PEMERIKSAAN FUNGSI

PARU

Departemen Fisiologi
PPD UNSOED
Purwokerto
2005
1
2
• Z = airway generation
• BR = bronchus
• BL = bronchiole
• TBL = terminal bronchiole
• RBL = resp. Bronchiole
• AD = alveolar duct
• AS = alveolar sac.

3
4
 TRACHEA
 Darikartilago krikoid sp
sudut sternal (depan) atau
prosesus spinosus T4
(belakang),
 Dibagi
2 cabang yaitu
bronchus utama kanan dan
kiri
 Sedikit bergeser ke kanan

5
 TULANG-TULANG IGA
 Di bagian depan dihitung ke bawah mulai iga ke 2

 Terdapat 12 tulang iga dan 11 sela iga

 Di bagian posterior sudut inferior skapula sejajar

iga ke 7

6
7
8
ANATOMI PERMUKAAN PARU
 PARU KANAN
dimulai dari 3 cm dibawah klavikula pd linea
midclavicula kanan  turun sepanjang linea
parasternal kanan  sd kosta ke 6 pd linea
midclavicula  kosta 8 pd linea mid aksilaris 
ke kosta 10 bagian posterior  sd linea
vertebralis

9
Dimulai dari 3 cm
dibawah klavikula pd
linea midclavicula kanan
 turun sepanjang linea
parasternal kanan  sd
kosta ke 6 pd linea
midclavicula  kosta 8
pd linea mid aksilaris 
ke kosta 10 bagian
posterior  sd linea
vertebralis
10
ANATOMI PERMUKAAN PARU
 PARU KIRI
Dari sudut Louis, mengikuti margin luar jantung
 menuju kosta 6 pd linea midclavicula kiri

 APEX PARU
Mudah dipalpasi pd daerah (ruang) supra
clavicula
Tumor Pancoast dan TB sering terjadi di daerah
ini.

11
 PARU KIRI
Dari sudut Louis, mengikuti
margin luar jantung  menuju
kosta 6 pd linea midclavicula kiri

APEX PARU
Mudah dipalpasi pd daerah (ruang)
supra clavicula
Tumor Pancoast dan TB sering
terjadi di daerah ini.

12
• Fissura obliqus dpt digambarkan dgn
garis dari costa 6 linea midclavicula 
ke kosta 5 pd linea midaksilar
sepanjang margin medial scapula
( dengan tgn pasien ada di kepala) ke
processus spinosus 3
• Fissura transversal dapat
digambarkan dgn garis dari costa 5 pd
linea midclavicula ke costa 4 bagian
anterior.
• Lobus bawah sebagian besar ada di
belakang & Lobus atas ada di depan
•Semua lobus tengah ada di depan.
•Pd kondisi aksilla diangkat, semua
13
lobus dapat terlihat
MEDIASTINUM
 Adalah ruang antar kedua paru,dimulai dari
suprasternal kebawah sampai dengan
xiphisternum
 Anterior : dibatasi linea parasternal
 Posterior : dibatasi linea vertebralis
 Pembagian
 Mediatinum superior : membentang ke leher & disebut
ruang cervico-mediastinal
 Mediastinum inferior : terbagi atas anterior (depan
jantung), middle (jantung) & posterior
14
 Dibentuk dari iga 10 dengan
cartilago Costae dan
xiphisternum di tengah
 Normal sudut simetris pada
kedua sisi
 Perubahan Volume pada
masing2 hemithorax abn. :
Hyperinflated lungs increase
Diaphragmatic paralysis
15
 Hal-hal yang perlu diperhatikan
 Probandus:

 Tanpa pakaian atas (masih pakai pakaian

bawah)
 Duduk di ujung meja periksa
 Ruang pemeriksaan harus tenang untuk
perkusi dan auskultasi
 Observasi keadaan umum pasien: jari jari,
selaput mukosa, pernapsannya
 Pemeriksaan sesuiakan anatomi fisiologi paru

