Dr.

Eduardo Scavuzzo
Residente del 4to año C.O.T
 FRACTURAS DE TOBILLO

Representan el 7% al 10% de fracturas en el miembro inferior

Fuerza axial frente a la rotacional

Traumatismo directo, actividades deportivas

Edad del paciente, calidad del hueso

Principios de la AO en el tratameinto de las fracturas, Thomas P. Ruedi. 2002.

 FRACTURAS DE TOBILLO
 Las lesiones que afectan a la articulación del tobillo causan
la destrucción no sólo de la arquitectura ósea, sino, a
menudo de los ligamentos y de lo tejidos blandos.

 Cualquier incongruencia entre los componentes de longitud,

de ejes o de rotación, o un excesivo ensanchamiento de la
mortaja articular del tobillo proporcionara la sobrecarga
local y la degeneración del cartílago y la artrosis
postraumática.

Campbell Cirugía Ortopédica tomo 3, cap 51

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 Estudios radiológicos:
 Proyecciones AP-LAT
 Mortaja del tobillo
 TAC
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Solapamiento tibioperoneo Ángulo astragalocrural: Espacio medial transparente:

<10mm patológico 83 +/- 4 grados >4mm desplazamiento astragalino.
(Inestabilidad de la mortaja)
Inclinación estragalina: >2 grados.

Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas, Thomas P. Ruedi. 2002.

Clasificación de Lauge-Hansen

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Clasificación de Danis-Weber

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Fracturas lesiones
Fracturas
aisladas
• Bimaleolares (pot) • Sindesmosis
• Maléolo medial • Ligamentos
Maléolo lateral • Trimaleolares(cotton)

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 Maléolo medial
 Fracturas sin
desplazar : manejo
con yeso.
 Fracturas
desplazadas:
desviación en varo
del astrágalo.
 tratamiento
quirúrgico.

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 Maléolo lateral:
 Se acepta
desplazamiento de 2-
3mm
 Rx forzadas con tobillo
en supinación y
rotación externa
 Para detectar
desplazamientos del
astrágalo( lesión
interna)

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 Fracturas
bimaleolares:

 Afectan a las
estructuras de
estabilización
internas y externas.

 Su desplazamiento
reduce la superficie
de contacto
tibioastragalina.
 Placa posterior para
maléolo lateral
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 Fracturas Trimaleolares:

 Reducción abierta.
 Desplazamiento
pósterolateral, y en rotación
externa con supinación del
pié.
 Desplazamiento: + 20-30%
de la superficie de carga.

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Principios de la AO en el tratameinto de las fracturas, Thomas P. Ruedi. 2002.

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 Lesión de la Sindesmosis: (complejo Técnica de gancho o pinza: 3 o 4 mm
peroneotibial inferior)
 Mecanismo PRE y SER.
 Lesiones tipo B y C Weber
 Rotación externa y abducción del
astrágalo dentro de la mortaja del
tobillo.
 La fijación esta indicada en:
 1: lesiones + de 3 cm cara articular
inf de la tibia.
 2: lesiones que se extienden +5cm
en dirección proximal al pilón tibial.
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Tobillo en máxima dorsiflexión.
 La sindesmosis debe ser
reducida anatómicamente tornillo colocado 2 o 3 cm proximal a la
articulación inferior de la tibia.

 2 Agujas de Kirschner oblicuas Paralelo a la superficie articular con una

1,5mm. angulación anterior de 30°:
 1 o 2 tornillos de cortical 3,5mm
o 4,5 mm. Perpendicular a la articulacion
tibioperonea distal.
 2 tornillos transindesmales.
Tornillo demasiado proximal: deforma el
 Retirada del tornillo: 6 u 8 peroné y causa apertura de la mortaja.
semanas Si no se coloca perpendicular a la
articulación tibioperonea distal:
 AO 10-12 semanas. desplazamiento lateralmente.
Principios de la AO en el tratameinto de las fracturas, Thomas P. Ruedi. 2002.
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 Ligamentos laterales:
 Previenen la
inclinación en varo o Complejo ligamentoso
valgo del astrágalo interno o ligamento
dentro de la mortaja deltoideo:
maleolar .
 Complejo ligamentoso fascículo superficial:
lateral: tibiocalcaneo con forma
de abanico.
 Peroneo calcáneo
 Peroneoastragalinos Los fascículos profundos:
ant y post tibioastragalinos ant y
 Peroneotibiales ant y post.
post(sindesmosis)

Principios de la AO en el tratameinto de las fracturas, Thomas P. Ruedi. 2002.

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Principios de la AO en el tratameinto de las fracturas, Thomas P. Ruedi. 2002.

GRACIAS