Presentación1 Albani Itu Listasssss

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

DEFENSA
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
HOSPITAL MILITAR “DR. JOSE ANGEL
ALAMO”
MARZO,2017
ANATOMOFISIOLOGIA
Riñón: Recogen materiales de desecho y agua adicional de la sangre para

producir orina.
Uréter: Llevan la orina de los riñones a la vejiga urinaria.
Vejiga urinaria: Almacena la orina y la elimina cuando está llena.
Uretra: Lleva la orina de la vejiga urinaria al exterior al orinar.
Próstata: Agrega líquido al semen.
Manual de Semiología Urológica Dr. Juan Alberto Hinostroza F.

EXAMEN SEMIOLÓGICO:
 ANAMNESIS O INTERROGATORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA
 INSPECCION
 PALPACIÓN

PALPACIÓN PROFUNDA
 Método de Guyon
 Método de Glenard
 Método de Goelet
 Método de Israel
 Maniobra de Montenegro
 Peloteo renal

Maniobra de Guyon
El observador coloca su mano izquierda
(pasiva) en la región lumbar, con los
dedos dirigidos perpendicularmente al
eje longitudinal del cuerpo, la palma de
la mano hacia arriba y los pulpejos de
los dedos en el ángulo costovertebral,
correspondiente al plano posterior de la
celda renal. La mano posterior hace de sostén y
eleva a la vez la región lumbar, la mano
La mano derecha se aplica de plano anterior (activa) trata de palpar el polo
sobre la pared abdominal anterior inferior y la superficie accesible

PELOTEO RENAL
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el
contacto con el riñón , la mano posterior ejecuta un movimiento rápido
de flexión, impulsando el órgano hacia adelante.

PUNTOS RENALES POSTERIORES
a) COSTOVERTEBRAL O DE GUYON : se
localiza en el cruce de la masa muscular
sacrolumbar con la duodécima costilla.
b) COSTOMUSCULAR O DE SURRACO : está

en el duodécimo espacio intercostal contra el
borde del dorsal ancho.
a) .

PUNTOS URETERALES:
PUNTO URETERAL SUPERIOR: Se encuentra en la intersección del borde
externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical en ambos lados.
PUNTO URETERAL MEDIO: Se ubica en la intersección del borde externo de

los músculos rectos anteriores ,con la línea bi-iliaca.
PUNTO URETERAL INFERIOR: Que corresponde a la implantación del

uréter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la palpación digital
rectal o vaginal

 AUSCULTACIÓN:
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin
de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta
abdominal vecina.
INFECCIONES URINARIAS
Es una de las enfermedades mas frecuentes. Consiste en la infección

por algún agente patógeno en cualquiera de los segmentos del tracto
urinario
Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. 70 Borregales L, Giordano F, Contreras L.

A. Sexo: Femenino
B. Falta de higiene personal
C. Relaciones sexuales con parejas múltiples
D. Retención voluntaria de orina
E. Sexo sin protección (sin el uso de condón)
F. Medicamentos que disminuyen la resistencia a infecciones bacterianas
G. Personas a quienes se les han colocado catéteres o sondas en la vejiga
H. Duchas vaginales a repetición
I. Uso de espermicidas
J. Ingesta de líquidos insuficiente

EPIDEMIOLOGIA
Desde el punto de vista epidemiológico las infecciones urinarias se

subdividen en asociadas a la sonda (hospitalarias) y no asociada a la sonda
(contraídas en la comunidad).
Las infecciones contraídas en la comunidad son muy comunes y suponen

mas de 7 millones de consultas medicas anuales en Venezuela.
 En Venezuela, no hay datos sobre la prevalencia de los distintos tipos de ITU
y su repercusión sobre la calidad de vida de la población afectada

EPIDEMIOLOGIA
Un 15% de los hombres menores de 35 años tendrán un episodio de infección

urinaria.
Un 25-35% de las mujeres entre 20 y 40 años sin factores de riesgo tendrán
una infección urinaria.
De las infecciones que se presentan en un hospital el 40% es de origen

urinario.

ETIOLOGIA
LOS PATÓGENOS MAS FRECUENTES:
GRAMNEGATIVO:
Escherichia coli
Proteus y Klebsiela
Enterobacter
Serratia y Seudomona
GRAMPOSITIVO:
Stphylococcus
Streptococcus y Enterococos
Stphylococcus aureus
Candida ssp

ETIOLOGIA
CONTACTO SEXUAL:
Chlamydia trachomatis.
Neisseria gonorrhoeae.
Virus del herpes simple.
Otros: Lactobacillus spp

Ureaplasmas urealyticum
Mycoplasmas hominis.