16
 Alat-alat
yang
diperlukan:

A Stethoscope
A Peak Flow
Meter

17
Inspeksi
 Perhatikan:
 Frekuensi, irama, dalamnya dan usaha napas

 Kapan fase pernapasannya diperpanjang

 Apakah terdeapat retraksi dan bantuan otot

pernapasan
 Apakah dada simetris

 Dengarkan suara napasnya

 Perhatikan posisi trachea dengan garis tengah

18
Frekuensi napas dan bentuk
pernapasan
 Tujuan : mengevaluasi salah satu tanda
vital
 Metode
 Probandus tidak tahu bahwa kita sedang
menghitung frekunsi napasnya
 Hitung sambil berpura pura memeriksa denyut
nadi
 Cata frekuensi napas dan bentuk pernapasan
19
 Normal :
 Frekuensi napas 10-16 x per menit, reguler dan
bernapas dengan enak (<10=bradipneu, >20
takipneu)
 Dinding paru mengembang saat inspirasi dan
simetris
 Periode pernapasan dalam ,5 menit

20
 Abnormal Finding
 Pattern :
 Cheyne-stokes breathing
 Periodic breathing------> Cyclical increase and
decrease in depth of respiration (CHF,
Cerebrovascular insufficiency)
 Kussmaul breathing
 Slow deep breathing: (Ketoacidosis)
 Biot's breathing:
 Totally irregular with no pattern:(CNS injury)
 Sighs
 Periodic deep breathing: : (Anxiety state)

21
Pengamatan pada dada
 Tujuan:
 mengevaluasi dinding dada dan simetrisitas
hemitoraks
 Menilai tekanan negatif dalam ruang pleura
 Metoda:
 Berdiri dengan ujung kaki dan perhatikan
simetrisitas hemithoraks
 Amati seluruh dinding dada, probandus duduk

22
 Perhatikan ruang intercosta,
fossasupraclavikula, dan pergerakan trachea
saat pernapsan biasa

23
 

Pectus Carinatum Pectus Excavatum

24
25
26
 Abnormal Finding
 Chest asymmetry
 Kyphoscoliosis
 Larger hemithorax :
(Pneumothorax, Pleural effusion)
 Smaller hemithorax:
(Atelectasis, Pleural fibrosis, Agenesis
of Lung)
 Increased pleural negative pressure:
Unilateral (airway obstruction) or
bilateral (COPD, DIF, Asthma)
 Intercostal and supraclavicular fossa
retraction
 Downward movement of trachea
with quiet inspiration 27
 Abnormal Finding
Pleura
 Push:
 Pneumothorax
 Pleural effusion
 Pull:
 Pleural fibrosis
Mediastinal masses and thyroid tumors
Kypho-scoliosis

28
 Abnormal Finding
 Skin and soft tissue
 Puncture sites and Scars
(Thoracentesis, FNAB,
Chest tube, Surgical scars)
 Prominent collateral veins
(SVC syndrome)
 Swelling (Recent
thoracentesis, Empyema,
Mesothelioma, Empyema
necessitatis, Cystic hygroma)
 Erythema (Empyema)
 Warmth (Empyema)
 Tenderness ( Empyema, Rib and
chest wall lesions )
29
 Subcutaneous nodules (Metastasis)
 POSISI TRAKHEA
 Untuk mengevaluasi posisi
mediastinum atas
 Metode Pemeriksaan :
1. Posisikan diri anda tepat di depan pasien, tandai letak
kartilago thyroid.
2. Inspeksi simetri insersi clavicula pd kedua
sternomastoids.
3. Posisi trakhea : Angkat kepala, sisipkan jari anda
diantara trakhea dan sternomastoids, anda dpt
mengetahui posisi trakhea

Normal : Trakhea agak bergeser ke kanan

30
 Abnormal Finding
 Tracheal deviation ----> E/ the diseases of :
 Lung
 Pleural
 Mediastinal
 Chest wall
Lung :
 Pull: ( Loss of lung volume)
 Atelectasis
 Fibrosis
 Agenesis
 Surgical resection
 Push: (Space occupying lesions)
 Large mass lesions 31
EKSPANSI DADA
 Untuk mengetahui pengembangan paru pada
saat inspirasi
 Untuk mengetahui bagian yang mengalamio
kelainan
 METODE PEMERIKSAAN :
1. Mengukur ekspansi dada
Letakkan pita mengelilingi dada, melewati
papilla mammae. Ukur saat akhir inspirasi &
ekspirasi dalam
32
2. Simetri ekspansi dada

 Posisikan pasien pd keadaan berdiri atau duduk

dengan lengan pd kedua sisi
 Letakkan kedua tangan anda pd dada atas
(apex),rasakan simetris tidaknya pengembangan
paru saat inspirasi & ekspirasi
 Lakukan hal yang sama pada daerah dada
depan
 Lakukan hal yang sama pada daerah posterior

