HOSPITAL CRISTO REDENTOR

RESIDENCIA MÉDICA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA

FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL

R2 César Luis Hinckel
Módulo Traumato Ortopedia Joelho
Dr. Alexandre Guedes Marcolla
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
DEFINIÇÃO

• FRATURA ARTICULAR FUNDAMENTALMENTE

• AVULSÃO MARGINAL
• METÁFISE PROXIMAL
• LUXAÇÃO JOELHO
• LESÕES LIGAMENTARES
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EPIDEMIOLOGIA
• 1% DAS FRATURAS EM ADULTOS
• PLATO LATERAL ISOLADO – 55 a 70 %
• PLATO MDEIAL ISOLADO – 10 a 25%
• BICONDILAR- 10 a 30%
• 1% EXPOSTAS

• HOMENS (JOVENS / ADULTOS) – ALTA ENERGIA

• MULHERES (6ª - 7ª DECÁDA) - OSTEOPENIA
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AVALIAÇÃO – MECANISMO DE LESÃO

• 1. TIPO DE ACIDENTE: vários padrões

• IDOSOS COM QUEDAS SIMPLES: LATERAL, DEPRESSÃO E/OU CISALHAMENTO
• OSTEOPENIA: FRATURAS POR INSIFICIÊNCIA -> ATENÇÃO AO RX
• JOVENS: ESPORTES, AVULSÃO DE BORDAS, LESÃO LIGAMENTAR
• AUTOMOBILÍSTICOS / QUEDAS ALTURA / ATROPELAMENTO = ATENÇÃO AO
NEUROVASCULAR
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AVALIAÇÃO – MECANISMO DE LESÃO

• 2. FORÇA: tipo da fratura determinado pela força + qualidade osso

• FORÇA AXIAL: RÁDIDA TRANSMISSÃO E > LIBERAÇÃO ENERGIA
• ESTUDO EM CADÁVERES: FORÇA SÓ EM VALGO = CISALHAMENTO TÍPICO
RESULTANTE f AXIAL = CISALHAMENTO + DEPRESSÃO
LCM ÍNTEGRO = ALAVANCA PARA Fx LATERAL
• VALGO FISIOLÓGICO (5 – 7°) + PROBALIDADE IMPACTO LATERAL =
INCIDENCIA DE Fx LATERAL
• Fx MEDIAL: f EM VARO / + COMUM POSTERO LATERAL
JOELHO EM FLEXÃO + VARO + ROT MEDIAL DO CONDILO MEDIAL DO FEMUR
• Fx METAFISÁRIAS: FLEXÃO + f AXIAL + TRAUMA DIRETO (Fx PARACHOQUE)
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AVALIAÇÃO

LESÕES ASSOCIADAS:
• Lx JOELHOS = PRESENTE EM 46% NAS SCHATZKER 4
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AVALIAÇÃO

• 4. SINAIS E SINTOMAS:
• HISTÓRIA IMPORTANTE: CONDUTO OS RISCOS DE COMPLICAÇÃO ESÃO EM
RELAÇÃO AO PADRÃO DA Fx
• ISOLADAMENTE MECANISMO DA LESÃO PODE SER ENGANOSO
• Fx – Lx = AVALIAÇÃO NEUROVASCULAR
• Fx MEDIAL = LESÃO n. FIBULAR
• RISCO COMPLARTIMENTAL:
• > FREQUENCIA: Fx/Lx TRATADAS COM FIXADOR EXTERNO E SCHATZKER 6
• 10% DAS Fx PLATO / 30% QUANDO SCHATZKER 6
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AVALIAÇÃO

• 4. SINAIS E SINTOMAS:
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS

• Rx SIMPLES (AP + P)
• Rx NO PLANO DO PLATO (INCLINAÇÃO CAUDAL DE 10-15°)
• OBLÍQUAS

• TC (AXIAL + IMPORTANTE)
• ESTUDO PRÉ OP  NÃO PARA DECISÃO ENTRE CIRURGIA VS CONSERVADOR
• TC 3D: CAPAZ DE MODIFICAR / AJUSTAR PLANO CIRÚRGICO
• TC NO TRANS: MELHORA IMPORTANTE NA REDUÇÃO

• RNM: EQUIVALENTE A TC 2D
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
ESTUDOS DIAGNÓSTICOS
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
ESTUDOS DIAGNÓSTICOS

TC
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS

TC
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS

TC
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS

RNM
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ESTUDOS DIAGNÓSTICOS

RNM
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CALSSIFICAÇÕES

• DESCRIÇÕES
• SCHATZKER (acompanha designações descritivas)
• AO (revisão em janeiro/2018)

• CONFIABILIDADE NÃO IDEAL ENTRE OBSERVADORES

• USO SIMPLES: UNI OU BICONDILAR / CISALHAMENTO E/OU DEPRESSÃO
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CALSSIFICAÇÕES
• SCHATZKER tipo I
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CALSSIFICAÇÕES
• SCHATZKER tipo II
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CALSSIFICAÇÕES
• SCHATZKER tipo III
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CALSSIFICAÇÕES
• SCHATZKER tipo IV
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CALSSIFICAÇÕES
• SCHATZKER tipo V
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CALSSIFICAÇÕES
• SCHATZKER tipo VI
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CALSSIFICAÇÕES • SCHATZKER
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018