CLASIFICACION
SEGÚN SU LOCALIZACION:
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ALTO:
PIELONEFRITIS AGUDA
NEFRITIS BACTERIANA AGUDA FOCAL Ó DIFUSA
ABSCESO INTRARRENAL
ABSCESO PERINÉFRICO
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO:
CISTITIS
URETRITIS
PROSTATITIS

SEGÚN SU RECURRENCIA
•BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es la presencia de mas de 10 UFC/ml de orina

en ausencia de síntomas.
•BACTERIURIA NO RESUELTA: Es la ITU en la que no se consigue que el

tracto urinario quede estéril (resistencia bacteriana)
•BACTERIURIA PERSISTENTE: Es la ITU en la que este queda estéril durante el

tratamiento, pero se mantiene la fuente de infección dentro del tracto urinario
(cálculos).
•REINFECCIÓN: Hay una nueva infección por un patógeno diferente en un

intervalo de tiempo variable después de erradicar la primera infección.
•RECIDIVA: Es la forma menos frecuente de infección recurrente, aparecen con

mas frecuencia en la pielonefritis, hidronefritis, litiasis y prostatitis

SEGÚN SU COMPLEJIDAD
•INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA: Infección alta o baja que ocurre sin

alteración anatómica ni funcional del aparato urinario.
•INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA:
Presenta dos condiciones:
• 1. Urocultivo positivo
• 2. Una o más condiciones asociadas tales como catéteres permanentes
(renales, ureterales o uretrales), cateterismos intermitentes, residuo
posmiccional > 100 mL, uropatías obstructivas, cálculos, tumores,
reflujo vesico-ureteral, derivaciones urinarias, lesiones uroteliales
posradiación o quimioterápicos, insuficiencia renal, trasplante, diabetes,
Inmunosupresión etc.

ITU ALTAS
{
ITU ALTA
• No complicada • COMPLICADA
ITU ALTA
PIELONEFRITIS AGUDA
SINTOMAS
Dolor en región
lumbar
Fiebre
Náuseas y
vómitos
Borregales L, Giordand F Cap IV Manejo de la Infección urinaria no complicada Primer Consenso

Venezolano de Infección Urinaria 2011
PARACLINICOS
SENSIBILIDAD 70%
ESPECIFICIDAD 94%
 UROCULTIVO
Borregales L, Giordand F Cap IV Manejo de la Infección urinaria no complicada Primer

Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
FALLA DE TRATAMIENTO
AMBULATORIO INTOLERANCIA ORAL
FACTORES DE
COMORBILIDAD
Borregales L, Giordand F Cap IV Manejo de la Infección urinaria no

complicada Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011
TRATAMIENTO
Borregales L, Giordand F Cap IV Manejo de la Infección urinaria no complicada
Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011
Borregales L, Giordand F Cap IV Manejo de la Infección urinaria no complicada Primer
Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011
ITU EN EL EMBARAZO
2da causa de
morbilidad
17,9 % sintomáticas
2,5-13% asintomáticas
20-40%desarrolla
pielonefritis
Protocolo SEGO 2004;47(04)200-5
TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA
Caricote L, Cardozo A ed al. Cap VIII Infección urinaria en el

embarazo.a Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011
Caricote L, Cardozo A ed al. Cap VIII Infección urinaria en el
embarazo.a Primer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011
Presentación clínica
Cistitis aguda simple: es la inflamación aguda de la vejiga urinaria en ausencia

de patología subyacente; representa la infección urinaria más frecuente.
Cuando involucra los capilares de la submucosa y aparece hematuria se le
denomina cistitis hemorrágica.
síntomas irritativos del tracto urinario

inferior:
Disuria
Frecuencia miccional
Dolor suprapúbico
urgencia miccional en ausencia de
signos de infección o irritación vaginal;
se puede presentar hematuria en los
casos más severos.
AL EXAMEN FISICO:
Dolor a la palpación de la uretra o de la
región suprapúbica
Examen Físico: signos y síntomas.
Interrogatorio
Análisis De Orina: Urocultivo
Ecografía Abdominal:
Urografía:

TRATAMIENTO
Como primera opción de tratamiento empírico, se recomienda alguno de los
siguientes esquemas terapéuticos previa toma de muestra para urocultivo:
 Nitrofurantoina: 50 mg c/6 h durante 5 a 7 días o 100 mg c/12 h durante 7 días

(NE 1b; GR A).
 Cefuroxime: 250 mg bid durante 5 días.
 Ciprofloxacina XR 500 mg o 1000 mg OD durante 3 días (NE 1b; GR A).

ETIOLOGIA

Alrededor del 30 de la mujeres cursan con
Disuria aguda
Polaquiuria y Piuria.
Prurito
Inflamación y sensibilidad en la ingle
Dolor durante la relación sexual
Ardor para orinar
En los hombres:
Secreción en el pene
Sangre en el semen
Dolor al eyacular
Inflamación y/o sensibilidad en los testículos

DIAGNOSTICO
Luego de la historia y el examen físico el médico le ordenará
 Sedimento urinario
 Muestra de la secreción o frotis por tinción Gram: Si se observan

diplococos gram negativos se trata de una gonorrea. Si solo se
observan más de 5 polimorfos nucleares se hace el diagnóstico de una
uretritis no específica.
 Cultivos y poder identificar otro tipo de bacterias.

