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AMPUTACIÓN

LUIS AHUMADA MARTINEZ


CLINICA OSTEOMUSCULAR
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
AMPUTACIÓN:
Es la remoción o resección total o parcial de una
extremidad seccionada a través de uno o más
huesos, en forma perpendicular al eje longitudinal
del miembro. En relación al mecanismo de
producción puede ser de dos tipos:

 Amputación Primaria o Traumática.- Es aquélla


producida por un agente traumático.
 Amputación Secundaria o Quirúrgica.- Es aquélla
electiva o programada para ser realizada por
medio de un acto quirúrgico
DESARTICULACIÓN:
Es cuando el nivel de
amputación pasa a
través de una
interlínea articular..
MUÑÓN O MIEMBRO RESIDUAL:
Es lo que queda de la
extremidad después de la
amputación, y para que sea
funcional, es necesario que
tenga un brazo de palanca
suficiente para el manejo de
una prótesis, que no sea
doloroso y que sea capaz de
soportar roces y presiones. Por
lo tanto, hay que “fabricar” un
muñón que sea capaz de
recibir y adaptarse a una
prótesis, y para que ello
suceda, es necesario que el
nivel sea el conveniente, que
las articulaciones del muñón
sean suficientemente móviles.
INDICACIONES
-ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

la mayoría de las amputaciones se


realizan por una enfermedad vascular
periférica ya sea arteriosclerótica,
arteriosclerótica con Diabetes Mellitus o
de otro tipo. La gangrena de un miembro
producida por arteriosclerosis suele ser
más difícil de tratar en presencia de
Diabetes Mellitus porque los tejidos
cicatrizan mal y son más susceptibles a la
infección.
-LESIÓN

La segunda indicación más frecuente de la amputación es


la presencia de una lesión de diferentes tipos. Una lesión
aguda es una indicación cuando el aporte de sangre está
destruido de forma irreparable.

Se indican amputaciones abiertas tras quemaduras


térmicas, o por congelación. La amputación por
quemadura eléctrica requiere resecar los músculos o grupos
musculares necróticos y conservar la piel y músculo que
parezcan viables con el objetivo de construir un muñón de
amputación de mayor longitud.
-INFECCIÓN

La infección aguda o crónica que no


responde al tratamiento médico o
quirúrgico puede ser indicación para la
amputación.
La gangrena gaseosa fulminante es la
más peligrosa y suele exigir una
amputación inmediata a nivel proximal,
la herida se deja abierta. La amputación
en infecciones crónicas suele estar
indicada porque la osteomielitis crónica o
la fractura infectada han deteriorado ya
la función.
-TUMORES
Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de
diseminación metastásica. El objetivo de la amputación es
resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice.
Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una
neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha
provocado una fractura patológica.

LESIONES NERVIOSAS

La indicación tras una lesión nerviosa es la aparición de


úlceras tróficas en un miembro sin sensibilidad. En los
parapléjicos y tetrapléjicos, la amputación raramente está
indicada incluso aunque los miembros inferiores no sirvan
para permanecer de pie o caminar. Los miembros ayudan al
paciente a mantener el equilibrio cuando están sentados en
sillas de ruedas y sirven para distribuir las fuerzas de apoyo en
carga, evitando las úlceras por presión.
COMPLICACIONES
 1. Degeneración del muñón.
 2. Contracturas musculares.
 3. Trastornos circulatorios.
 4. Trastornos Dérmicos.
 5. Síndromes dolorosos: dolor del muñón, dolor
 fantasma.
 6. Dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica.
 7. Infecciones.
 8. Hemorragias.
 9. Úlceras.
 10. Hiperestesias del muñón.
AMPUTACION PARCIAL DE PIE
AMPUTACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR
I.Amputación interescápulo-torácica. T. de Littewood O
cuarterectomía.
II.Desarticulación del hombro.
III.Amputación a nivel del cuello del húmero.
IV.Amputación de húmero: A nivel de su tercio inferior.
V.Amputación del antebrazo: A nivel del tercio medio. Sin
embargo, una amputación demasiado distal, aunque tiene la
ventaja de una buena palanca y adaptabilidad, sufre a menudo
de una piel fría y cianótica, con poco tejido subcutáneo y
muscular recubriendo los extremos óseos.
VI.Amputación de la muñeca: Ante todo, es preciso conservar
cualquier tejido dotado de sensibilidad. Incluso los huesos del
carpo y raramente de los metacarpianos, siempre que estén
recubiertos por piel viable pueden ser útiles, puesto que también
pueden conservar los tendones extensores y flexores de la
muñeca.
VII. Amputación de mano: En general es necesario preservar todo
el tejido
viable posible.
VIII.Amputación de dedos: En lo posible salvar el dedo pulgar para
AMPUTACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
I. Amputación interileoabdominal o hemipelviectomía. Se trata de
una amputación de la extremidad inferior, incluyendo la
articulación de la cadera y la hemipelvis correspondiente.
II. Desarticulación de la cadera.
III. Amputación del muslo. A 25 cm por debajo del trocánter mayor.
IV. Amputación del fémur distal.
V. Desarticulización de rodilla. De mayor uso cuando hay presencia
de cartílago de crecimiento más utilizado en niños y jóvenes.
VI. Amputación a nivel de la unión del tercio medio con superior de
la pierna. Constituye un muñón ideal porque permite la
adaptación y manejo de una prótesis de tipo PTB (patellar-
tendón-bearing). Esta amputación por debajo de la rodilla
permite una flexo-extensión natural de dicha articulación.
VII. Desarticulización de tobillo.
VIII. Amputación del pie, transmetatarsiana.
IX. Amputación de los dedos del pie.
X. Pelvectomía total. Actualmente de uso poco frecuente, es una
operación muy traumatizante.
TRATAMIENTO DE
REHABILITACIÓN
Plan de rehabilitación:
Al alcanzar la cicatrización de la lesión, el
paciente debe realizar una transición lenta y
progresiva hacia la bipedestación y marcha,
dado que en las primeras 4 a 8 semanas presenta
riesgo de recidivas.
Debe instruirse al paciente y a la familia sobre los
ejercicios que pueden ser efectuados en
domicilio, con el objetivo de mantener la
actividad y los logros funcionales obtenidos
durante el entrenamiento.
Objetivos generales:
- Mantener el estado físico acorde a la edad.
-Mantener el rango articular de movimiento
en todas las articulaciones.
-Prevenir contracturas y deformidades.
-Mantener y mejorar tono y trofismo muscular.
-Fortalecimiento muscular global.
-Mejorar coordinación y equilibrio.
-Ejercicios de relajación y elongación.
-Entrenamiento de marcha asistida con
bastones y/o muletas.
-Fortalecimiento de músculos de tronco y tren
superior.
-Descargas y transferencias de peso.
ETAPAS DE TRATAMIENTO
ETAPA PREOPERATORIA
 Apoyo Psicológico
 Compensar patologías de base
 Ejercicios Generales
 Ejercicios Respiratorios

