ANESTESIA

TECNICAS QUIRURGICAS
PEREZ CORONEL CAROLINA DEL C.
ANESTESIA

• La anestesia es un estado que comprende hipnosis, narcosis,

analgesia, relajación y pérdida de reflejos.

• La anestesia es un medicamento que bloquea la conciencia del dolor.

Se utiliza durante determinados procedimientos médicos. El tipo de
anestesia dependerá del procedimiento, de su estado general de
salud y sus preferencias.
ELECCIÓN DEL TIPO DE ANESTESIA
OBJETIVO DE LA ANESTESIA

• LA SUPRESIÓN DEL DOLOR MEDIANTE UNA PÉRDIDA TOTAL O

PARCIAL DE LA SENSIBILIDAD, ACOMPAÑADA O NO DE PÉRDIDA DE
CONSCIENCIA EN EL TRANSCURSO DE LAS INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS.

• PROVOCAR DEPRESION PROGRESIVA DE LA ACTIVIDAD DEL SNC

 • Es el estado inducido por el • Es una forma de anestesia
fármaco durante el cual el intravenosa, se define como
NIVELES DE ANESTESIA
paciente puede responder
normalmente a ordenes
un nivel deprimido de
conciencia sin intervenir en la
capacidad del paciente para
verbales. mantener la permeabilidad de
las vías aéreas y de responder
SEDACIÓN SEDACIÓN de forma apropiada a la
MÍNIMA MODERADA estimulación físicas y ordenes
verbales

SEDACIÓN SEDACIÓN
PROFUNDA TOTAL • La sedación y la anestesia se
• Es un estado inducido por llevan acabo cuando el
el fármaco del cual no es agente anestésico se inhala o
fácil despertar al paciente, se administra por vía
pero quien puede intravenosa, entre los
responder anestésicos inhalados se
adecuadamente después encuentran los líquidos
de estimulación repetida.. volátiles y los gases.
QUE ES LA SEDACIÓN?

• La sedación consiste en la administración de fármacos que favorecen

la relajación y puede ser parte de la anestesia.
TIPOS DE ANESTESIA

GENERAL

LOCAL

RADIAL

SEDACIÓN
ANESTESIA GENERAL

Es el estado reversible de
inconsciencia con efectos de
sedación, hipnosis, analgesia,
relajación muscular y depresión de
los reflejos. No existe ninguna droga
que sea capaz de producir, por si
sola, todos estos efectos, por lo que
es necesario utilizar una
combinación de fármacos.
FASES
Pre medicación

Recuperación o Inducción
despertar anestésica

Estadios de la Mantenimiento
anestesia general de la anestesia
PRE MEDICACIÓN
Tratamiento farmacológico específico para la preparación del paciente para
la anestesia e intervención quirúrgica.
Objetivos:
• Aliviar la ansiedad y el estrés quirúrgico.
• Producir analgesia y sedación.
• Reducir reflejos tusígenos y secreciones en vías respiratorias.
• Reducir alteraciones del sistema cardiovascular (arritmias, alteraciones de
PA).
• Prevenir náuseas y/o vómitos postoperatorios.
• Para lograr los objetivos de la pre medicación los fármacos generalmente
utilizados son:
benzodiacepinas
• Diazepam, Midazolam, Lorazepam.
• Producen ansiólisis, sedación y amnesia.

anticolinérgicos
• Atropina, Escopolamina.
• Reducen la salivación y formación de secreciones bronquiales y previenen alteraciones
cardiovasculares.

Analgésicos opioides
• Morfina, Fentanilo, Meperidina.
• Producen analgesia y sedación y auxilian en el control de los cambios hemodinámicos
que se producen durante la intubación.