33
TRANSMISI SUARA

METODE PEMERIKSAAN
 Suruh pasien mengucapkan kt “99” “123” “E”

 Pada saat yang sama, letakkan tangan anda

atau dengarkan suara
 Perhatikan
 Tactile fremitus : getaran pd jari atau tangan
anda
 Vocal resonansi : dengarkan dengan stetoskop

34
 Abnormal Finding
 Decreased:
 (Pleural effusion, Pneumothorax,
Atelectasis, Mass)
 Increased: (conditions giving
bronchial breathing)
 Bronchophony: (Normal)
 Whispering pectoroliquy ( Normal )
 Qualitative: Egophony

Bronchopony Normal Whispering Normal Egophony 35

PERKUSI PARU
 Untuk mengetahui jumlah udara dalam
paru
 Hiperekstensikan jari tengah tangan kiri anda
dan letakkan di atas dinding dada. Ketuklah jari
tengah tadi dengan jari kanan anda secara
tegak lurus
 Dengarkan suara yang dihasilkan

 Normal : sonor

36
PERKUSI PARU
 Perkusi dinding dada sesuai dengan pola yang
ditunjukkan pd gambar
 Selalu bandingkan kanan dan kiri untuk
mengetahui kesimetrisan
 Tandai perbedaan suara yang anda dapatkan
 Suruh pasien menarik napas dalam untuk
mengetahui penurunan diafragma (normal : 3 –
5 cm, simetris)

37
 NORMAL
 Paru terisi udara (99%) shg didapakan suara
sonor
 Sonor berubah redup karena :
 Ada jantung
 Ada hepar

 Sonor berubah menjadi timpani pd daerah

lambung
 terisi lebih banyak udara

38
 Abnormal Finding
 Lungs fields
 Dullness: (Mass, Atelectasis,
Consolidation, Pleural effusion)
 Hyper-resonance: (Emphysema, Asthma,
Pneumothorax, Blebs)
 Increased resonances :
 can be noted either due to lung
distention
 in asthma, emphysema, bullous disease
or due to Pneumothorax.
 Decreased resonance :
 pleural effusion
 Diaphragmatic motion
 Decreased diaphragmatic excursion:
(Emphysema, paralysed diaphragm) 39
AUSKULTASI
 Tujuan
 Menilai udara yang masuk ke dalam paru
 Menilai obstruksi (sumbatan) jalan napas
 Metoda pemeriksaan
 Pasien bernapas normal, mulut dibuka.
Auskultasi paru di daerah apek, tengah dan
bawah di bagian anterior, posterior dan lateral
 Bergantian dan bandingkan pada masing-
masing sisi
40
 Gunakan bagian diafragma pada stetoskop
 Dengarkan paling sedikit 1 siklus pernapasan
pada masing masing derah

41
42
AUSKULTASI

1. Perhatikan kualitas suara dasar yang

anda dengar
2. Perhatikan apakah ada suara tambahan
3. Pada umumnya fase inspirasi lebih
panjang dan lebih jelas dari ekspirasi

43
SUARA DASAR PARU
1. Suara vesikuler
Suara paru normal, inspirasi > ekspirasi
2. Suara bronkhial
ekspirasi lebih panjang dan jelas, seperti suara
dekat trakhea
3. Bronkhovesikuler
diatas manubrium sterni dan di atas regio
interscapula, ekspirasi lebih panjang dan
jelas,terdengar pd orang yang sangat kurus
dan pd anak kecil.

44
4. Wheezing
Terjadi bila ada penyempitan saluran napas,
fase inspirasi pendek, fase ekspirasi
diperpanjang
5. Amforik
seperti bunyi yang ditimbulkan kalau kita meniup
diatas mulut botol kosong, sering pada cavernae
6. Cogwheel
Fase Inspirasi terhenti sesaat, bukan patologis
7. Metamorphosing
Perubahan kualitas suara secara tiba-tiba.

