You are on page 1of 34

1

Lokasi : 75 % di pelipatan paha (groin).


MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar )
Hernia Inguinalis Lateralis.
Hernia Inguinalis Medialis.
Hernia Femoralis.
Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit , Spigelian
dan Perinialis.
II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)
Hernia Obturatoria
Hernia Diafragmatika
Hernia Foramen Winslowi
Hernia Ligament Treit
Lain lain. 2
Isi kantong hernia: usus,omentum,buli,atau organ retroperitoneum,
Dapat pula kosong, karena isi kantong masuk cavum peritoneum. 3
1. Muskulus Obl. Abd.Eksternus (MOAE),bagian medial
berbentuk Apponeurosis dan mendekati
tuberkulum pubikum membentuk crus superior
dan inferior.
2. Muskulus Obl.Abd.Internus.
3. Muskulus Transversus Abd. Conjoined tendon
4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS
sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi
bawah MOAE.
5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.
6. Fascia Transversa, ligamentum COOPER.
7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined
tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan
tempat keluarnya hernia inguinalis lateralis.
4
8. Kanalis Inguinalis panjang 3-5 cm, dibentuk oleh :
Bag.ventral : App. M.O.E.
Bag. Kaudal : Lig.Inguinale.
Bag. Dorsal : Fascia transversa.
Bag. Kranial : Conjoined tendon.

9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar melalui


anulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum, pada wanita
berisi ligamentum rotundum.

10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh bagian medial: tepi leteral


musk.rektus, bg. lateral Vasa epigastrika inferior dan bg. bawah:
lig.Inguinal. Ini merupakan tempat keluarnya hernia ing.
Medialis.

11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang menuju


fossa ovalis.Anulus(kanalis) ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunare
Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.

12. Nervus ileo hipogastrika(T12,L1) dan ileo inguinalis(L1).

5
1. Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan
serat serat simpatis.
2. Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri
yang menuju vas deferens.
3. Vena : Pleksus Pampiniformis.
4. Muscle : Cremaster.
5. Vas deferens.
6. Kantong hernia ( hernia ing. Lat).

6
7
1
2

3 A.V.Epigastrika inf.

8
Gambar:1 Gambar:3
Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2 Gambar:4
Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach

9
1. Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
3 Hernia foramen Bochdalek
2. Acquired :
1. Hernia sikatrikalis
2. Hernia inguinalis medialis/ lateralis.
3. Hernia femoralis
4. Obturatoria, dan lain lain.

10
Embriologi

11
Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
1.Peritoneum
2.Fascia transv
3. M.T.A.
4. M.O.I.
5. M.O.E.

12
TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
 Batuk batuk khronis
 Konstipasi
 Gangguan miksi sering mengejan BPH,striktur
urethra,stenosis urethra
 Ascites
 Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
• Obesitas
• Kakeksia

13
Anamnesa :
 Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul
bila berdiri, mengejan atau batuk.
 Bila benjolan tidak ada – test VALSAVA.– keluar.
 Benjolan menghilang bila berbaring.
 Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
 Kadang kadang nyeri (kemeng).
 Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat
menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat :
batuk,gangguan miksi,defekasi.
 Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.
14
Test Valsalva

15
• Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita). 2
3
ZIEMAN TEST :
4
• Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
• Penderita disuruh batuk bila
rangsangan pada :
• jari ke 2 : Hernia ing. lat.
• jari ke 3 : hernia ing. med.
• jari ke 4 : hernia femoralis.

16
• Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
• Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke
kanal inguinal
• Penderita disuruh batuk:

• Bila impuls diujung jari


 Hernia ing. lateral
• Bila impuls disamping
jari  Hernia ing.
medialis
17
• Anulus internus ditekan
dengan ibujari dan
penderita disuruh
mengejan

• Bila keluar benjolan


 Hernia ing. medialis
• Bila tidak keluar
benjolan  Hernia ing.
lateralis
18
• Hernia ing. medialis atau femoralis
• Limfadenitis
• Absces dingin asal dari spondilitis
(tuberkulosis)
• Varikokel (biasanya kiri)
• Tumor testis, orchitis

19
• Paling baik adalah OPERASI
• Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra
indikasi atau menolak operasi
• Nama operasi HERNIOPLASTY adalah
herniotomi disertai dengan tindakan plastik:
Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice , pemakaian
mesh (Lichten – stein) dan metode Laparoskopik.
• Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong
dan ligasi tinggi dan persempit (tightening)
anulus internus (operasi MARCy,1871).

20
Prolene mesh
dipasang untuk
menutup
Segitiga Hassel
bach dan mem
persempit anu
lus internus

Prolene mesh

21
• Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut
• Tanda tanda klinis :
 Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
 Benjolan keluar masuk dengan mudah.
 Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
 Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
 Biasanya bilateral.
 Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
 Jarang terjadi Inkarserata.
22
23
• Kecil, tak perlu tindakan.
• Bila benjolan besar atau mengganggu :
• Konservatif Sabuk truss,
• Operasi :HERNIOPLASTY.
Kantong hernia dicari didalam segitiga
Hasselbach.

24
25
• Frekuensi : wanita lbih banyak dari laki laki.
• Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
• Gejala klinis :
 Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )
 Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale
disebelah medial dari vasa femoralis.
 Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
 Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia keras
yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati, vasa
femoralis dan fascia pektinea.
26
Hernia Femoralis

Medial Anulus Fem.

KANTONG HERNIA
27
28
Terapi :
 Sebaiknya operasi karena
sering inkarserata
 Tehnik operasi melalui
inguinal atau dapat pula
melalui femoral atau
kombinasi keduanya.

29
Operasi melalui
inguinal atau
Upper approach
( above )

Operasi lewat femoral


atau below approach

30
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS HERNIA
LATERALIS MEDIALIS FEMORALIS
PENYEBAB CONGENITAL + ACQUIRED ACQUIRED
ACQUIRED
UMUR ANAK / DEWASA MUDA DEWASA – TUA DEWASA / TUA
PRIA > WANITA PRIA > WANITA WANITA > PRIA
BENTUK LONJONG BOTOL OVAL / BULAT OVAL / BULAT

LETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING.
SAMPAI SKROTUM TIDAK SAMPAI SAMPAI FOSSA
SKROTUM OVALIS
MENGEJAN KELUAR DARI LAT. LANGSUNG DI MED. DI MEDIAL – MED
MED. LAMBAT - CEPAT DAN DARI VASA
KEMBALINYA LAMBAT KEMBALINYACEPAT FEMORALIS

THUNB TEST TIDAK KELUAR KELUAR KELUAR


BENJOLAN
FINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI / -
SAMPING JARI

31
1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah hernia
yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa
adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.
2. Inkarserata : adalah irreponible dimana isi
kantong terjepit pada daerah cincin hernia
sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau
vaskuler.
3. Strangulata : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi
dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme
rahan, kadang isi kantong nekrose.
32
Strangulata-ischemia

Inkarserata

33
34