La infección por Chlamydia trachomatis puede DIAGNOSTICARSE por:
muestra de suero u orina por el método de detección de anticuerpos por
fijación de complemento o inmunofluorescencia.
Para la detección de Trichomonas vaginalis se introduce un hisopo con la

secreción uretral en un tubo con solución salina y se envía al laboratorio
para observación microscópica
Tratamiento combinado para uretritis gonocócica y no gonocócica ya que
muchas veces coexisten ambas patologías. También debe tratarse al
compañero sexual.
URETRITIS NO GONOCÓCICA:
-Doxiciclina 100 mg oral BID por 7 días; o
-Azitromicina 1g oral, dosis única; o
-Eritromicina 500 mg oral QID por 7 días; o
-Ofloxacina 400mg oral BID por 7 días
URETRITIS GONOCÓCICA
-Ceftriaxona 250 mg IM una dosis, o 1 gramo si es complicada
-Espectinomicina 2g una dosis, o cada 12 horas por dos dosis; o
-Ciprofloxacina 500 mg dosis única
-Ofloxacina 400 mg dosis única
Tricomoniasis
-Metronidazol 2 gramos oral una dosis o 500 mg BID por 7 días

Los pasos para prevenir la uretritis
son:
Tener una adecuada higiene Practicar sexo seguro mediante el

personal uso de condón
Orinar inmediatamente después de

haber tenido relaciones sexuales
Tratar a todas las parejas sexuales Tomar líquidos en abundancia,

que han sido infectadas o expuestas incluyendo jugo de arándano

PROSTATITIS
La prostatitis es una entidad clínica de origen multifactorial, que puede estar

asociada o no a procesos infecciosos-inflamatorios. Se manifiesta con una
variedad de síntomas relacionados con el aparato urogenital inferior y el periné.
Se estima que el 22 % de los varones padecen de síntomas de prostatitis en algún
momento de su vida y tiene una prevalencia que oscila entre 2 % y 16 %.

Tradicionalmente, en el término “ prostatitis” se incluye tanto la prostatitis
bacteriana aguda como la prostatitis crónica, en la que se acepta un origen
infeccioso. Actualmente se maneja el concepto de “síndrome de prostatitis”
que incluye todas las patologías prostáticas inflamatorias de origen infeccioso
o no.
Clasificación El problema clínico fundamental es el diagnóstico diferencial

entre las prostatitis bacterianas y las no bacterianas, lo que determina que los
síndromes de prostatitis se clasifiquen en cuatro tipos

PROSTATITIS AGUDA
Es el proceso inflamatorio agudo por infección de la glándula prostática, que se

desarrolla rápidamente constituyendo una emergencia médica.
Pueden producir una prostatitis

bacteriana aguda, esto incluye:
Enterococos
Escherichia coli
Klebsiella pneumonia
Proteus mirabilis
Pseudomona aeruginosa
Staphilococcus aureus
Asimismo, la prostatitis aguda se puede desarrollar posterior a problemas que

involucran la uretra o la próstata, tales como:
Obstrucción de la salida de la vejiga, sondaje o cistoscopia, biopsia de próstata,

traumatismo, fimosis, sexo anal (rectal) o cirugías transuretrales

LOS SÍNTOMAS DE LA PROSTATITIS AGUDA
Dolor abdominal generalmente en la región púbica
Ardor al orinar
Fiebre con escalofríos
Incapacidad de vaciar por completo la vejiga lo que conlleva a retención
Urinaria.
Lumbago
Dolor con la micción
Dolor al evacuar
Dolor con la eyaculación Otros síntomas que pueden ocurrir con
esta enfermedad son: hemospermia,
hematuria, disminución en la fuerza del
chorro urinario, orina maloliente,
aumento de la polaquiuria o tenesmo
vesical, dolor en el testículo.
Al examen físico, se pueden encontrar los siguientes signos: secreción a

través de uretra, agrandamiento o sensibilidad en los ganglios linfáticos
inguinales, inflamación o sensibilidad en el escroto, próstata inflamada,
dolorosa, caliente con secreción uretral.
PROSTATITIS CRONICA
Se habla de prostatitis crónica, cuando los síntomas de una prostatitis bacteriana

persisten durante al menos 3 meses Los síntomas predominantes son el dolor y
los que reflejan irritación del tracto urinario inferior. La prostatitis es la causa más
frecuente de infecciones recurrentes del tracto urinario inferior en el hombre
Factores de riesgo para la prostatitis

crónica incluyen: el síndrome
obstructivo urinario bajo con residuo
urinario elevado, trastornos
neurológicos que comprometan las vías
urinarias bajas, problemas con el
control de los esfínteres, infecciones
vesicales o uretrales, la práctica del
ciclismo, sondaje y cateterismo
uretrovesical, infección por VIH y
hábitos sexuales

Los síntomas son hemospermia, hematuria (macro y micro), dolor en la región
púbica, entre los genitales y el ano (perineal), en la región lumbar, en el escroto,
en la punta del pene o en la uretra. Problemas con la micción: disminución de la
fuerza y calibre del flujo miccional, polaquiuria y urgencia, dolor o ardor al orinar,
vaciado incompleto de la vejiga. Dolor al evacuar. Dolor con la eyaculación.

