DISTURBIOS

HIDROELECTROLÍTICOS Y
ACIDO BASE MÁS FRECUENTES
EN LAS EMERGENCIAS
Líquidos y electrolitos.

Medio Interno: LEC

Homeostasis: Constancia
del MI

Electrolito: sustancia con Volemia: lo fisiología

busca que sea constante
carga eléctrica
Conformación
Que se comportan como 1. Plasma
conductores eléctricos. 2.Elementos celulares
Equivale a: 60 a 65 ml/kg.
 ASC: 0.165 √ P x T
Requerimientos
ASC: Px4 + 7
 Agua P+90
◦ Pediátrico: 1500-1800cc/m2 Regla 4-2-1 (adultos)
◦ Adulto 40 cc/kg/dia Por los primeros 10 Kg se da
◦ Anciano 30cc/kg/dia 4ml/kg/hr
Por los sgtes 10 Kg se da
 Na 2ml/kg/hr
◦ 2-3 meq/kg/dia Por los sgtes Kg se da
1ml/Kg/hr
◦ Pediátrico: 60mEq/m2/dia
 K
Paciente de 34 años que requiere
◦ 0.5-1 meq/kg/dia
◦ Pediátrico: 40 mEq/m2/dia Colocarse una vía parenteral.
Calcula el volumen que requiere
según sus requerimientos?
Peso 60 Kg
Requerimiento básico de agua
(resolución del problema)
Cálculo Indicación terapéutica
 Volumen de requerimiento  Equivale a 2 frascos y
básico: 60 kg x 40cc/kg medio de 1 L de
= 2400 ml en 24hrs. solución en 24 hrs.
 Es decir 2400 ml/24 hrs
 100ml/hr es decir 100
es decir 100 ml/hr.
 Goteo: vol. a pasar…
ugts/min es decir
100/3= 33 gts/min.
T a pasar x 3  Puede indicarse 3
 1gota es 3 ugts

 1ugt/min < > 1ml/hr

frascos de solución a
33 gotas/min.
Conversiones: Goteos-Equivalencias
 Goteo
◦ 1ml <> a 20 gotas
◦ 1 gota <> a 3 ugts
◦ 1 ml → 60 ugts
◦ 1ml/hr → 60 ugts/hr →60 ugts/60 min →1 ugt/min
◦ Ejercicio: ¿15 microgotas / min equivale a? .... ml / hr
 Cantidades ( gr, mg, ugr, mEq)
◦ 1gr equivale a .....mg
◦ 1 mg equivale a ......ugr
◦ 1 eq-gr equivale a...........PM/val (en gr)
◦ 1 eq-gr equivale a 1000 mEq
 Ejem: ClNa tiene PM de 58.5 gr ( 35.5 + 23) que es 1 Eq-gr
Si 58.5 gr → 1000 mEq/gr
1 gr → x mEq/gr
 Todo % que se obtiene de un producto farmacológico
obtendrá gr de dicho producto
◦ Problema ¿Cuanto de ClNa tiene una ampolla de 20 ml al 20%?
Respuesta:
4 gr es decir 68 mEq .
 Presentaciones de soluciones
electrolíticas y conversiones
1. Frascos de ClNa al 0.9% ó 9
%0 de 500 ml o 1L
2. Ampollas de ClNa al 20%  1 gr de NaCl tiene 17
(hipersodio) de 21.5 ml. meq
3. Ampollas de ClNa al 20% en  1gr de KCL tiene 13.5
20 ml.
meq
4. Ampollas de KCl al 20% en 10
ml (Kalium)
 1 gr de Gluconato de Ca
5. Gluconato de Calcio al 10% tiene 4.5 meq
en 10 ml  1 gr de SO4Mg tiene 8
6. Sulfato de magnesio al 20% meq
en 10 ml  1 gr de bicarbonato de Na
7. Bicarbonato de sodio al 8.4% tiene 12 meq
en 20 ml
PRESENTACIONES DE SOLUCIONES CONVERSIONES DE
ELECTROLITICAS MAS FRECUENTES EN
NUESTRO PAIS. ELECTROLITOS DE gr. a mEq
 Tipos de fluidos
 Por su Componentes
◦ Cristaloides: soluciones electrolíticas y/o azucaradas para mantener
el equilibrio HE, expandir el IV y en caso de azúcares aportar energia
 Hipotónicos: Hiposalino a al 0.45%
 Isotónicos: ClNa al 0.9%-lactato de Ringer
 Hipertónicos: ClNa al 3%-ClNa al 7.5%
 Alcalinizantes: sol de Bicarbonato (1.4%)
◦ Coloides: ( PM > 8000 dalton): partículas de alto PM que actúan
como expansores plasmáticos
 Naturales
 Albúmina
 PFC
 Dextrano
 Artificiales
 Hidroxietalmidón
 Derivados de la gelatina.
DISTRIBUCIÓN DE COLOIDES Y CRISTALOIDES EN LOS
COMPARTIMIENTOS CORPORALES POR LITRO DE
SOLUCIÓN

