DR.

CARLOS MIJANGOS PATIÑO

GINECO OBSTETRA
Clasificación
 Tipo 1, Destrucción de células beta
a. mecanismos inmunitarios
b. idiopática
 Tipo 2, desde resistencia a alteración en la secreción
de la insulina
 Oros tipos: mutaciones genéticas de la función de
células beta, anomalías genéticas de la función de la
insulina, síndromes genéticos, pancreatopatias
exocrinas, endocrinopatías, fármacos, infecciones
 Gestacional, que se manifiesta o comienza en esta
etapa
Definición de Diabetes Gestacional:

Intolerancia a los carbohidratos que se detecta en

el embarazo, independientemente de que
requiera o no insulina y de que persista después
del parto
Cambios metabólicos durante el embarazo

 Disminución de respuesta de insulina a glucosa

 + Lípidos plasmáticos
 -Aminoácidos
 Hipoglucemia
 + E y PG
 Hiperplasia de células beta pancreáticas
 + Insulina
 Sensibilidad tisular a la insulina
Cambios metabólicos 24-28 semanas

 + Somatotrofina corionica
 + Prolactina
 + Cortisol plasmático
 + Glucagon
 Tolerancia a la glucosa
 + Resistencia a insulina
 - Reserva hepática de glucógeno
 + Gluconeogenesis hepática
Criterios de bajo riesgo

No se requieren pruebas de glucemia de manera sistemática

 Edad < 25 años

 Peso normal antes del embarazo
 Peso normal al nacimiento
 Grupos étnicos de bajo riesgo
 Sin antecedentes de tolerancia anormal a la glucosa
 Sin antecedente de diabetes a resultado obstétrico
desfavorable
 Ausencia de DM en familiares de primer grado
Riesgo promedio
Prueba de glucosa en sangre 24-28 semanas

1. Dos pasos: GCT de 50 g, seguida de GCT

de 100 g para quienes alcanzan el valor
umbral en la primera
2. Un paso: GCT de 100 g a todas las
pacientes
Riesgo alto

Pruebas de glucosa en sangre lo antes posible con los

procedimientos anteriores, con uno o más de los
siguientes criterios

 Obesidad importante
 Antecedente familiar sólido de DM 2
 Antecedente de DG, alteración del metabolismo de
glucosa o glucosuria

Si no se diagnostica DG, repetir a las 24-28 sem o en

cualquier momento con signos o síntomas presuncionales
de hiperglucemia
Valoración y diagnóstico

 Pruebas de detección en todas las pacientes menos las

de bajo riesgo
 Si el riesgo es elevado en cualquier momento, si es
moderado entre las semanas 24 y 28
 Prueba de detección: 50 g glucosa VO y glucemia 1 h
1. Umbral, 130 mg/100 ml, sens 90%, mayor tasa falsos +
2. Umbral, 140 mg/100 ml, sens 80%, menor tasa falsos +
 Prueba diagnóstica, GCT 100 g, glucemia 3 h
 Prueba de detección positiva
 Prueba diagnóstica positiva con elevación de dos de los
cuatro valores:
 Umbrales en ayuno, en 1, 2, 3 h, en mg/100 ml
1. 95/180/155/140 (Carpenter/Coustan)
2. 105/190/165/145 (National Diabetes Group)
Riesgos en el embarazo

 Mayor probabilidad de trastornos hipertensivos

 Aumento de riesgo de macrosomía,
hiperbilirrubinemia, cesárea, distocia de hombros y
traumatismo intraparto
 Prematurez
 Alteraciones metabólicas
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Cardiopulmonares
 Hematológicas
Tratamiento ante parto

Control de glucemia

 Punción digital ayuno, 1 o 2 h después de ingesta de

alimentos
 Dieta: 30 kcal/kg/día
 Medicamentos en caso de existir valores > 95 en
ayuno, > 140 en 1 h o > 120 en 2 h
Insulina
Gliburida
Pruebas ante parto

 PSS / ILA, dos veces por semana

 Iniciar 28-34 sem con diabetes mal controlada, se
requiere insulina o existen otros factores de riesgo
 Comenzar a las 40 semanas si esta controlada con dieta

Parto

 Tipo A2 o B inducción a las 39 sem (reducción

macrosomía-distocia ??)
Post parto

Revaloración de la paciente en dos semanas

con glucemia en ayuno o GCT en 2 h
Riesgo de padecer DM permanente de hasta
50 %
Riesgos durante el embarazo:

Feto
Macrosomía, RCIU, Aborto, Anomalías congénitas, SDRRN

Madre
Parto pre término, riesgo de hipertensión y Preeclampsia (D, F y R)

Cetoacidosis diabética
Hiperglucemia – diuresis osmótica – perdida de líquidos y electrólitos
Hiperventilación, estupor, deshidratación, dolor abdominal y vomito
Glucemia > 200 mg/100 ml, HCO < 18 mg/100 ml, acidosis metabólica
y cetonemia
Reposición de líquidos e insulina
Defectos al nacimiento:

 Sistema Nervioso Central

 Cardiacas
 Sistema Musculo esquelético
 Renales
Tratamiento ante parto:

 Clasificación de White, creatinina sérica,

proteína en orina de 24 h., ECG y fondo de ojo
 US seriados (crecimiento)
 Ecocardiograma fetal (20-22 sem)
 Control glucemia igual que DG
 Pruebas preparto 28-34 sem, factores de riesgo y
control previo
Tratamiento durante el Parto:

 Mal control: amniocentesis e inducción 37 sem

 Buen control: inducción 39-40 sem
 Valorar cesárea peso fetal > 4,500
 Glucemias 80-110 mg/100 ml, para reducir riesgo de
asfixia e hipoglucemia neonatal
 En caso de buen control, evitar soluciones
glucosadas IV
 Mal control: solución glucosada en infusión IV con
insulina