TRATAMIENTO
PARA LA PROSTATITIS AGUDA:

QUINOLONAS: ciprofloxacina 400mg por 4 semana o norfloxacina 400mg
CAFALOSPORINAS DE TECERA GENERACION: cefotaxima 1 grs. cada 12 hora o
CEFTRIAXONE: 1 -2 gr. Diario por 4 semanas.
AMINOGLUCOCIDOS: amicacina 7.5 por kg. Peso o kanamicina.
PARA LA PROSTATITIS CRONICAS:

FLUOROQUINOLONAS: pero hay que administrarlo por un minimo de de 4 a 6
semanas.
SULFAMIDAS:
LA PROSTATECTOMIA: total logra la curacion pero se asocia a muchas morbilidades
UROANÁLISIS.
{
UROANÁLISIS:
a) fisicoquímicas:
Las características apariencia,
a estudiar el gravedad
examen general de especifica y
orina son las medición de los
siguientes: constituyentes
químicos.
b) microscópicas:
del sedimento
urinario, que
verifica la
hematuria, piuria ,
cilindruria,
cristaliuria
El uroanalisis: un gran aliado del medico.

C.M.G, A.G.M. Universidad de Antioquia, Medellin Colombia.
ASPECTO FÍSICO QUÍMICO
Volumen: Aspecto:
 Normal: transparente o
 Normal: 700/2000 ml/dia.
límpido.
 2500ml/dia: poliuria.
Color:
 <500 ml/dia: oliguria.
 Ámbar (amarillo claro).
 < 100ml/dia anuria.
Depende de los urocormos;

porfirinas, bilirrubina y
uroeritina.
El uroanalisis: un gran aliado del medico. C.M.G, A.G.M. Universidad de Antioquia, Medellin
Colombia
El uroanalisis: un gran aliado del medico. C.M.G, A.G.M. Universidad de Antioquia, Medellin Colombia
{ Olor:
{
 Normal: sui generis.
Se describe como
urinoide, este olor puede
ser mas fuertes en
muestras concentradas
sin que implique
infección.
ASPECTOS FÍSICO QUÍMICOS:
{ Ph:
 Los riñones normales
{ Interpretación de la
prueba:
 Es de utilidad para el
producen orina con Ph de 4,6 diagnostico y manejo de las
a 8,0. (5,5 a 6,5). infecciones y cálculos del
 Se torna mas alcalina tracto urinario.
después de las comida.  La orina alcalina sugiere la
 Las proteinas la disminuye. presencia de un organismo
 Los cítricos la aumenta. que degrada la urea.
 Valor de referencia es de 4,8  Los valores alcalinos
a 7,4 a lo largo del dia y 5,5 a evidencian infecciones del
6,5 en la mañana. tracto urogenital.
{ Ph <7:
 Acidosis metabólica por
{ Ph >7:
 Alcalosis metabólica por
ayuno prolongado. hipokalemia, ingesta de
álcalis, diuréticos, vómitos.
 Acidosis diabética.
 Alcalosis respiratoria por
 Insuficiencia renal. hiperventilación.
 Acidosis tubular renal.  Falsos + o -: no se procesa en
 Medicamentos: salicilatos, el tiempos se torna alcalina
etilenglicol, biguanidas, por la descomposición
bacteriana de la urea.
anfotericina,
espironolactona, aines.
 Acidosis respiratoria
ASPECTOS FISICO QUIMICOS:
{ Densidad o peso
especifico
 Reflejo la concentración
{  La gravedad especifica
de solutos disuelta en la puede oscilar 1.003 y 1.030:
orina.  <1.010 indica hidratación .
 El valor de referencia es  >1.020 indica deshidratación.
de 1.016 a 1.022.
Informa del estado de
 Hay términos que se hidratación y de la capacidad
definen en ella: de concentración del riñón .
 Isostenuria: 1.010.
 Hipostenuria < 1.010.
ASPECTO FÍSICO QUÍMICOS:
{ Densidad alta:
{ Densidad baja:
 En estado de  Uso de diuréticos.
glucosuria.
 Diabetes insípida.
 Síndrome de secreción
inapropiada de  Hiperaldosteronismo.
hormona  Insuficiencia
antidiurética.
suprarrenal.
 Consumo de drogas la  Daño de la función
densidad es de 1.005. renal.
ASPECTO FÍSICO QUÍMICOS:
{ Proteínas:
 La reacción es sensible a
{  Una vez filtrado, las
la albumina, positiva a proteínas son hidrolizadas,
partir >6 mg/dl. reabsorbidas y
metabolizadas, por células
 Valo de referencia tubulares proximales.
negativo: (10 mg/dl).  La proteinuria es uno de los
 En personas sanas la aspectos mas característico
pared capilar glomerular de la enf. Renal es definida
es permeable solo a como la excreción mayor de
sustancias con un peso 150 mg de proteínas por día.
molecular a 2000 daltons.
ASPECTO FÍSICO QUÍMICO:
{ proteínas
 La micro albuminuria se
{ proteínas
 1+: 30 mg/dl.
define como la excreción de  2++: 100mg/dl.
30 a 150 mg de proteínas al  3+++: 300 mg/dl.
día. Es un signo de  4++++: 1000mg/dl.
enfermedad renal temprana,  La presencia de proteínas no
en los diabéticos. constituye, ni su ausencia la
 La proteinuria detectada por excluye.
la tira reactiva  Se debera realizar estudios
cualitativamente en cruces se complementarios y establecer
correlaciona en la siguiente diagnostico diferenciales:
escala: 
ASPECTO FISICO QUIMICO:
El uroanalisis: un gran aliado del medico .M.G, A.G.M. Universidad de Antioquia, Medellin Colombia
{ Glucosa
{ Utilidad clínica:
 Valor de referencia  Causas de glucosuria:

negativa: <30 mg/dl.  Sx de Cushing.
 Enfermedad
 La carga de glucosa pancreática.
excede la capacidad  Enfermedad hepática
de reabsorción del y Sx de Fanconi.
túbulo es decir, 180  No excluye la
mg/dl. diabetes.
{ Cetonuria:
Valor de referencia
{
  Es útil en px con DM.
negativo: < 5mg/dl. Presente en la
 Las cetonas: acido cetoacidosis a excepción
acetoacetico, beta del estado
hidroxibutirico y Hiperosmolar.
acetona, se producen por
degradación de las  Ocurre en el embarazo.
grasas por un aporte  Fiebre por enfermedades
energético insuficiente infecciosas.
de hidratos de carbono.
 Sindrome de Fanconi.
{ Hemoglobina:
{
 Valor de referencia  La hematuria se subdivide
negativo: 0 a 2 eritrocitos
por ml. en hematuria glomerular,
 Hematuria: presencia de renal o no glomerular y
3 o mas Eritrocitos x c. de etiología urológica.
 La visualización intacta
del eritrocito puede
diferenciar la hematuria
de otras condiciones:

C.M.G, A.G.M. Universidad de Antioquia,
Medellin Colombia
C.M.G, A.G.M. Universidad de Antioquia, Medellin Colombia
C.M.G, A.G.M. Universidad de Antioquia,
Medellin Colombia
EL SEDIMENTO URINARIO.
LOS ELEMENTOS FORMES DE LA ORINA.
• ELEMENTOS CELULARES.
• CILINDROS.
• CRISTALES.
• MUCINA.
• RESTOS FECALES.
• OTROS.
ELEMENTOS CELULARES.
comprenden los siguientes elementos:
 Células de descamación
 Células hemáticas
 Células de espermiogénesis
 Otras células
CELULAS DE DESCAMACION
LOCALIZACION ANATOMICA
• El columnar o cuboideo (renal)
• El de transición o urotelio
• El escamoso
ELEMENTOS CELULARES
CÉLULAS DE DESCAMACIÓN.
las causas más frecuentes que originan una descamación anormal.
• inflamatorios o proliferativos:
• la acción citotóxica de ciertos microorganismos:
• la irritante de cuerpos extraños (catéteres, cálculos)
• compuestos químicos
• degenerativa producida por procesos invasivo-destructivos (tumores)

ELEMENTOS CELULALRES: CELULAS DE DESCAMACION
CÉLULAS DE EPITELIO COLUMNAR, CUBOIDEO O RENAL.
• Las enfermedades más comunes asociadas con hiperdescamación tubular incluyen las
de naturaleza nefrológica (glomerulopatías, nefropatías tubulares tóxicas,
medicametosas, metabólicas, por radiaciones) y las de naturaleza infecciosa
(pielonefritis, tuberculosis renal).
CÉLULAS DE EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO.
• El epitelio transicional es un epitelio pseudoestratificado que tapiza la placa

cribosa, las papilas, los cálices, pelvis renales, los uréteres, la vejiga y la uretra.
• Las patologías hiperdescamativas del urotelio se corresponden con alteraciones

