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Quiero hablar con éste que no quiere, buscar alegría para hacer bien a su
cuerpo y ánima y la primera tristeza es la saña y su hija la crueldad, con ésta
debemos batallar si pudiésemos vencerla (… )
TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNOS DEPRESIVOS
F32.X Trastorno depresivo mayor, episodio
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/total
.9 No especificado.
F33.X Trastorno depresivo mayor, recidivante.
F34.1 Trastorno distímico
F32.9 Trastorno depresivo no especificado.
ENFERMEDAD
MANIACO DEPRESIVA
1 – 2 % EN LA POBLACIÓN GENERAL
AL INICIO DE LA JUVENTUD
ADULTEZ ( menopausia-demencias)
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
INTERVALOS LARGOS
FAMILIAR
FACTORES PSICOSOCIALES:
Stress, apoyo social
Tipo de personalidad
ANOMALIAS.
Eje hipotalámico, Tiroides
Desequilibrio en neurotransmisión
cerebral (dopamina)
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
MANIA.
SINTOMAS :
Aumento de autoestima/grandiosidad
Se distrae fácilmente.
Agitación psicomotríz
HIPOMANIA
DEPRESION
DEPRESION :
Trastorno del sueño.
Culpabilidad/baja autoestima.
Disminución de la energía.
Retardo psicomotor/agitación.
TRATAMIENTO DE LA
DEPRESION BIPOLAR
Litio
Agentes Bimodales:
Lamotrigina
Olanzapina (Prolexa)
Valproato.
Divalproato NS NS Eficaz
PREVENCION
Psicoeducación
Clínicas de día.
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE PROTECCION
NO ES un sentimiento de tristeza
correlacionado con una situación estresante
ni un estado de ánimo pasajero, ni un síntoma
psicopatológico.
DISCAPACIDAD PROLONGADA.
DETERIORO FUNCIONAL.
Ref. : Sergio Rojtenberg y F Moreno L. Psiquiatría 2da Ed. OPS Manual Moderno.
Washington, 2005. Renato Alarcón-Guido Mazzotti -Humberto Nicolini
¿Quién se deprime?
COMORBILIDAD:
Distimia se asocia a Dolor pélvico crónico; síndrome de colon
irritable; enfermedades neurológicas (vgr.: enf. de Parkinson,
ACVs, Esclerosis múltiple, epilepsia, enfermedad de Alzheimer)
Asociada a desastres.
Prevalencia Característica
Población General 10% Prevalencia en 12 meses
Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001;
Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.
TRASTORNOS DEPRESIVOS DEBIDOS
A ENFERMEDADES MÉDICAS
% DE RECURRENCIAS EN 36 MESES
(Goodwin y Jarrison, 1,990)
20% De DISTIMIA
ó recuperación parcial.
Debilidad.
Estreñimiento.
Dolor de espalda.
Dolor articulares.
Dolor abdominal.
Citado por Dr. Luis Risco (Universidad de Chile),de Simon GE et al. Gen Hosp Psychiatry 1993; 15
:399-408 --- Katon W et al. JAMA 1995; 273 : 1026-1031 --- Lin EH et al. Med Care 1995; 33: 67-74
“MOTIVOS” Y TIEMPO DE ABANDONO DEL
TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
Porcentaje Tiempo
Mejoría 55 % 11 sem.
Eventos Adversos 23 % 6.5 sem.
Temor a la dependencia 10 % 8 sem.
Incomodidad 10 % 13 sem.
Ausencia de eficacia 10 % 7 sem.
“Tengo que hacerlo solo” 9% 10.5 sem.
Reducir/eliminar Neuroprotección
Signos y síntomas
Minimizar el
Restablecer riesgo de
el funcionamiento recaídas y
normal recurrencias
IMAO NaSSA
Acción
ANTIDEPRESIVOS:
SEGUNDA GENERACIÓN
Selectividad
ANTIDEPRESIVOS:
¿UNA TERCERA GENERACION?
Acción
NEUROTRANSMISORES Y
SÍNTOMAS CLÍNICOS EN DEPRESIÓN
NORADRENALINA
• Tensión SEROTONINA
• Irritabilidad • Tensión
• Hostilidad • Irritabilidad
ANSIEDAD • Hostilidad
• Impulsivilidad
• Hipocondría • Impulsivilidad
• Suicidio ESTADO • Hipocondría
DE • Suicidio
ANIMO
FALTA APETITO
DE LIBIDO
ENERGÍA
Anhedonia
DOPAMINA
DESCRIPCIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS
ANTIDEPRESIVOS
I. INHIBIDORES DE LA MONO AMINO AXIDASA
A. TRANILCIPROMINA
No se comercializa en el país.
B. MOCLOBEMIDA (IRMA)
Menor efecto tiramínico.
Efectiva en tratamientos prolongados.
Útil en Pseudodemencias.
Otros usos: Trastorno de Pánico – Fobia
social
Dosis: 150 – 300 mg; sobre 600 mg actúa como
IMAO.
DESCRIPCIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
D. NORTRIPTILINA
Actúa inhibiendo la receptación
sobretodo de Noradrenalina.
Tiene vida media larga y puede
acumularse.
En nuestro medio viene asociado a
Perfenazina.
Dosis: 40 – 120 mg.
DESCRIPCIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
A. REBOXETINA : ( Edronax )
Exclusivo inhibidor de la receptación de
la Noradrenalina.
Perfil activador.
Puede producir: taquicardia, ansiedad,
insomnio, cefalea.
Dosis: 4 – 12 mg.
DESCRIPCIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
VIII. OTROS:
1. HIPERICO O HIERBA DE SAN JUAN
En vías experimentales.
Dosis: 300 mg – 900 mg.
ESTRATEGIAS EN EL USO DE LOS
ANTIDEPRESIVOS
Hay que poner límite a los pacientes: lo que puede
hacer y lo que no puede hacer.
Asegurar que se mejorará.
Cumplimiento estricto.
Demostrar que los síntomas pertenecen a una
enfermedad.
Mantener una actitud de ayuda: Sin críticas.
Tiempo de acción y demora.
Tiempo de tratamiento: promedio 1 año.
ESTRATEGIAS EN EL USO DE LOS ANTIDEPRESIVOS
Depresiones Refractarias:
a. Puede ser el 20%.
b. Hay otras formas terapéuticas.
c. Descartes: Comorbilidad psiquiátrica.
d. Descartes: Uso de dosis adecuada y
tiempo necesario.
ESTRATEGIAS EN EL USO DE LOS ANTIDEPRESIVOS