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LESIONES DE LA MUCOSA

POR ESTRÉS
JORDY MERINO CEDEÑO
GRUPO 19
Definición

 Las úlceras de estrés son erosiones mucosas que afectan al cuerpo y fundus del
estómago, aunque ocasionalmente pueden asentar sobre el antro, el duodeno o
incluso el esófago distal .
 Las lesiones suelen ser superficiales, por lo que la hemorragia que originan es
generalmente “en sábana”.
Factores de riesgos

•Ventilación mecánica
•Coagulopatía
•Shock
•Sepsis
•Insuficiencia hepática
•Insuficiencia renal
• Traumatismo múltiple
•Quemaduras graves (úlceras de Curling)
• Trasplante de órganos
• Traumatismo craneoencefálico
•Antecedente de úlcera péptica o
hemorragia digestiva
Fisiopatología
Por desequilibrio entre los factores protectores y agresores de la mucosa

Factores protectores Factores agresores

 Mucus  Reducción del flujo sanguíneo


de la mucosa gástrica
 Bicarbonato  reflujo biliar
 Fosfolípidos  alteración de la barrera
mucosa glicoproteíca
 Recambio celular  Helicobacter Pilory
 Otros agresores menos
 Prostaglandinas importante :
 Adecuada circulación de  Hipersecreción ácida
(ulcera de cushing)
la mucosa
 ASA y AINES
 Tabaco y alcohol
Clasificación
 Úlceras de Chushing: Es una verdadera úlcera de estrés asociadas a
patologías del sistema nervioso central o aumento de la presión
principal es la hipersecreción de ácidos. Se asocian a un elevado
riesgo de hemorragia y perforación.

 Úlceras de Curling: Se asocia a los grandes quemados y esta


causado por hipovolemia que conllevan a necrosis por isquemia de la
mucosa
Manifestaciones clínicas
 El cuadro clínico es
Anorexia inespecífico.
 Lo más frecuente es que sea
asintomático
Malestar Nauseas y  Generalmente son indoloras
epigástrico. vomito con excepción de la úlcera de
Curling, donde inicia con
cuadro de dolor abdominal
intenso
 50% de los pacientes
muestran hemorragia activa o
Perdida de Pirosis y reciente mediante
peso regurgitación endoscopía

Eructos
Diagnóstico

Endoscópico; Pueden demostrar lesiones erosivas difusas o localizadas, limpias o


rezumando sangre y zonas mas o menos localizadas de hemorragia subepitelial.

Se observa una perdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones


y sangrado difuso, estas no sobrepasan la muscular de la mucosa.
Tratamiento y profilaxis de las úlceras por
estrés
 Profilaxis para los pacientes que tenga factores de riesgos descrito en la
tabla.
 Se ha demostrado que la nutrición enteral se asocia con una menor incidencia
de complicaciones debidas a las úlceras por estrés.
Tratamiento y profilaxis de las úlceras por
estrés

La dieta debe de ser equilibrada


•Evitando irritantes para la mucosa

Protectores de la mucosa gástrica

• Omeprazol 30mg
• Pantoprazon 40 mg
• lansoprazonl, rabeprazol 20mg
• esomeprazol. 40 mg

Antiácidos

•Hidróxido de aluminio y magnesio , sales de magnesio.