urológicas, como, procesos inflamatorios (inflamaciones, alergias, cistitis),
irritativos (sondas, cálculos, lavados de vias), traumáticos (instrumentaciones
exploratorias) o cancerígenos.
CÉLULAS DE EPITELIO ESCAMOSO.
• En la mujer estas células proceden de la zona trigonal de la vejiga y de la uretra
anterior, mientras en los hombres se localizan sobre todo en la uretra anterior y en un
pequeño porcentaje en el trígono vesical.
• En las mujeres aparece hiperdescamación de estas células en casos de metaplasia por

hiposecreción hormonal. En los varones todas las uretritis infecciosas se acompañan
de hiperdescamación.
ELEMENTOS CELULALRES:
CÉLULAS HEMÁTICAS.
Se trata de células que están presentes en el sistema vascular y, aunque este no sea
siempre su exacto origen, por diversas razones aparecen el sedimento urinario,
-hematíes
-leucocitos
• Al microscopio óptico el hematíe aparece como un disco bicóncavo, sin núcleo, su

membrana citoplasmática se define con facilidad.
• técnica que consiste en clasificar los hematíes en isomórficos o postglomerulares y

dismórficos o glomerulares al observarlos.
• se recomienda clasificar la hematuria en glomerular si la proporción de

hematíes dismórficos es > 60%, de tipo mixto entre 20-60% y no glomerular si
es < 20%
• Se habla de hematuria significativa (sospecha de patología), cuando en el

varón se observan más de 5 hematíes/c y en la mujer más de 8 hematíes/c.
LEUCOCITOS.
• Un gran número de patologías son capaces de provocar o estimular la aparición de
leucocitos en orina y por ello no es razonable asociar la leucocituria como sinónimo de
infección, aunque sea una de las causas más habituales.
• Se define como leucocituria significativa valores >2 leucocitos/c en varones y >5

leucocitos/c en mujeres
CÉLULAS DE ESPERMIOGÉNESIS.
• La presencia de espermatozoides en la orina es un hecho relativamente frecuente,:
-Aparición continuada en muestras secuenciales sin eyaculación previa, que puede indicar
una hipotonía de los conductos eyaculadores.
OTRAS CÉLULAS.
CÉLULAS PROSTÁTICAS Y DEL EPIDÍDIMO Y VESÍCULAS SEMINALES.

• No se observan en sujetos sin patología que afecte a esas zonas.
CÉLULAS MALIGNAS.
• La aparición de una serie de células con alteraciones en la forma nuclear (pleomorfismo)
y en la distribución de la cromatina junto con un aumento de la relación núcleo
citoplasma, debe hacernos sospechar una posible descamación de origen neoplásico.
CILINDROS.
• los procedentes del túbulo proximal son los más delgados y rectilíneos
• los del túbulo contorneado son un poco mas anchos y contorneados
• los del túbulo distal tienen aprox. el doble de diámetro que los proximales
• y los de origen en el túbulo colector hasta 4-6 veces mas diámetro.
• no suelen ser específicos de una patología concreta, pero suelen hacer referencia a su
estadio evolutivo y severidad. Salvo los cilindros bacterianos y leucocitarios que si
que son patognomónicas de pielonefritis, el resto son inespecíficos, aunque es
conveniente clasificarlos.
HIALINOS.
• . Su forma y tamaño es variable, dependiendo del nivel tubular en que se hallan

formado.
• Estos cilindros pueden aparecer de manera aislada en personas sanas, sobre todo
después de esfuerzos físicos o mentales. Su número aumenta también en casos de
deshidratación intensa, afecciones febriles, insuficiencia cardíaca, y si van
acompañados de proteinuria pueden ser indicativos de un síndrome nefrótico.
GRÁNULO-HIALINOS.
GRANULOSOS
CEREOS.
• En la actualidad se sabe que no aparecen en sujetos sanos, y si en cuadros de

enfermedad renal crónica grave y en estadío muy avanzado, en ocasiones pueden
aparecer al recuperar la diuresis tras anurias agudas.
ERITROCITARIOS.
• No se observan en sujetos sanos, por lo que su hallazgo tiene valor patológico,

indican que la hematuria es de origen renal, siendo pues un hallazgo importante y
fácil de ver. Suelen aparecer en la glomerulonefritis aguda o crónica y en otras
enfermedades sistémicas ( LES, panarteritis nodosa, …).
LEUCOCITARIOS.
• Son fáciles de reconocer, se diferencian de las aglomeraciones leucocitarias porque

tienen forma cilíndrica y se puede observar el contorno nítido y rectilíneo de los
bordes.
• Su presencia en la orina tiene especial importancia, pues demuestra que la inflamación

tiene origen renal, casi siempre por una pielonefritis (80% de los casos).
EPITELIALES.
• No se encuentran en sujetos sanos, son poco frecuentes y siempre indican un proceso

patológico que afecta al epitelio tubular con producción de una lesión necrótica más o
menos extensa y severa
• En los sujetos trasplantados renales el hallazgo en el sedimento urinario de células