Intravascular Extravascular
Sangre total 1000 ---

Plasma (4%) 450 550

Albúmina 5% 500 500

Dextrán 790 210
Gelatina 600 ---
NaCl 0.9% 180 820
Lactato Ringer 200 800
Dextrosa 5% 50 950
 CRISTALES VS COLOIDES
CRISTALES COLOIDES
VENTAJAS
-Expande el volumen intersticial. -Expande el volumen plasmático dependiendo
-Efectivo si se administra en cantidad de su presión osmótica.
suficiente. -Reanimación hemodinámica es más rápida,
-Baratos. completa y duradera.
-Proporciona una mayor tasa de sobrevivencia -Útil para hemorragia moderada a severa.
en shock hipovolémico. -Menor tiempo de resucitación.

DESVENTAJAS
-Se requiere tres veces más la cantidad de un -Costoso.

coloide para hemorragias moderadas o -Se almacena en intersticio si se altera la

severas. permeabilidad capilar.
-Mayor tiempo de resucitación. -Efectos desfavorables sobre la función
-Mayor incidencia de edema intersticial y renal.
pulmonar. -No proporciona alta tasa de sobrevivencia en
shock hipovolémico.
 RETO DE FLUIDOS
OBJETIVO: EVITAR EL EAP

VOLUMEN A REPONER
SI :
PVC < 8 cms 200cc
PVC 8-14 cms 100cc
PVC > 14 cms 50cc

PVC < 2cms PVC ENTRE 2-5cms PVC > 5cms

REPETIR RETO STOP POR 10’ STOP

DESCIENDE NO DESCIENDE
 TIPOS DE ACCESO VENOSO
EN FLUIDOTERAPIA

INDICES DE FLUJO RELATIVO

CALIBRE LONGITUD FLUJO ml/min

8.5 Fr 12 cm 108
8.0 Fr 13 cm 96
14 g 5.7 cm 94
Flujo= (p1-p2) R2
8μL 14 g 13.3 cm 83
16 g 5.7 cm 83
16 g 13.3 cm 57
16 g 20 cm 25
18 g 4.3 cm 55
 TRASTORNOS DEL
POTASIO
“EL POTASIO ES EL PRINCIPAL ELECTROLITO DE CARGA POSITIVA EN EL LIC” .
EL 98% DEL POTASIO CORPORAL ESTA EN EL LIC Y 2% EN EL LEC.
SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN MÚSCULO E HÍGADO.
CONCENTRACIÓN SÉRICA: 3.5 A 5.5 mEq/L.

