Enfermedad Trofoblástica

Gestacional

DR.JESUS PINTO PORTILLA

MEDICO ASISTENTE SERVICIO GINECOOBSTETRICIA
HNCASE
COORDINADOR REPRODUCCION HUMANA E
INFERTILIDAD
DOCENTE UCSM
POST-GRADO EEUU
La enfermedad trofoblástica gestacional
(ETG) es un grupo de alteraciones de la
gestación, benignas y malignas,
caracterizadas por la proliferación en
grados variables de las células sinciciales
y de Langhans del trofoblasto, por la
degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales y por la producción
de hormona gonadotropina coriónica
(HGC) cuantificable.
Comprende un espectro de
enfermedades
interrelacionadas
caracterizadas por un
crecimiento anormal del
trofoblasto
IMPLANTACION EMBRIONARIA

N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001

INCIDENCIA
 INCIDENCIA
Lo único que resalta en este rubro es que la dieta
deficiente en proteínas de origen animal y
betacarotenos sí aumentan la frecuencia, así
como la edad materna (extremos de la vida
reproductiva) y el antecedente de la mola previa.
Los demás no tienen sustento suficiente ni
concluyente en los diferentes estudios realizados
como para considerarlos verdaderos factores de
riesgo.
 Entidades Histológicas

Mola Hidatiforme (completa y

parcial)
Mola invasora (Corioadenoma
destruens)
Tumor del Sitio Placentario

Corioncarcinoma
Clasificación E.T.G. NIH - 1994
Estadio I : E.T.G. Benigna
A- Mola Hidatiforme completa.
B- Mola Hidatiforme parcial.
Estadio II : E.T.G. Maligna
A- E.T.G. Maligna no Metastásica.
B- E.T.G. Maligna Metastásica
1- Buen pronóstico o bajo riesgo
Ausencia absoluta de todo factor de
riesgo.
2 -Mal pronóstico o alto riesgo
En presencia de factores de riesgo :
a- duración > 4 meses desde concluído evento
gestacional
b- H.C.G. sub ß sérica > 40.000 mlu/ml. previo al
inicio
de la terapia.
c- Metástasis en cerebro o hígado.
d- E.T.G. luego de Embarazo de Término.
e- Terapia fallida previa. 
 FACTORES PREDISPONENTES

EDAD (<15 y >40)

ETNICIDAD
ETG previa
CIGARRILLO
DIETA (baja ingesta de grasa animal)
Un embarazo molar es el resultado de una fertilización anormal del
ovocito. Una MOLA HIDATIFORME COMPLETA, ocurre
cuando el ovocito carece del complemento materno de cromosomas y
es fertilizado por un espermatozoide haploide que contiene un
Cromosoma X. La duplicación de este set de cromosoma desarrolla
un cariotipo 46 XX que deriva del paterno. No se desarrolla feto,
pero si una placenta anormal que consiste en una masa de tejido con
vellosidades hidrópicas
 MOLA PARCIAL. Solo áreas focales de
vellosidades de tipo vesiculares. Ocurre cuando un
ovocito es fertilizado por dos sets haploides de
cromosomas paternos. Puede ocurrir por
Dispermia o cuando un zoide diploide fertiliza un
ovocito El resultado es un Triploide con 69
cromosomas. Se desarrolla feto, pero con
malformaciones y rara vez la gestación alcanza el
término
 
  MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL
 
Cariotipo 46 xx, 46 xy 69 xxx, 69 xxy
   

feto ausente siempre presente

amnios/G.R.fetales ausente siempre presente
Edema-vellosidad difuso variable focal
proliferación difusa variable focal
sicitiotrofoblástica
Gestación molar HMR- aborto 91%
hemorragia 97% 76%
-
RCIU Si progresa la gesta
exp de vesículas presente ausente
tamaño uterino mayor que gesta menor que gesta
quistestecaluteínicos 30 a 50% raros
   