tubulares o cilindros epiteliales puede constituir un signo precoz de rechazo del injerto.
BACTERIANOS.
• Son cilindros formados por bacterias ligadas entre sí por fibras proteicas,
acompañados con frecuencia de leucocitos en varias etapas de degeneración, aunque
pueden existir cilindros bacterianos puros debido a la respuesta de defensa lo más
lógico es que sean mixtos.
• Se acepta que los cilindros bacterianos puros o mixtos son patognomónicos de

pielonefritis, por lo que su observación resulta un magnífico método para localizar la
infección urinaria.
GRÁNULO-LIPÍDICOS.
• hay dos tipos, unos con gránulos grandes y redondos y otros con granulaciones
pequeñas y difusas.
• Su origen es motivo de controversia, pero en lo que si hay acuerdo es que no aparecen

en sujetos sanos y su hallazgo significa una lesión severa de la nefrona que se
acompaña de una intensa proteinuria no selectiva.
PSEUDOCILINDROS Y CILINDROIDES.
• PSEUDOCILINDROS
• CILINDROIDES: son verdaderos elementos cilíndricos, pero compuestos por

mucopolisacáridos de origen no glomerular ni tubular. Por lo que su significado
patológico para el riñón es nulo, pueden indicar un estado irritativo de la vía urinaria,
la mayoría de los analistas no los informan.
CRISTALES
CRISTALES DE APARICIÓN EN MEDIO ÁCIDO
• Se incluyen aquí compuestos significativos de enfermedades metabólicas
con
alto riesgo litógeno (oxalato y ácido úrico)
sin riesgo litógeno (tirosina y leucina)
medicamentos de alto riesgo litógeno (trianterene, indinavir).
• Los que se observan con mayor frecuencia son:

Oxalato cálcico, Ácido úrico y uratos amorfos ,
OXALATO CÁLCICO.
• La cristaluria de oxalatos se presenta en gran número de cuadros de litiasis.
• OXALATO CÁLCICO MONOHIDRATADO:,
se reconocen las hiperoxalurias como el principal factor de riesgo de litiasis oxálica.
• OXALATO CÁLCICO DIHIDRATADO
• Su excreción fisiológica se debe a la excesiva ingesta de alimentos ricos en oxalatos y

calcio (espinacas, tomates, naranjas, etc, leche y derivados)
Un cuadro clínico en que se aumenta mucho su presencia es la intoxicación por
anticongelante, etilénglicol.
ÁCIDO ÚRICO.
• En ciertas condiciones fisiológicas (dietas cárnicas, oliguria, deshidratación) o

patológicas (gota, fiebre, nefritis, litiasis úrica)
• Se considera de alto riesgo litógeno un número superior a 5 cristales/c, presencia de
cristales gruesos, presencia de maclas o tamaño superior a 20 um.
URATOS AMORFOS.
Se agrupan las sales sódicas, potásicas, cálcicas y magnésicas, que son de
precipitación ácida.
• La presencia de uratos es signo de una hiperuricemia tanto más intensa cuanto más
alto sea el pH;
• Hidroxilo-adenina.
aparece por la deficiencia hereditaria de la adenosin-fosforribosil-transferasa.
Xantina.
• se detecta en orina como consecuencia del defecto de la xantina oxidasa.
Tirosina y Leucina..
• ocurre en graves enfermedades hepáticas o en errores congénitos del metabolismo.
Medicamentos.
• . Una cristaluria medicamentosa sólo tiene interés si se acompaña de síntomas o signos
clínicos
Bilirrubina.
• En sujetos normales no se detecta en orina por lo que su presencia constituye un
indicio de patología.
CRISTALES DE APARICIÓN EN MEDIO BÁSICO.
• ENTRE ELLOS SE PUEDEN DISTINGUIR:

FOSFATOS AMORFOS. no tienen significado patológico especial, excepto en
sujetos litiásicos de fosfato cálcico, donde indican riesgo de recidiva.
ESTRUVITA (fosfato amónico magnésico otriple) su presencia indica siempre la
existencia de hiperamoniuria de origen infeccioso o metabólico.
BRUSHITA (fosfato cálcico). . Si aparece es indicativo de patologías metabólicas
(hipercalciuria e hiperfosfaturia), y de patologías del tracto urinario (estasis,
obstrucciones, catéteres)
OTROS
CISTINA su presencia en orina es siempre significativa y traduce un defecto genético de
su mecanismo de transporte renal y gastrointestinal
COLESTEROL. su presencia siempre indica patología, sugestiva de obstrucción
abdominal o torácica del drenaje linfático o ruptura de los vasos linfáticos a la pelvis
rena
MUCINA.
• En sujetos normales la cantidad de mucina es pequeña y no suele informarse, sin
embargo ante grandes cantidades de mucina si que debe aparecer en el informe, ya
que es indicativo de un proceso de agresión o irritación del urotelio.
• RESTOS FECALES
• En general carece de significación patológica y sólo indica una inadecuada recogida
de la muestra. Pero es necesario estar alerta, ya que su presencia en orina puede ser
consecuencia de una comunicación, ignorada en muchos casos, entre la vía digestiva
y la vía urinaria
A TENER EN CUENTA:
Parámetro Valor de referencia Utilidad Clínica
Bacterias Ausente Indicador de proceso infeccioso
Leucocitos 0–5 por campo Indicador de proceso inflamatorio/infeccioso agudo