FRECUENTE EN PRACTICA CLÍNICA

TANTO HIPO COMO HIPER= ALT. POLARIZACION DE LA

MNA CELL= MANIF. CLÍNICAS AFECTAN CV.
FACTORES REGULADORES DE
HOMEOSTASIS DEL POSTASIO
 INGESTA + ELIMINACIÓN + DISTRIBUCION
TRANSCEL

REQUERIMIENTO MÍN:
1600 mg a 2000 mg
(40-50MMOL. 1mmol=40mg)

PRINCIPAL VÍA EXCRECION:

RENAL
 EQUILIBRIO DEL POTASIO

K sérico

DISMINUCION
AUMENTO
Alcalosis
Aldosterona elevada
Acidosis ADH
Falla renal Insulina
Aldosterona disminuida Sustancias adrenérgicas
PNA elevado Diuréticos de asa o tiazidas
Hiperglicemia Hipomagnesemia
Diuréticos Ahorradores de K Diarrea Vómitos
Lisis celular Drogas: Anfoterecim B-acetazolamida
Transfusiones de sangre Otros: Parálisis periódica familiar-
Hipertiroidismo
Anemia megaloblastica en tratamiento
 Cuadro clínico de Trastornos del
potasio
 Definición: > 5.5 mEq/L
 Definición: K < 3.5 mEq/L.
 Síntomas generalmente: > 6.5 mEq/L.  Neuromusculares: fatiga, astenia,
 Neuromusculares: debilidad a calambres, parestesias, mialgias.
predominio de MMII, fasciculaciones.  Debajo de 2 mEq/L (severa):
 Cardiacos: guía: elevación de enzimas musculares,
◦ K+ entre 5.5-6.0 mEq/L: ondas T picudas (mas rabdomiolisis, mioglobinuria.
llamativas en precordiales).  Parálisis muscular suele ser
◦ K+ entre 6.0-7.0 mEq/L: prolongación del PR,
menor voltaje de R, depresión del ST,
ascendente y proximal puede
prolongación del QT y ensanchamiento del QRS. llegar al paro respiratorio.
◦ K+ entre 7.0-7.5 mEq/L: aplanamiento de  Hipotensión o arritmias cardiacas.
ondas T, perdida de ondas P (asistolia auricular)  Estreñimiento , íleo.
y mayor ensanchamiento del QRS
◦ K+ > 8.0 mEq/L: aparición de onda bifásica que
representa la fusión del QRS ensanchado con la
onda T.
 Otros: náuseas- vómitos.

HIPERKALEMIA HIPOKALEMIA
EKG Y POTASIO
Terapia
 Gluconato de calcio al 10%: 1 amp. EV
lento, puede repetirse en5 min.
◦ Más si hay cambios en EKG
◦ Cuidado en caso de sospecha de
intoxicación x digitálicos.
 Solución polarizante: Dw5% 500 cc +
10 U insulina C pasa en 1 hr.
 Nebulizaciones: aerosolterapia se usa
20 mg de salbutamol en 10 min.
 Furosemida si hay vol. residual urinario
20 a 40 mg EV.
 Resinas de intercambio :Kayexalate
 Bicarbonato de sodio si hay DAB
agregado: 1mEq/Kg de peso.
 Diálisis: potasio:↓en 1 a 1.5 mEq/L x
hora de HD.
 Corregir el DAB si lo hay.
Hiperkalemia
 Corregir la causa que originó la
hipopotasemia.
 Reponer potasio en casos severos.
 Calculo de la perdida de K: corporal total
caídas de 4 a 3 o de 3 a 2 x cada punto
equivale a 200 a 400 mEq caídas mayores
no se pueden predecir por la compensación
de salida de K de la célula.
 Si la hipokalemia no es grave pero < de 3
mEq/L se puede reponer vía periférica: ClK
30 mEq en 300 cc de SS pasando en 3 hrs.
Control de K sérico en 4 a 5 hrs de
reposición.
 Si hipokalemia es severa se aplica vía
central ClK 1 amp. de 10 cc en 90 cc de SS
x CVC pasar en 1 hr.
 Reposición de magnesio en caso de
hipomagnesemia se sospecha x
hipokalemia refractaria.
Hipokalemia
H
I
P
E
R
K
A
L
E
M
I
A
 Trastornos del
Sodio

Es el principal electrolito que define osmolaridad plasmática.

