emocionales o laborales, conflictos y
pérdidas. Las pérdidas de reforzadores, es decir, de relaciones
o de cualquier elemento que nos resultaba gratificante y nos
ayudaba a ser felices, se considera un importante factor
estresante que, en ocasiones, favorecen la depresión. Se
centra en cuatro áreas problemáticas que son: duelo, disputas
interpersonales, transiciones de rol y déficits interpersonales.
 Presentación realizada

Tratamientos (medicamentos) por: Mtro. Fco. Javier

Robles Ojeda

• Antidepresivos:
Entre los principales se encuentran los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina, tricíclicos y
los inhibidores de la monoamino oxidasa.
• Terapia Electroconvulsiva y Estimulación
magnética intracraneal