Gastroenteritis

Se define Gastroenteritis Aguda (GEA) como

aquel cuadro de menos de dos semanas de
evolución caracterizado por diarrea, que
puede o no ir acompañado de vómitos,
dolor abdominal y/o fiebre
 DIARREA

Evacuaciones intestinales liquidas por

lo general mayor a tres ocasiones al
día o disminución en la consistencia y
aumento en la frecuencia de las
evacuaciones.
Antes de los dos años se define como
perdida mayor de 10ml/kg o mayor
de 200gr al día.
 epidemiologia
• Mayor frecuencia en países en vías de
desarrollo
• Relacionada con deficiencias en sistemas de
saneamiento
• Según la OMS estima 1300 millones de
episodios de diarrea al año en menores de 5
años, 4 millones de muerte
• Ocupa el 4 lugar de mortalidad en niños en
paises en vias de desarrollo
 Factores etiológicos
• Virus: rotavirus 19-45% de los casos,
adenovirus, coronavirus, reovirus, etc.
• Bacterias: escherichia coli 8-20% de los casos.
Shigella 8-15% de los casos, campylobacter,
salmonella, clostridium, etc.
• Parasitos: entamoeba histolytica 1-27% de los
casos, giardia lamblia,
• Hongos: candida albicans (muy raros)
 Clasificación de diarrea
• Osmótica
• Secretora
• Infecciosa
• Hipermotilidad intestinal
• Inflamatoria o exudativa
 Es importante considerar que en
menores de dos años y en invierno
es mas frecuente la etiología viral, así
como las bacterias son mas
frecuentes en otoño y verano, los
parásitos se asocian a guarderías
 La etiopatogenia de todos los tipos de
diarrea tiene algo en común, alteración
de la absorción, secreción de agua y
electrolitos a la luz intestinal.
 virus
Su mecanismo de producción de diarrea
es fundamentalmente osmótico, los
virus invaden los enterocitos en las
microvellosidades destruyéndolas, las
restantes de forma inmadura son
incapaces de mantener la secreción de
líquidos normal (mecanismo citopatico)
 Parásitos
Los parásitos como la
giardia lamblia producen
diarrea por anclaje en las
vellosidades, hacen efecto
de barrera con lo cual
deficiencia en absorción de
líquidos.
 BACTERIAS
Utilizan mecanismo citotoxico, invaden
enterocito, ocasionan gran inflamación
local con destrucción celular ulceración
y en ocasiones sangrado. (mecanismo
enteroinvasor) v colerae , e coli
enterotoxica.
Mecanismo patogénico secretor Inflamatorio / disentérico

Diarrea Acida, acuosa. Agua, moco, sangre,

leucocitos

fiebre febrícula fiebre

Estado general Bueno, deshidratación séptico

rápida

germen E. coli enterotoxigénico Salmonella

Rotavirus Campylobacter
Norwalk Shigella
Giardia E. coli invasivo
Cryptosporidium Aeromonas
Intoxicación alimentaria
 Uso de laboratorio

Los estudios pueden ayudar a evaluar

de forma global al paciente, BH, ES,
ELISA para rotavirus, coprocultivo,
leucocitos PMN en heces.
 Factores importantes en el
tratamiento
• Prevenir la deshidratación
• Rehidratar
• Manejo de alimentación durante y después de
el padecimiento
• Valoración del uso de antibióticos
El tratamiento se basa en el
grado de deshidratación
• Plan A: diarrea sin deshidratación clínica, para
evitar que esta se descontrole
• Plan B: deshidratación clínica moderada, el
objetivo es tratar la deshidratación de forma
oral
• Plan C: deshidratación grave o shock el
objetivo es el tratamiento rápido con
soluciones IV.
 PLAN A
Se trata de aportar mayor cantidad
de líquidos VO
edad líquidos

Menor de 1 año 50-100ml por cada evacuación

De un año a 3 años 100-200ml cada evacuación

Mayor de 3 años Lo que desee beber

• Mantener alimentación adecuada para la edad
• Enseñar a la madre a reconocer los signos de
alarma
• Recomendar alimentos y soluciones orales
 Plan B
• Rehidratación oral para reponer perdidas
• Seguir con plan A

• Aporte de suero oral:

sodio 90meq/l
potasio 20meq/l
cloruros 80meq/l
citrato 10meq/l
glucosa 20gr/l
osmolaridad 311mOsm/kg
 Ventajas de hidratación oral sobre IV
• Bajo costo
• No requiere material especial
• No requiere personal altamente entrenado
• Comoda, no traumatica
 Plan a seguir
• Administrar 50-100ml/kg cada 4 hrs VO
• Si el niño pide mas liquido proporcionarselo
• No suspender lactancia materna
• Si el niño es menor de cuatro meses alternar 2/3
de SO y 1/3 agua pura.
Administración intravenosa de líquidos
parenterales (C)
• 100-200ml/m2sc/bolo inicial
• 1000-2000ml/m2sc/día de mantenimiento
• 10-20ml/kg/bolo inicial
• 100-200ml/kg/mantenimiento

• Formula de m2sc= peso X 4 + 7 / peso + 90

• Aporte de glucosa/kg/min
4-6mg/kg/min
formula: ml de solucion X concentración de
solucion X 3 X 1000 / 1440 /peso = GKM
• Sodio
3-4meq/kg/8hrs
30-40meq/m2sc/8hrs
formula: dosis X peso X 100 /15.4 /3 =ml de
solucion fisiologica para 8hrs
• potasio
2-3 meq/kg/dia
20-30 meq/m2sc/dia
formula: dosis X peso o m2sc / 3 / 2 =ml de
KCL para 8hrs
 neonatos
1 --- 65ml 4 --- 95ml 7 --- 150ml

2 --- 75ml 5 --- 105ml

3 --- 85ml 6 --- 115ml

En neonatos solo administrar SG y

calcio
• Gluconato de calcio
dosis 100-200meq/kg/dia

formula:
dosis X peso /100 / 3 = ml para 8hrs
Tratamiento medico
 dieta
• El objetivo debe ser optimizar la nutrición de
acuerdo a la tolerancia, en pacientes sin
deshidratación debe mantenerse la
alimentación a tolerancia, no se ha
demostrado la efectividad de excluir la fibra
en reducir la duración de la diarrea, la leche
materna no debe suspenderse ni limitarse en
lactantes.
 antieméticos
• Ondansetron 4-8mg iv cada 8 hrs
• Metoclopramida?
• Difenidol?
• Bonadoxina?
 antiespasmódicos
• Si?
• No?
• Porque?
 antimicrobianos
• Debemos considerar los condiciones generales
, la edad del paciente, su agente etiológico
mas probable.