Antieméticos y neuroleticos
• Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina.
• Reducen náuseas y vómitos postoperatorios
INDUCCIÓN ANESTÉSICA
Objetivos: hipnosis, analgesia y relajación muscular.
La inducción se compone de diferentes fases:

Administración de drogas
inductoras.
Tiene como objetivo permitir
la intubación endotraqueal y
continuar el mantenimiento
de la anestesia.
Las drogas más utilizadas son:
barbitúricos
(tiopental) benzodiacepinas
(Midazolam).
Ventilación manual del Paciente Inyección de relajantes
musculares e intubación
Endotraqueal
Tiene como objetivo sostener la
depresión respiratoria y comprobar
que se puede mantener la Asegurada la ventilación, se
inyectan relajantes
oxigenación en caso de fracasar el
intento de intubación musculares de acción
endotraqueal. ultracorta y se procede la
intubación endotraqueal.
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se
prolongue la cirugía mediante la administración continua de
drogas inhalatorias, intravenosas o una combinación de ambas.

ANESTESICOS
ANESTESICOS OPIOIDES RELAJANTE
INHALATORIOS
INTRAVENOSOS Los analgésicos de MUSCULAR
Más utilizados:
Más Utilizados: gran potencia más Facilitan el acceso a
*Óxido nitroso utilizados son: cavidades y mejor
*Halotano. *Barbitúricos.
*Benzodiacepinas. *Morfina. exposición de las
*Enflurano. *vísceras.
*Isoflurano. *Ketamina. *Meperidina. *Succinilcolina.
*Sevoflurano. *Fentanilo. *Tubocurarina.
*Propofol.
*Desflurano. *Sufentanilo. *Pancuronio.
*Etomidato.
ESTADIOS DE LA
ANESTESIA GENERAL analgesia

Excitación
o delirio

Analgesia
quirúrgica

Parálisis
bulbar
ANALGESIA

• Comienza con el primer contacto con el anestésico y termina cuando

el paciente pierde la conciencia.
• El paciente experimenta una sensación de calor y de sofocación, a
veces mareos. Pueden existir alucinaciones auditivas y visuales.
• La sensación de dolor desaparece antes de producirse la inconciencia,
pero sin pérdida del tacto.
EXCITACIÓN O DELIRIO

• Comienza con la pérdida de la conciencia y termina con la pérdida del

reflejo palpebral.
• Se caracteriza por excitación motora y liberación emocional. Pueden
existir movimientos de lucha, risa, llanto, cantos, juramentos.
• La respiración es rápida e irregular, hay taquicardia y a veces se eleva
la PA.
• Los reflejos y el tono muscular están conservados.
ANESTESIA QUIRÚRGICA

• Comienza con la regulación de la respiración y la pérdida del reflejo

palpebral y termina con la aparición de la parálisis respiratoria.
• El paciente se tranquiliza, se pierde totalmente la sensibilidad, la
temperatura corporal y la PA descienden.
• Los reflejos van desapareciendo y se observa una relajación
acentuada.
PARÁLISIS BULBAR

• Comienza con la detención de la respiración y termina con el paro

cardiaco y luego la muerte.
• Corresponde a una acción depresora de los anestésicos generales
sobre los centros bulbares, lo que pone en peligro la vida del
paciente.
• El centro bulbar más importante es el centro respiratorio y luego está
el centro vasomotor.
• Las pupilas se dilatan, no hay reflejos superficiales ni profundos.
• El tono muscular está abolido y el pulso desaparece.
RECUPERACIÒN AL DESPERTAR

Al finalizar la cirugía se interrumpe la administración de los

medicamentos y se recupera al paciente en un tiempo variable de
acuerdo con la técnica anestésica empleada.
El despertar incluye la reanudación de la respiración, la extubación y la
comprobación de que el paciente puede mantener la estabilidad
hemodinámica y respiratoria.
El periodo de vigilancia de las primeras horas de la recuperación debe
completarse en la sala de recuperación anestésica.
MONITOREO
• Es la vigilancia, el control, interpretación y corrección de los
parámetros vitales que pueden ser afectados por la anestesia, la
cirugía o la patología del paciente. Debe comprender por lo menos los
siguientes parámetros:
• Control de la presión arterial.
• Control de la saturación capilar de oxígeno.
• Control del CO2 espirado.
• Monitoreo electrocardiográfico.
• Control de la presión en la vía aérea.
EVALUACION PRE ANESTESICA

• Se debe hacer una evaluación completa del paciente en función de:

• Determinación del riesgo.

