BIOQUIMICA DE CARIES

DENTAL
 1960 Paul H. Keyes
 Postuló que la caries dental
 Infecciosa
 Transmisible en animales de experimentación,
 Junto con Fitzgerald demostró que el Streptococcus
mutans podía inducir caries cuando era inoculado en la
boca de ratas libres de gérmenes.
LOESCHE

 Afirma que si se encuentran Streptococcus mutans en un

diente:
 Existen 4 posibilidades:
 1. Que produzca caries en unos seis meses
 2. Que el diente ya esté bien calcificado y resista el ataque
 3. Que esa cepa de Streptococcus mutans no sea virulenta
 4. Que haya otras bacterias que neutralicen el ácido láctico,
como Veillonella alcalescens.
CARIES DENTAL

 OMS define a la caries dental:

 Toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia
pueda diagnosticarse mediante un examen visual y
táctil practicado con un espejo y sonda fina
 Una definición más completa y especifica se refiere a la caries dental como:
 Enfermedad infecto contagiosa y compleja en la que intervienen factores:
 Químicos.
 Biológicos.
 Socioeconómicos.
 Culturales.
 Estilo de vida.
 Hábitos dietéticos.
 Higiene oral.
 Frecuencia y tipo de atención odontológica.
 Afecta la estructura dura de las piezas dentarias que se
caracteriza por ocasionar una destrucción molecular,
localizada y progresiva que al no ser tratada y erradicada
continua su avance natural ocasionando una lesión dental
irreversible.
 Los agentes desmineralizantes se difunden por fallas o puntos
de variaciones físicas o químicas en la superficie del esmalte,
sin importar los puntos de entrada la desmineralización se
irradia a lo largo de las estrías de Retzius avanzando de
forma cónica.

 Cuando la lesión cariosa ha alcanzado la unión esmalte-

dentina se observa una invasión bacteriana primaria de los
túbulos predominantemente de cocos Gram positivos.
 Si no es detenida la lesión cariosa la invasión bacteriana
finalmente penetra la pulpa, la cual se infecta y se
inflama y por ultimo desarrolla necrosis que procede de
la porción coronal hacia el ápice.
 Se identificaron 3 microorganismos principales
considerados cariogénicos:

 Streptococcus mutans.
 Streptococcus sobrinus.
 Lactobacillus acidophilus.
HIPÓTESIS DE PLACA ECOLÓGICA DE
MARSH.
HIPÓTESIS DE PLACA ECOLÓGICA

 Las características claves son:

 (a) La selección de bacterias patógenas está

directamente asociada a cambios ambientales.
 (b) La enfermedad no necesita una etiología específica:
 cualquier especie con características relevantes puede
contribuir al proceso de enfermedad.
Streptococcus mutans

 Considerado el microorganismo con mayor potencial

cariogénico.
 Presentar un conjunto de propiedades:
Acidogenia.
Aciduria.
Acidofilia.
 es, por tanto, el agente etiológico principal de la caries
dental.
 Especies del grupo Mutans Streptococci se encuentran en
el biofilm.
 Son anaerobios facultativos.
 Capaces de fermentar hidratos de carbono.
 De cuyo metabolismo deriva:
Producción de ácidos
Síntesis de polisacáridos extra e intracelulares.
STREPTOCOCCUS MUTANS

 Sus cualidades tan extraordinarias para adherirse a la película

salival adquirida radican en dos mecanismos:

 a) Adherencia sacarosa dependiente:

 Capacidad de sintetizar polisacáridos extracelulares a partir
de los hidratos de carbono de la dieta, los cuales actúan
como adhesivos extracelulares.
 b) Adherencia sacarosa independiente:
 consiste en la adhesión de esta especie a componentes
salivales de la película adquirida del esmalte.
 Por lo tanto, Streptococcus mutans sintetiza su propia
sustancia adhesiva, que actuará para unir a las
bacterias entre sí y a la superficie del diente.

 Streptococcus mutans(serotipo C) y Streptococcus

sobrinus son las más fuertemente implicadas en el inicio
de la lesión de caries dental.
 Factores de virulencia:
 Estreptococo mutans, los factores de virulencia más
involucrados en la producción de caries son:

 1. Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los

azúcares de la dieta para originar principalmente ácido
láctico como producto final del metabolismo. Esto hace que
baje el pH y se desmineralice el esmalte dental.

 2. Aciduricidad: Es la capacidad de producir ácido en un

medio con pH bajo.
 3. Acidofilicidad: El Estreptococo mutans puede resistir la
acidez del medio bombeando protones (H +) fuera de la
célula.
 4. Síntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas
como glucosil y fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen
los polímeros glucano y fructano, a partir de la sacarosa.

 Los glucanos insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse

al diente y ser usados como reserva de nutrientes.
 Las glucosiltransferasas catalizan la hidrólisis de dos moléculas
de sacarosa en sus monosacáridos constituyentes:
 La alfa-D-glucosa y la beta-D-fructuosa.
 Las moléculas de glucosa resultantes, son polimerizadas por
enlaces alfa (1-6), alfa (1-4) o alfa (1-3) y forman los glucanos
extracelulares bacterianos y se liberan dos moléculas de
fructuosa.
SUSTRATO CARIOGÉNICO
 SACAROSA

 dos monosacáridos simples:

 Fructosa.
 Glucosa.
 se considera el más cariogénico.
 No sólo porque su metabolismo produce ácidos.
 sino porque el Estreptococo Mutans lo utiliza para producir
glucano.
 Polisacárido extracelular, que le permite a la bacteria adherirse
firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la
placa.
TEORÍA ACIDÓFILA DE MILLER

 1. En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir

ácidos, especialmente el láctico, mediante la vía glucolítica
anaerobia, a partir de los azúcares.
 2. El esmalte está compuesto, en su mayor parte, por sales de
calcio, las cuales pueden disolverse por la acción de los ácidos
orgánicos.
 3. La formación de ácido en la placa dental se puede
observar directamente en la boca, después de ingerir glúcidos.
 4. Por la acción de estos ácidos, el pH desciende por debajo
de 5,5 (pH crítico), en zonas limitadas de la superficie del
esmalte y se inicia la descalcificación.