UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ODONTOLÓGICA
CLÍNICA DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

CIRUGÍA PREPROTÉSICA: TEJIDOS DUROS

POR:
Abarca Contreras, Ricardo David
Alvarado Chicas, Odalis Saraí
Carias López, Kattia María
Barahona Marroquín, Katerin Michelle

TUTORES:
Dr. Salvador Eladio Meléndez
Dr. José Roberto Moreno

Ciudad Universitaria, noviembre de 2018.

 LA PÉRDIDA DENTARIA DETERMINA,
INEXORABLEMENTE, UNA REABSORCIÓN ÓSEA QUE
LLEVA A LA REMODELACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL
Y A UNA DISTORSIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS,
PROBLEMAS QUE SE ACENTÚAN CUANDO EL
PACIENTE ES DE EDAD AVANZADA Y EN CASOS DE
AUSENCIAS DENTARIAS CONGÉNITAS O
EXTRACCIONES MUY ANTIGUAS.

DONADO Cirugía Bucal Patología y Técnica 4ª Edición. Pag.423

 LA CIRUGÍA PREPROTÉSICA INCLUYE TODOS LOS
PROCEDIMIENTOS QUE PREPARAN Y OPTIMIZAN LOS
TEJIDOS BLANDOS Y DUROS DE LOS MAXILARES
PARA RECIBIR EXITOSAMENTE UNA PRÓTESIS.
 TÉCNICAS DE CIRUGÍA PREPROTÉSICA
LAS INTERVENCIONES DEBEN EFECTUARSE
CON CRITERIO QUIRÚRGICO Y
PROTÉSICO, INTENTANDO CONSERVAR EL
MÁXIMO HUESO POSIBLE COMPATIBLE
CON LA PRÓTESIS.

DONADO Cirugía Bucal Patología y Técnica 4ª Edición. Pag.423

 VALORACIÓN DEL PACIENTE:
• El estudio clínico comprende una exploración de la cavidad bucal. Con la
inspección y la palpación.

DONADO Cirugía Bucal Patología y Técnica 4ª Edición. Pag.423

 LA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA (RADIOGRAFÍA
INTRABUCAL, PANORÁMICA, TELERRADIOGRAFÍA O TC) ES UN
COMPLEMENTO VALIOSÍSIMO DE LA CLÍNICA AL INFORMAR
SOBRE LA POSIBLE EXISTENCIA DE RAÍCES, QUISTES
RESIDUALES, DIENTES RETENIDOS, ASÍ COMO SOBRE LA
RELACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS ENTRE SÍ (RELACIÓN
MAXILOMANDIBULAR) Y CON LAS REGIONES VECINAS (FOSAS
NASALES, SENOS MAXILARES Y NERVIO MENTONIANO).

DONADO Cirugía Bucal Patología y Técnica 4ª Edición. Pag.423

 PARA SU DESCRIPCIÓN, ESTAS
ACTUACIONES SE DIVIDEN EN DOS
GRANDES GRUPOS:

1. PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJIDOS

BLANDOS.

2. PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJIDOS

DUROS.

DONADO Cirugía Bucal Patología y Técnica 4ª Edición. Pag.424

• Exodoncia
• Alveoloplastia reductiva horizontal
• Alveoloplastia intraseptal
• Alveoloplastia reductiva vertical
• Exostosis (torus palatino y mandibular)
• Corrección mediante injerto de materiales
aloplasticos.
• El tratamiento del proceso alveolar que va a sustentar una prótesis
convencional después de realizar una exodoncia, es la suave compresión
con los dedos de las corticales. Este procedimiento es el más sencillo y
conservador para ayudar al remodelamiento del alvéolo distendido.

• DONADO Cirugía Bucal Patología y Técnica 4ª Edición. Pag.432

ALVEOLOPLASTIA REDUCTORA
HORIZONTAL
ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL
 ALOPLASTIA REDUCTORA
VERTICAL
• Esta técnica está particularmente
indicada en casos de crestas
residuales con buena altura pero de
escaso espesor clase IV de Cawood y
Howell , en pacientes edentulos
portadores de prótesis removibles, que
acusan dolor durante la masticación
debido a decúbitos de la mucosa
alveolar provocados por la misma
prótesis.
• La reducción de la altura ósea hasta
la obtención de una morfología
menos cortante debe ser realizada
con cautela para evitar un excesivo
aplanamiento de la cresta, con
reducción de la profundidad de los
surcos. Una remodelación vertical
puede también de inmediato
después de la avulsión de los
elementos dentarios, si la morfología
del proceso alveolar presenta
irregularidades.
 PROCEDIMIENTO
• Se realiza una incisión de espesor total supracrestal
• se expone el plano óseo subyacente mediante la utilización de un
despegado
• se procede entonces al redondeado de la cresta alveolar mediante
instrumentos rotatorios con fresas de pera o bola, asociados o no a la
utilización de pinzas gubias.
• La eliminación de tejido mucoso excesivo tendrá que valorarse con
particular atención para evitar una perdida excesiva de encía adherida.
• Se procede entonces a la sutura según los métodos convencionales.
• También en este caso, la palpación al final de la intervención es el
sistema más eficaz para valorar la nueva morfología ósea. En caso de
una alveoloplastia en asociación con avulsiones, se realizan los mismos
procedimientos, previo despegamiento de los tejidos blandos
perialveolares.
 LAS CORRECCIONES MEDIANTE INJERTOS
DE MATERIALES ALOPLASTICOS
• son intervenciones clásicamente indicadas en caso de cresta clase IV o de
reabsorción vertical ( clase V- VI), en presencia o no de crestas mucosas
flotantes.