45
 Abnormal Finding
 Bronchial breathing
 Consolidation
 Cavitation
 Mass interposed between chest wall
and large airways
 Amphoric breathing :
 cavitary disease

46
 Several attempts have been
made to standardize the
terminology of abnormal  In practice :
(adventitious) lung sounds.
 inconsistent
 Discontinuous sounds are
 variable
known as crackles and may be
coarse or fine.  expected
interobserver
 Continuous sounds :
variability
 high pitched ----> wheezes
 lower pitch-----> rhonchi. To avoid

 in the airways and lung

 terminology in a
parenchyma
consistent
 related to the pulmonary
fashion---->their
vasculature
origin
 those originating in the pleura.
47
 Airways and Lung Parenchyma.
 Crackles :
 fine :
 relatively high-pitched sounds
 usually heard at the end of inspiration
as air enters the acinar unit----> at the
lung bases
 in patient :
 the inflation of atelectatic acini or
the opening of collapsed basilar
bronchioles.
 persistent---->pulmonary edema,
pneumonia, and interstitial fibrosis. 48
 Airways and Lung Parenchyma.
 Crackles :
 coarse
 the low-pitched
 during inspiration, when air flow is
faster
 bubbling sounds that result from the
accumulation of secretions in larger
bronchi and the trachea
 are heard as edema fluid or exudate
moves up the bronchial tree
 in patients :
 bronchopneumonia, bronchiectasis,
or chronic granulomatous diseases
such as tuberculosis or the mycoses 49
 Airways and Lung Parenchyma.
Originate in the bronchopulmonary tree------>
continuous:
 wheezes or rhonchi indicates partial
obstruction of a bronchial lumen:
 louder during expiration when the
airways are narrower, although they may
also be heard in inspiration.
 not appreciated during quiet breathing---
--->audible when the rate of air flow is
increased (has little diagnostic
importance):
 during fast, deep breathing
 the airways are narrowed during
maximal expiration 50
 Airways and Lung Parenchyma.
 Wheezes :
 may be heard at a distance without the
aid of a stethoscope.
 Sounds produced by turbulent flow in
the large airways(partial obstruction of
the lower part of the trachea or main
bronchus)
 Stridor :
 A particular form of continuous sound
 loud "musical" sound of constant pitch
 E/ obstruction of the larynx or trachea
 be heard during either inspiration or
expiration or throughout the entire
respiratory cycle. 51
 Airways and Lung Parenchyma.
 wheeze or rhonchus :
 is an important clue to the presence of
airway disease.
 If they disappear or change character
with time or during coughing---->a partly
obstructing mucous plug should be
suspected.
 Local wheezes or rhonchi that do not
disappear with coughing should suggest
the possibility of an endobronchial
neoplasm.
 wheezing respirations ------>the
persistent inspiratory and expiratory
sounds heard all over the chest ---->
bronchospasm(asthma) 52
 Pulmonary Vasculature.
 A continuous murmur heard on
auscultation over the lung :
 a pulmonary arteriovenous fistula:
 multiple hereditary telangiectasia
(Osler-Weber-Rendu disease).
 severe bronchiectasis

53
 Pleura.
 Friction rub
 E/ inflammation of the pleura with the
formation of a sticky, fibrinous exudate
on their surfaces---->a rubbing, rasping, or
leathery sound
 be heard during both inspiration and
expiration, particularly in areas in which
excursion of the thoracic cage is greatest
 it disappears when fluid forms
 indicative of primary pleural disease E/:
 trauma, neoplasm, or inflammation
 secondary disease related to
underlying pulmonary neoplasia,
infarction, or pneumonia
54
 hypoxemia
The most important functions
of respiratory system are:
 To provide oxygen to C02
Failure
the 02 delivery system retention
 To get rid of C02
 To maintain pH respiratory
acidosis.

55
 To Assess for Hypoxemia
1. Inspect conjunctiva and tongue for color.
2. Evaluate blood vessels on sclera and
conjunctiva.
 Normal :
 pink in color.
 the normal size of vessels.
 Abnormal :
 Central cyanosis :
 the mucous membrane of
conjunctiva and tongue are bluish.
 chronic hypoxemia and secondary
erythrocytosis--->the conjunctival and
scleral vessels to be full, tortuous and
bluish.

56
 CLUBBING
 widening of the AP and lateral
diameter of terminal portion of
fingers and toes giving the
appearance of clubbing.
 The angle between the nail and
skin is >180o.
 The periungual skin is stretched
and shiny.
 There is fluctuation of the nail bed.
 One can feel the posterior edge of
the nail
57