HTA,emesis,hiperT
25% raros <2%

ETG postmolar 20% 5-10%

 Presentación clínica
1- Sangrado irregular (leve a cataclismico)
2- Quiste tecaluteínicos
3- Subinvolución uterina o agrandamiento
4- Altos niveles HCG Sub ß
5- ABD agudo ginecológico : perforación
torsión quiste
6- Infección, leucorrea purulenta por necrosis
tumoral y/o dolor pélvico agudo
Clínica
 ETG BENIGNA

 Dx: Clínica, Eco, Sub

 Laboratorio y Rx torax
 Dilatación y Curejate
 Histerectomía : en casos de paridad cumplida, o
deseo de esterilizar, siempre bajo cobertura
quimioterápica
 Monitoreo: semanal hasta la negativización
 Control con ACO por 6 meses
 Motivo de consulta
Diagnóstico
ecográfico Abdomen agudo
13,82% 2,96%

Metrorragia
83,22%

Servicio de Tocoginecología
Hospital C.G.Durand
Parametros de crecimiento
trofoblástico
TAMAÑO UTERINO

<16 cm.
69%
>16 cm.
31%

Servicio de
Tocoginecología Hospital
C.G.Durand
Parametros de crecimiento
trofoblástico
QUISTES DE LA TECA

>6 cm.
19%
<6 cm.
81%

Servicio de Tocoginecología
Hospital C.G.Durand
 Parametros de crecimiento
trofoblástico
VALORES DE SUBbetaHCG
(previa evacuación)

40%

>100.000 UI/ml
<100.000 UI/ml.

60%

Rango: 26.000-500000UI/ml
Servicio de Tocoginecología
Hospital C.G.Durand
 Criterios de la OMS de
persistencia ó malignidad
I) Concentración aumentada de HCG Subß
durante 4 semanas luego de evacuación con
valores  20.000 mUI/ml/sérica.
II) Valores progresivos crecientes o en
plateau(3 como mínimo) en 14 días
III) Pruebas histológicas de coriocarcinoma
IV) Pruebas de metástasis en Sistema
Nervioso Central. Riñón. Hígado o T.
Digestivo. Pulmón > 2 cm o en un número
superior 3 .
Metástasis
en
ETG
maligna
 Manejo ante el diagnóstico de
ETG MALIGNA
1)Evaluación clínica: exámen ginecológico.
Especuloscopía
2) Hemograma completo, estudio coagulación.
Función renal y Hepática. Sangre oculta en
materia fecal.
3) HCG Subß cuantitativa semanal.
4) Ecografía pelviana transvaginal y abdominal
5) TAC o RNM Cerebro, Torax, Abdomen, pelvis
 Score Pronóstico de Bagshawe

Puntuación del riesgo de acuerdo a distintos

parámetros
Bajo riesgo : 0 a 5
Mediano riesgo : 6 a 8
Alto riesgo : mayor de 9
         

FACTOR DE RIESGO 0 1 2 6
         
-
Antecedente de embarazo mola Aborto término
 
         
Intervalo antec. del embarazo a        

la quimioterapia medida en <4 4a7 7 a 12 > 12

meses
         
 

SubHCG (mUI/ml)
 
< 103 103 -104 104-105 >105
       compromiso  
compromiso  
Compromiso uterino normal endometrial
miometrial -
  ecografía
  no    4-8  

N y lugar de MTS
 
detectadas gastroint. >8
  vagina, 1-4 bazo-riñón-
pulmón inusual cerebro
 
       
Tamaño de la masa
< 2 cm. 2 - 5 cm. 5-10 cm. >10 cm.
tumoral metastásica
         doso más
Quimioterapia previa  
monodroga drogas
         

Antec. de cirugía previa genital distancia

 Tratamiento de la ETG maligna

BAJO RIESGO
Metrotexate (1mg./kg) IM 1,3,5,7
Toxicidad Gastrointestinal
MEDIANO RIESGO
Metrotexate + Etopoxido
Toxicidad Gastrointestinal y alopecía
ALTO RIESGO
POLIQUIMIOTERAPIA
EMA-CO