ETAPA POST-OPERATORIA
 Cuidados Posturales Vendaje Compresivo
 MovilizacionesPasivas
 Ejercicios Respiratorios
 Apoyo Psicológico
ETAPA PREPROTÉSICA

Objetivos:
• Acelerar el cierre de la herida.
• Estabilizar el volumen del muñón
• Reducir el dolor y el edema
• Prevenir contracturas
• Fortalecer músculos
• Educar posturas y buenos hábitos
Día 1
Se instruye al paciente para que efectúe ejercicios isométricos de
músculos proximales a inserción
distal, movilización y fortalecimiento de miembros remanentes y
cómo evitar posiciones viciosas
que llevan a retracciones.
Día 3
Alta. Debe continuar con ejercicios enseñados en la casa
Día 10
Entrenamiento en vendaje, se enseñan ejercicios de equilibrio y
terapéuticos y se entrena al
paciente en marcha con muletas.
Día 21
Los pacientes pueden ser equipados a los 21 días de amputados
por lo que es crucial una
derivación precoz al médico especializado.
Se realizará confección de pilón de yeso o pre-prótesis con
cambio de conos en sistemas
modulares, hasta la estabilización del muñón que dura entre 4 y 6
meses.
ETAPA PROTÉSICA
• El médico será el responsable de prescribir el elemento más
apropiado, detallando cada componente y el material más
adecuado en cada caso.
• La correcta combinación y selección de los mismos permitirá
confeccionar la prótesis más adecuada para el paciente de forma
tal que sea confortable, funcional, cosmética y económica .
• Se efectuará el control y la alineación dinámica con el protesista
previo a la entrega final.

ETAPA POST-PROTÉSICA

• Se instruye sobre la colocación,


cuidados e higiene de la prótesis.
• Se entrena marcha en plano,
escaleras, rampas, terreno desparejo y
uso de transporte
público.
• Se entrenan las actividades de la
vida diaria, la simulación de la tarea
laboral, el
entrenamiento ocupacional y la
recreación y el deporte si el paciente
mostrara interés
PROTESIS
Son aparatos que compensan la ausencia parcial o total
de una extremidad.
Deben ser confortables, funcionalmente útiles y
cosméticamente aceptables.
La protesis debe proveerse Cuanto antes se pueda, a
continuación de la
operación, una vez cicatrizada la herida.

A partir de ese instante se inicia la masoterapia,


movilización y despegamiento gradual de los planos,
vendaje elástico y de constricción progresiva y junto con
ello, se coloca una prótesis provisional o de transición. De
este modo se prepara al paciente para tolerar y
adaptarse mejor al empleo de la prótesis definitiva, que
solamente podrá aplicarse cuando el muñón sea
definitivamente indoloro, tenga una actitud fisiológica y
su circunferencia se haya reducido por reabsorción del
edema y la mayor parte del tejido celuloadiposo. Todo
esto se consigue más o menos a los 5 ó 6 meses.
ELEMENTOS DE UNA PRÓTESIS

 Elementos de suspensión. Mantienen la prótesis en


su lugar.
 Elementos de control. Correas o cables que
actúan y dominan los movimientos del miembro
artificial.
 Conos de enchufe o sockette. Es la parte que se
adapta al muñón.
 Articulaciones. Que reemplazan a las anatómicas.
 Dispositivos terminales. Son elementos que se
colocan en la parte distal de la prótesis.
Gracias.

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