Induce cambios de agua entre el LIC y el LEC.
VN: 135 a 145 mEq/L.
 EQUILIBRIO DEL SODIO

Na sérico

HIPERNATREMIA HIPONATREMIA
Falta de acceso a agua Falla renal
Diarreas – Vómitos Estados edematosos: ICC-Cirrosis-etc.
Hiperglucemia Insuficiencia suprarrenal
Drogas: Manitol SSIADH: ↑ADH
Diabetes insípida: ↓ ADH Diuréticos de asa o tiazidas.
Quemaduras Depleción de volumen: Diarreas- vómitos
Hiperaldosterinismo Hipotiroidismo
Tirotoxicosis- Sd. Cushing. Edad avanzada
Drogas: Carbenicilina Drogas: que estimulan ADH
Ingesta excesiva de Bicarbonato Intoxicación acuosa.
de sodio
Nutrición parenteral.
 Aspectos clínicos de los disturbios
del Sodio.
 Puede ser aguda ( < 48hrs) o crónica.  Na > 145 mEq/L.
 Es grave con < 120 mEq/L.  Aguda < de 48 hrs.
 Es el THE en hospitalizados más
 Los niños y ancianos en que el
frecuente. mecanismo de la sed esta alterado
 Asociado a desplazamiento de agua tienen mas facilidad de hacerla.
al LIC ocasionando edema celular.
 La osmolaridad del espacio EC
esta elevada y hace que el LIC pase
 Se clasifica según su relación con la
osmolaridad sérica: hacia el EEC deshidratando a la
◦ Con osmolaridad Normal:
célula.
 Pseudohiponatremia: ↑proteinas-lipidos.
 Síntoma predominante es la SED.
◦ Con osmolaridad Elevada:
 Trastonos predominantemente
 ↑ Glicemia o manitol neurológicos es con Na > 160
◦ Con osmolaridad Reducida: mEq/L u osmolaridad serica > 350
 Hipovolémica mOsm/kg.
 Euvolémica
 Hipervolémica