• Elección de la técnica anestésica más adecuada.
• Preparación psicológica.
• Tratamiento previo de los disturbios orgánicos.
• Planeamiento de los cuidados especiales.
 ETAPAS DE LA EVALUACION PRE ANESTÉSICA

CUARTA QUINTA
TERCER
PRIMERA SEGUNDA ETAPA ETAPA
ETAPA
ETAPA ETAPA Uso de Clasificación
Admisión del Exámenes
Examen medicamento del estado
paciente complementa
Clínico s y sus clínico del
rios
interacciones paciente
GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO ASA

• Los factores de importancia sobre la morbimortalidad perioperatoria

son:
• Enfermedades cardiovasculares, especialmente HAS, enfermedad
coronaria e IC.
• Enfermedades pulmonares preexistentes, especialmente EPOC.
• Tipo, magnitud, urgencia y duración de la intervención.
• Edad del paciente.
• Magnitud de la lesión quirúrgica.
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
La clasificación de Mallampati
es un método utilizado para
valorar la dificultad de
intubación, según algunas
características del paciente.
 ANESTESIA REGIONAL

• Es la abolición de la conducción de los nervios sensitivos mediante

administración de anestésicos locales, permitiendo así, limitar la
anestesia a determinadas áreas del cuerpo.
ANESTESIA RAQUÍDEA
Llamada también: Subaracnoidea, Intratecal o
Intradural.
Consiste en la inyección de una solución
anestésica en el líquido cefalorraquídeo,
bloqueando la transmisión nerviosa de las
estructuras que inervan el abdomen inferior,
periné y extremidades inferiores.
La punción para alcanzar la región
subaracnoidea puede realizarse en los espacios
entre L3-L4 o L4-L5.
ANESTESIA PERIDURAL O EPIDURAL

Es la inyección de un anestésico local en el espacio peridural.

En general el sitio de punción es en L2-L3 y L3-L4, pero puede realizarse
a otros niveles de acuerdo con la región anatómica que se desea
anestesiar.
 ANESTESIA EN PLEXOS
Bloqueos de Extremidad Superior
Plexo Braquial
Se lo puede abordar en
diferentes regiones, según el
sitio donde se realizará la
intervención:
*Bloqueo supraclavicular
*Bloqueo interescalénico
*Bloqueo infraclavicular
*Bloqueo axilar
Bloqueo de extremidad inferior
*Bloqueo del plexo sacro
*Bloqueo del nervio ciático
*Bloqueo del nervio crural
*Bloqueo del nervio
femorocutáneo
*Bloqueo a nivel de rodilla
*Bloqueos intraarticulares
*Bloqueos metatarsiano y
digital del pie
ANESTESIA LOCAL
Está indicada en todos los casos en que es necesario bloquear la
sensibilidad de un área limitada, ya sea para realizar alguna
intervención quirúrgica de menor envergadura, como por ejemplo
suturar una herida, realizar la exéresis de una pequeña tumoración
superficial, tomar muestras de tejidos superficiales para biopsias.
La anestesia local puede ser:
• Troncular
• Infiltrativa
• Tópica
ANESTESIA TRONCULAR

• Usualmente se hace en troncos nervioso finos como por ejemplo, en

los dedos de las manos y de los pies.
ANESTESIA INFILTRATIVA

Consiste en inyectar el anestésico en el tejido celular subcutáneo, por

donde transcurren las ramas terminales de los nervios, interrumpiendo
a este nivel el impulso nervioso.
Deben evitarse las drogas vasoconstrictoras cuando la anestesia
Infiltrativa se practique donde existen arterias terminales, como en
dedos, orejas, pies, nariz y pene.
ANESTESIA TOPICA

Se realiza en las mucosas, que es donde únicamente hacen efecto los

agentes anestésicos que tienen la suficiente potencia para producir
anestesia por contacto. Las mucosas más frecuentemente anestesiadas
son la conjuntiva, la faríngea, encías, uretra y vagina.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