• Consisten en un enjerto de un material aloplastico no reabsorbible, como la

hidroxiapatita, tanto en forma de gránulos como de bloques, por debajo
del periostio, generalmente mediante tunelizacion o empaquetamiento,
con el fin de recrear un adecuado volumen de cresta residual y de la
mejorar de esta forma la retención de la prótesis removibles.
• . Estas técnicas se han concebido para
resolver el problema de la reabsorción de
los injertos autologos y para reducir la
morbilidad postoperatoria, evitando la
toma del injerto. Además se creía que, al
ser estos materiales porosos y
osteocompatibles, actuarían como
osteoconductores y serian colonizadores
y transformados en tejido óseo
neoformado.
 PROCEDIMIENTO
• La intervención consiste en la preparación de un colgajo lo más limitado
posible, pero que ofrezca a la vez la posibilidad de crear, mediante
tunelizacion con separadores, una adecuada bola subperiostica, para
alojar el material aloplastico.

• Esta maniobra se realiza a cielo abierto; por tanto, debe realizarse con
cautela para evitar perforaciones del mucoperiostio y lesiones de
estructuras como por ejemplo, el nervio mentoneano.

• Una vez obtenido el espacio deseado, se inserta el material aloplastico,

tanto en forma de gránulos como de pequeños bloques, y se comprueba la
estabilización
• Se procede entonces a suturar el acceso quirúrgico.

• En el caso de rehabilitación protésica removible, la zona operada debe

dejarse completamente libre de carga funcional durante por lo menos un
mes, para conseguir la estabilización del material.

• En el caso de una corrección únicamente estética y sin carga protésica, es

suficiente esperar a la remoción de la sutura.
TORUS PALATINO Y
MANDIBULAR
 TORUS PALATINO
• Es una exostosis con una densa cortical y escaso hueso esponjoso; en esta
zona, la mucosa es delgada y poco irrigada. Asienta a la altura de la
articulación de la apófisis palatina del maxilar en el rafé palatino.
 TORUS PALATINO
• Puede ser unilobulado, polilobulado, plano, o fusiforme. Entre sus causas,
aparte del factor hereditario, se ha hablado de traumatismos superficiales,
respuesta funcional ante individuos con músculos masticadores muy
desarrollados o dientes abrasionados por oclusión borde a borde.
 TORUS PALATINO
• No siempre es necesaria su extirpación. Se llevará a cabo cuando la
mucosa esté ulcerada, sean grandes o retentivos, impidan el sellado
posterior de la prótesis o sean causas de su balanceo, así como si hay
alteraciones de la dicción o en pacientes con cancerofobia.

• De las múltiples incisiones propuestas, preferimos la de doble Y, que evita la

lesión de los paquetes naso palatino y palatinos anteriores. La extirpación
ósea se hará dividiendo primero la masa con una fresa de fisura y
eliminando luego los restos con cortes de escoplo o mejor con fresas
grandes de remodelar hueso. No es necesario conseguir un paladar
totalmente cóncavo; con una superficie regularmente aplanada es
suficiente.
 TORUS MAXILAR
• Las complicaciones más frecuentes son la hemorragia y el desgarro de la
mucosa, siendo posibles la isquemia y necrosis de esta. Puede producirse la
fractura del hueso palatino, sobre todo debido al uso indiscriminado del
escoplo sin haber realizado las secciones previas, y la perforación de las
fosas nasales.
 TORUS MANDIBULAR
• Es más raro y asienta por encima de la línea milohioidea, en los premolares;
suele ser bilateral y simétrico, e impide el sellado periférico de la prótesis
inferior e incluso su colocación si estas exostosis son muy pronunciadas.
 TORUS MANDIBULAR
• Para su extirpación se practicará una incisión sobre la cresta mandibular,
siguiendo los cuellos dentarios por lingual, o una incisión a distancia, con
una línea de convexidad superior que proporcione un buen campo
quirúrgico para permitir su escisión, bien por cortes de escoplo o
regularización con fresas de hueso y limas.
 TORUS MANDIBULAR
• Las complicaciones posibles son el desgarro mucoso, la mala adaptación
del colgajo que produce tejido cicatrizal, el edema, los hematomas, la
difusión de infecciones al piso lingual y la lesión de los conductos salivales.
¡MUCHAS GRACIAS!