Hiponatremia Hipernatremia
Cuadro clínico disturbios del Na
 Dependerá de la velocidad
de descenso y del nivel de
Na.
 Iniciales:
◦ Náuseas- vómitos.
◦ Manifestaciones musculares.
Debilidad, calambres.
 Luego: cefalea, letargo,
confusión.
 Si es menos de 110 mEq/L:
coma-convulsiones mas en
cuadros agudos.
Hiponatremia
 Síntoma inicial la Sed.
 Síntomas y signos
neurológicos:
◦ 1ro irritabilidad y luego
hipertonicidad muscular.
◦ 2do alteraciones del nivel de
conciencia, coma incluso
convulsiones.
◦ Ante deshidratación celular
marcada puede dar: HSA-
HIC: existe mecanismos de
compensación: osmoles en
SNC.
Hipernatremia
Terapia en Emergencia de los
disturbios del Na
 Inicialmente:
◦ Restricción de agua.
◦ Facilitar la eliminación de agua x la
orina.
 Si es menos de 120 mEq/L:
soluciones hipertónicas.
 Calcular 1ro el déficit de Na:
◦ Déficit Na: 0.6(peso)( 120 – Na sérico)
◦ Calcular lo que se debe reponer con la
solución hipertónica.
◦ Calcular el tiempo a pasar y el goteo.
Usar B de infusión.
 Como preparar soluciones
hipertónicas (3%): en 1L:
◦ Agua destilada: 850 ml
◦ ClNa al 20% (20ml):150 ml ( 7.5 amp)
Hiponatremia
 Dependerá si el paciente esta
clínicamente con:
 Hipovolemia
 Euvolemia
 Con hipovolemia primero se restablece
la volemia con SS al 0.9%. Luego de
restablecida se inicia con soluc. al ½ N.
 Con Euvolemia: se inicia con soluciones
hipotónicas sea via oral (a gua libre) o
al ½ N.
 Solución al 1/2N es :
 Agua destilada 1000 ml
 ClNa al 20%: 23ml
 No olvide manejar el problema de
fondo.
Hipernatremia
 Terapia en Emergencia de los
disturbios del Na
 Inicialmente:
◦ Restricción de agua
◦ Facilitar la eliminación de agua x la
orina.
 Si es menos de 120 mEq/L:
soluciones hipertónicas.
 Calcular 1ro el déficit de Na:
◦ Déficit Na: 0.6 ( 120 – Na sérico)
◦ Calcular lo que se debe reponer con la
solución hipertónica.
◦ Calcular el tiempo a pasar y el goteo.
Usar B de infusión.
 Como preparar soluciones
hipertónicas (3%): en 1L:
◦ Agua destilada: 850 ml
◦ ClNa al 20% (20ml):150 ml ( 7.5 amp)
Hiponatremia
 Dependerá si el paciente esta
clínicamente con:
 Hipovolemia
 Euvolemia
 Con hipovolemia primero se restablece la
volemia con SS al 0.9%. Luego de
restablecida se inicia con soluc. al ½ N.
 Con Euvolemia: se inicia con soluciones
hipotónicas sea via oral (a gua libre) o al
½ N.
 Solución al 1/2N es :
 Agua destilada 1000 ml
 ClNa al 20%: 23ml
 La reposición en las 24 hrs debe ser
menos de 12 mEq/l i es mayor riesgo de
edema cerebral.
 No olvide manejar el problema de fondo.
Hipernatremia
Terapia: ejercicios en el manejo de
los disturbios del Na
 Caso: varón 58 años con NM pulmón,
Na: 108 Urea y creatinina en VN ,peso
60 kg.
 Calcular 1ro el déficit de Na:
◦ Déficit Na: 0.6 (60) ( 120 – 108): 432
mEq.
◦ Calcular lo que se debe reponer con la
solución hipertónica:
 510 mEq ….1000ml
 432 mEq….x ml x= 850 ml
◦ Calcular el tiempo a pasar y el goteo:
120-108= 12 hr es decir 850ml en 12
hr= 70 ml/hr en B infusión.
 Recordar como preparar soluciones
hipertónicas (3%): en 1L:
◦ Agua destilada: 850 ml
◦ ClNa al 20% (20ml):150 ml ( 7.5 amp)
Hiponatremia
 Caso varón 54 años con Na de 165 mEq/L
con Fx vitales normales.
 Se inicia con soluciones hipotónicas al ½
N.
 Calculo de déficit de agua: déficit agua:
0.6 x peso(Na actual-140) / Na actual
 Déficit agua: 0.6x60 ( 165-140)/ 165 =
42x25/165= 5.45 L. que en agua libre
será 10 L lo que teóricamente disminuirá
en 24 hrs 25 mEq, la regla es 12 mEq en
24 hrs asi lo calculado a pasar será en 48
hrs.
 Es decir 5 L al ½ N en 24hrs a 70 gts/min.
 Solución al 1/2N es :
 Agua destilada 1000 ml
 ClNa al 20%: 23ml
 No olvide manejar el problema de fondo.
Hipernatremia
 ..
.. .. .. H +
..
.. ..
.. ..
.. ..

Disturbios
Acido Base

pH rango con la vida 6.8 a 8.0

Limite s permisibles: pH > 7.3 y < 7.5: NO necesitan corrección.
Sistema de defensa ante DAB: buffers-ap. Respiratorio-sistema Renal
La forma de hacer el diagnostico es a través de los GSA: lectura precoz
Recordar se debe TRATAR EL PROBLEMA DE FONDO.
 EQUILIBRIO DEL HIDROGENION
pH

DISMINUCIÓN AUMENTO
(ACIDEMIA-acidosis) (ALCALEMIA-alcalosis)

Metabólica (↓ de Bicarbonato Na) Metabólicas (↑ de Bicarbonato Na)