ANTES DE QUE EL PACIENTE INGRESE A LA SALA DE OPERACIONES

• Verificar que todo los equipos, enchufes, etc. estén en buen estado y
funcionamiento.
EN LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA

• Verificar identidad y diagnóstico del paciente, así como posibles

ALERGIAS.
• Suministrar la Historia Clínica al Anestesiólogo.
• CUIDAR EL PUDOR DEL PACIENTE
• Colocar al paciente en mesa operatoria con almohadillado en puntos
de apoyo. Colocar "San Antonio". Sujetar los miembros Superiores.
Las piernas deben hallarse "descruzadas".
• Verificar permeabilidad de vía venosa
• Colocación de brazalete de Tensiómetro, Electrodos de EKG y Otros
Sensores.
• Preparar el adhesivo para fijar el tubo endotraqueal.
• Colocarse del lado de la Vía Venosa del paciente, y administrar los
medicamentos según lo indique el Médico.
• Al momento de la Laringoscopia, tener a la mano los tubos
endotraqueales preseleccionados y darlos a solicitud del
anestesiólogo. Así como otros dispositivos para el manejo de la via
aérea.
• Ayudar al Especialista a auscultar el tórax para constatar correcta
intubación y ventilación adecuada.
• Proteger los ojos del paciente Ayudar al especialista a movilizar la
maquina de anestesia y monitores para facilitar el campo a los
cirujanos en caso de que esto sea necesario.
• Fijar campos estériles a aros sujetadores.
• Verificar hora de comienzo de la Cirugía.
DURANTE LA CIRUGIA

• Reponer las soluciones E.V. que se consuman, numerarlas y colocarlas

en un solo lugar para el cálculo de hidratación.
• Indicar al Anestesiólogo la cantidad de Orina eliminada.
• Administrar las drogas que se le indique en la forma y dilución que se
le señale, pero solo a la orden del anestesiólogo.

TODAS LAS AMPULLAS PREPARADAS Y MONTADAS DEBEN SER

GUARDADAS PARA VERIFICACIÓN POR PARTE DEL ANESTESIÓLOGO
• Debe vigilarse de cerca en cuanto a presión respiratoria,
cardiovascular y del sistema nervioso central.
La vigilancia incluye:
• Oximetría de pulso
• Electrocardiografía continúa
• Medición frecuente de los signos vitales
• Nivel de sedación del individuo
• Capacidad de mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y
responder a ordene verbales
EN LA SALIDA
• Preparar la Aspiración para las secreciones orotraqueales.
• Administrar las drogas de reversión, en el momento y a la velocidad
indicada por el especialista.
• Mantenerse del lado de la vía del paciente al momento de la
extubación. Vaciar el manguito del tubo endotraqueal si se va a
extubar al paciente.
• Una vez extubado tener a la mano la mascara para ventilación del
paciente.
• Una vez estable el paciente ( y previa orden del Anestesiólogo ) retirar
los sensores de los monitores y guardarlos ordenadamente.
• Colocarle la bata al paciente.
• Ayudar a pasar al paciente ala camilla de traslado.
• Colocarle cubierta(manta)gruesa para proteger del frío.
• Trasladar al paciente a la sala de Recuperación.
BIBLIOGRAFIA
• file:///INSTRUMENTACION/Manual%20de%20Instrumentaci%C3%B3n%20Quir%C3%BArgica%20-
%20Prof.%20Edwin%20Salda%C3%B1a.pdf
• https://books.google.com.mx/books?id=WsuqCgAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=ANESTESIA&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjShMWDttPfAhVOXq0KHYe3B6sQ6AEIOjAD#v=onepage&q=ANESTESIA&f=false

• UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA /Health & Medicine/Published on Dec 29, 2017

• https://noticias.acunsa.es/la-historia-de-la-anestesia/

• https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-trata-el-
c%C3%A1ncer/cirug%C3%ADa/anestesia

• http://www.biomet.es/es-patients/es-dayofsurgery/es-choice?cookieAccept=true