• TERMOS DESCRITIVOS DE MORFOLOGIA E/OU

LOCALIZAÇÃO DA FRATURA
• ESPECÍFICOS PARA CADA FRATURA
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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CALSSIFICAÇÕES AO – REVISÃO EM JAN/2018
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AVALIAÇÕES DE RESULTADOS DEPENDE: Fx / PACIENTE / CIRURGIA
• SUPERFÍCIE ARTICULAR RESISTENTE A ARTROSE POS TRAUMÁTICA
COMPARADA AO QUADRIL / TNZ
• BOM ALINHAMENTO = DOR MÍNIMA, FUNÇÃO RAZOÁVEL
• CLÍNICA MAYO:
• 11 ANOS SEGUIMENTO: 13821 PTJs APENAS 62 COM Fx PRÉVIA DO PLATÔ
• Fx PLATÔ EM > 60 ANOS: SOMENTE 2 DE 151 FORAM PARA PTJ
• RECUPERAÇÃO EM 1 – 2 ANOS
• DESVIO VARO MENOS TOLERADO
• PADRÃO IMPORTANTE = EVITAR EXCISÃO DE MENISCO ???????????
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PATOANATOMIA E ANTOMIA APLICADA

• PADRÃO DA FRATURA DETERMINADA PELA FORÇA (ENERGIA)

APLICADA EM COMBINAÇÃO COM A ANATOMIA ÓSSEA E
PARTICIPAÇÃO DE ESTRUTURAS MUSCULARES E LIGAMENTARES
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PATOANATOMIA E ANTOMIA APLICADA
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PATOANATOMIA E ANTOMIA APLICADA
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PATOANATOMIA E ANTOMIA APLICADA
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PATOANATOMIA E ANTOMIA APLICADA
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PATOANATOMIA E ANTOMIA APLICADA
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PATOANATOMIA E ANTOMIA APLICADA
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TRATAMENTO CONSERVADOR vs CIRÚRGICO
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TRATAMENTO CONSERVADOR
Indicações tratamento conservador:

• Consolidação com deformidade sem repercusão

• Idosos *
• Paciente sem condições clínicas / cirúrgicas
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TRATAMENTO CONSERVADOR
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TRATAMENTO CIRÚRGICO

• FRATURA DESVIADA E INSTÁVEL

• BICONDILARES
• DISSOCIAÇÃO DIAFISÁRIA
• PLANTO MEDIAL (EXCETO COM MÍNIMO DESLOCAMENTO)
• PLATO LATERAL COM ALINHAMENTO EM VALGO, DEPRESSÃO
EM MAIS DA METADA DA SUPERFÍCIE ARTICULAR,
FRAGMENTO CISALHADO, FRATURA DA CABEÇA DA FÍBULA
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TRATAMENTO CIRÚRGICO

• mm DE DEPRESSÃO NÃO INDICA CIRURGIA

• INTEROBSERVADOR HÁ DIFERENÇA DE > 12mm EM 10%
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
VISUALIZAÇÃO / VERIFICAÇÃO REDUÇÃO ARTICULAR

• VISUALIZAÇÃO DIRETA / ABERTA

• ARTROSCOPIA
• TC TRANSOPERATÓRIO
• FLUOROSCOPIA
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TRATAMENTO CIRÚRGICO – TRATAMENTOS PARTES MOLES
• LESÕES LIGAMENTARES / MENISCAIS:
• RNM: TTO CONSERVADOR = 80 % LIGAMENTOS / 40% MENISCOS
103 PCTES CX = 01 SEM LESÃO LIG OU MENISCO
ML 91% / LCA 77% / POSTEROLATERAL 68% / MM 44%
• TTO CONTROVERSO
• 208 PCTES FX UNICONDILAR COM 3 ANOS DE EVOLUÇÃO:
NENHUM REPARO ARTICULAR (APESAR DE 1/7 CALCIFICAÇÃO LIG COLATERAIS
-> SUGERE-SE, PORTANTO, USODE ROTINA DE IMOB SERIA
SUFICIENTE PARA TRATAMENTO LIGs COLATERAL
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
PADRÃO DA FRATURA ORIENTA:
• ABORDAGEM
• TÉCNICA FIXAÇÃO
• RISCO COMPLICAÇÕES
• RESULTADO*

-> POSSÍVEL, PORTANTO, AGRUPAR PADRÕES E DEFINIR PRINCIPIOS

GERAIS SIMILARES ENTRE OS PADRÕES
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TRATAMENTO ABORDAGENS CIRÚRGICAS

• FIXADOR EXTERNO
• ANTERO LATERAL
• POSTERO MEDIAL
• POSTERIOR (RECENTE) - PADRÕES DE FRATURAS POSTERIORES
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TRATAMENTO ABORDAGENS CIRÚRGICAS
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TRATAMENTO CIRÚRGICO -> SAFE ZONE
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TRATAMENTO CIRÚRGICO -> SAFE ZONE
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TRATAMENTO CIRÚRGICO -> SAFE ZONE
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
AO 41B1 / Shatzker I
• Percutânea ou antero lateral
• Controvérsia para avaliar qualidade
redução articular
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANTERO LATERAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANTERO LATERAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANTERO LATERAL
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANTERO LATERAL
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERO MEDIAL
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERO MEDIAL
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERO MEDIAL
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERO MEDIAL
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERIOR
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERIOR
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERIOR
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
POSTERIOR
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COMPLICAÇÕES

• PERDA DE REDUÇÃO;
• INFECÇÃO E DISCENCIA DE SUTURA;
• ARTRITE SÉPTICA APÓS FIX INTERNA;
• IMPLANTE SALIENTE E DOLOROSO;
• PSEUDOARTROSE
• ARTROSE POS TRAUMÁTICA
OBRIGADO.