-Falla renal: Uremia -Con respuesta a sol. Salina
-Láctica Vómitos- uso de diuréticos-laxantes
-Shock Succión x SNG-transfusión de PG
-DM:CAD -Sin respuesta a Sol. Salina
-Intoxicaciones: OH, Hiperaldosteronismo-hipokalemia
Salicilatos. Hipomagnesemia-
Respiratoria ( ↑ del PaCO2) Respiratorias (↓ PaCO2)
-Pulmonares -Pulmonares
EPOC-ASMA-EAP-Neumotórax Neumonías-TEP-EAP-grandes alturas
-Extra pulmonares -Extra pulmonares
Miastenia-ELA-TVM-ACV Ansiedad-enfermedad neurológica: ACV
Drogas: opiáceos-sedación. TEC- uso de xantinas-
progesterona (embarazo)-falla hepática
Estrategia ante un Disturbio AB
Disturbio
acido base

pH

Alterado pH dentro de VN
pH < 7.3 ó > 7.5 ó >7.3 o < 7.5

Estado Estado
descompensado compensado

Cambios clínicos
 Sistemas enzimáticos IC fallan
ocasionan disfunción.
 Fallas en el ritmo cardiaco:
arritmias.
 Hiperkalemia: e eleva 0.6 x 0.1
de descenso de pH.
 Estimula sistema respiración:
respiración Kussmaul.
 Compromiso de conciencia.
 Debilidad muscular.
 Falla cardiaca: ICC –
hipotensión arterial.
Acidemia
Curva a la izqda: mayor fijación
Curva a la derecha menor fijación
 Cardiovascular: constricción
arterial-disminución de flujo
coronario-reducción de umbral
de angina-predisposición
arritmias.
 SNC: reducción de flujo:
convulsiones, tetania, letargia,
delirio.
 Metabólicos: hipokalemia-
hipomagnesemia.
Alcalemia
 Disturbios AB y su compensación

TRASTORNO
TRASTORNO ACIDO BASE PRIMARIO
COMPENSAC. COMPENSACION NORMAL. LIMITES

METABOLICA HCO3  pCO2  PaCO2= (1.5 x HCO3 +8) ± 2 PaCO2: 12 a 14

RESPIRATORIA PaCO2 
ACIDOSIS HCO3  ↑Δ HCO3= (0.1x Δ↑PaCO2) HCO3: 32
aguda
RESPIRATORIA
PaCO2  HCO3 
crónica ↑Δ HCO3= (0.4x Δ↑PaCO2) HCO3: 45

METABOLICA HCO3  pCO2  PaCO2= (0.9 x HCO3 +9) ± 2 pCO2: 55

RESPIRATORIA
ALCALOSIS aguda PaCO2  HCO3  ↓Δ HCO3= (0.2x Δ↓PaCO2) HCO3 : 12 a 20

RESPIRATORIA
PaCO2  HCO3  ↓Δ HCO3= (0.4x Δ↓PaCO2) HCO3:12 a 15
crónica
Terapia
 Si pH < de 7.2 o HCO3 <
de 15 mEq/l:
 Reemplazo de Bicarbonato
de sodio:
◦ déficit de base x peso x 0.3
 Corregir solo la mitad en
las 12 primeras horas.
 Si hay CAD se corrige con
niveles mas bajos de pH
Acidosis metabólica
 Si esta en acidemia
respiratoria debe plantearse
posibilidad de soporte con
V. mecánica.
 Uso de broncodilatadores si
la causa es Asma o EPOC.
 Si es por fármacos ver
posibilidad de que existan
antídotos: ejemplo
naloxona en opiáceos.
Acidosis respiratoria
Terapia
 Reponer volumen en caso sea
sensible a terapia con salinos
por lo que debe reponerse
volumen.
 Si hay K o Mg disminuido debe
corregirse.
 Puede usarse Bloqueadores de
H2 para las causas x vómitos
disminuye producción de H
gástrico.
 Tratar el problema de fondo.
Alcalosis metabólica
 Manejar en principio el
problema de fondo.
 Casos de alcalosis por
hiperventilación primaria:
bolsa que permite retener CO2
exhalado.
 Casos de problema de SNC se
busca disminuir HTE.
Alcalosis respiratoria
Gracias