(ITU, pielonefritis)
Eritrocitos 0–2 por campo Isomórficos (pos-glomerulares):ejercicio intenso,

traumatismos...
Dismórficos: Inflamación, nefrolitiasis,
glomerulonefritis, nefritis lúpica
Celularidad 0–2 por campo Evalúan integridad epitelios que recubren tracto renal
Epitelio plano Hombre: escasa Normal

Mujer: variable segun
ciclo menstrual
Epitelio renal Ausente Proceso inflamatorio, glomerulonefritis, nefrolitiasis
Cel. Neoplásicas Ausentes Neoplasias o sospecha de ellas

Cilindros Ausente Evidencia de daño renal
Hialino 0–1 por campo Hipersecreción de la proteína Tamm-

Horsfall en túbulos por probable afección
renal. Presente en sanos (atletas)
Leucocitario Ausente Infiltración de leucocitos en túbulos renales,

pielonefritis
Epitelial Ausente Daño tubular, rechazo a trasplante
Eritrocitario Ausente Glomérulonefritis
Granuloso Ausente Degeneración del cilindro celular por estasis en el

túbulo por disminución en filtración glomerular
Céreo Ausente Probable insuficiencia renal avanzada. Flujo de

filtrado glomerular ausente.
Cristales Ausentes Litiasis o riesgo de ella, alteraciones metabolicas,

farmacos.
Restos fecales Ausente Contaminación, fístula vesico-vaginal
Céreo Ausente Probable insuficiencia renal avanzada. Flujo de

filtrado glomerular ausente.

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

Riñón: Recogen materiales de desecho y agua adicional de la sangre para

Manual de Semiología Urológica Dr. Juan Alberto Hinostroza F.

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b) COSTOMUSCULAR O DE SURRACO : está

Manual de Semiología Urológica Dr. Juan Alberto Hinostroza F.

PUNTO URETERAL MEDIO: Se ubica en la intersección del borde externo de

PUNTO URETERAL INFERIOR: Que corresponde a la implantación del

Manual de Semiología Urológica Dr. Juan Alberto Hinostroza F.

Es una de las enfermedades mas frecuentes. Consiste en la infección

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Desde el punto de vista epidemiológico las infecciones urinarias se

Las infecciones contraídas en la comunidad son muy comunes y suponen

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Un 15% de los hombres menores de 35 años tendrán un episodio de infección

De las infecciones que se presentan en un hospital el 40% es de origen

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LOS PATÓGENOS MAS FRECUENTES:

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Virus del herpes simple.

Otros: Lactobacillus spp

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•BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es la presencia de mas de 10 UFC/ml de orina

•BACTERIURIA NO RESUELTA: Es la ITU en la que no se consigue que el

•BACTERIURIA PERSISTENTE: Es la ITU en la que este queda estéril durante el

•REINFECCIÓN: Hay una nueva infección por un patógeno diferente en un

•RECIDIVA: Es la forma menos frecuente de infección recurrente, aparecen con

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•INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA: Infección alta o baja que ocurre sin

•INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA:

Presenta dos condiciones:

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Borregales L, Giordand F Cap IV Manejo de la Infección urinaria no complicada Primer Consenso

Borregales L, Giordand F Cap IV Manejo de la Infección urinaria no complicada Primer

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Caricote L, Cardozo A ed al. Cap VIII Infección urinaria en el

Cistitis aguda simple: es la inflamación aguda de la vejiga urinaria en ausencia

síntomas irritativos del tracto urinario

Análisis De Orina: Urocultivo

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 Nitrofurantoina: 50 mg c/6 h durante 5 a 7 días o 100 mg c/12 h durante 7 días

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 Muestra de la secreción o frotis por tinción Gram: Si se observan

 Cultivos y poder identificar otro tipo de bacterias.

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Para la detección de Trichomonas vaginalis se introduce un hisopo con la

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Tener una adecuada higiene Practicar sexo seguro mediante el

Orinar inmediatamente después de

Tratar a todas las parejas sexuales Tomar líquidos en abundancia,

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La prostatitis es una entidad clínica de origen multifactorial, que puede estar

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Clasificación El problema clínico fundamental es el diagnóstico diferencial

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Es el proceso inflamatorio agudo por infección de la glándula prostática, que se