Autoagreción

Dra. Ma. Bertha Patricia Lorenzini Rodríguez

27 Agosto 2014
UPAEP
Definición de términos

Suicidio

Muerte autoinflingida con signos implícitos o

explícitos de que la persona intentaba morir
Definición
Deriva del latín y significa “matarse a sí mismo”
si culmina, se trata de un acto mortal que
satisface el deseo de la persona de morir.
Definición
Deriva del latín y significa “matarse a sí mismo”
si culmina, se trata de un acto mortal que
satisface el deseo de la persona de morir.
Definición

Deriva del latín y significa “matarse a sí mismo”

si culmina se convierte en un acto mortal que
satisface a la persona en el deseo de morir.
Tentativa de suicidio

Comportamiento autodestructivo con un

resultado distinto de la muerte, que se acompaña
de signos implícitos o explícitos de que la
persona ha intentado morir.
Tentativa abortada de suicidio

Comportamiento potencialmente autodestructivo

con signos de que la persona intentaba morir
pero detuvo la tentativa antes de que ocurriera
daño físico.
Parasuicida

Pacientes que se lesionan mediante

automutilaciones, que por lo general no desean
morir.
Ideación suicida

Pensamientos sobre el deseo de morir; su

gravedad varía en función de la especificidad de
sus planes suicidas y el grado de intento suicida.
Intento suicida

Espectativa subjetiva y deseo de poner fin a la

propia vida.
Letalidad del comportamiento suicida
Llamada de atención deseperada para obtener ayuda
Alivio emocional de situaciones difíciles/de angustia.
Hostilidad/culpabilidad dirigida a influir sobre otras personas.
Apuestas/experiencias terribles

Motivación

Peligro objetivo para la vida asociado a un

método o acción suicidas.
Diagnóstico y tratamiento de
pacientes con potencial suicida.
Tomar en cuenta: la gravedad clínica de la
depresión, los trastornos afectivos superpuestos
la organización límite de la personalidad, y la
automatización crónica y el suicidio como un
“estilo de vida”
La gravedad clínica de la depresión

Planes para la acción

Intensidad de la ideación

La gravedad de la depresión
La gravedad clínica de la depresión
Muy marcado especialmente durante la fase de
recuperación.

En contraste en paciente “limite” su

impulsividad crónica amplia el riesgo de suicidio
por sobretodo el episodio depresivo.
La gravedad clínica de la depresión
El peligro es en especial urgente en pacientes que
muestran tres series de indicadores.

Ideación e intensión suicida

Retardo depresivo de funciones mentales

Rasgos biológicos de depresión

La gravedad clínica de la depresión
En la práctica clínica, no es si tiene un
sentimiento de desesperanza, sino sobre qué.
Está él desesperado:
¿De recibir amor de un objeto que el experimenta
con amor/odio?
¿De ser capaz de controlar un objeto o de llevar a
cabo un ambiente de venganza?
La gravedad clínica de la depresión

Evaluar ganancia secundaria de la conducta

suicida.

Lo que nos lleva a la valoración del suicidio como

un “estilo de vida”.
Trastornos afectivos importantes
superpuestos a la organización límite de la
personalidad

Pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)

pueden presentar una organización límite de
personalidad como un trasfondo caracterológico
contra el que se desarrollan los episodios cíclicos
afectivos.
Trastornos afectivos importantes
superpuestos a la organización límite de la
personalidad

Diagnóstico y tratamiento clínico son más

complicados en estos pacientes que con el tipo
más frecuente de pacientes con TAB con
organización normal o neurótica.
Trastornos afectivos importantes
superpuestos a la organización límite de la
personalidad

Responden en forma menos satisfactoria al

tratamiento psicofarmacológico para una
enfermedad emocional importante, que sus
contrapartes normales o neuróticos, siendo la
distinción entre episodios psicóticos y periodos
latentes de enfermedad emocional menos claros.
Trastornos afectivos importantes superpuestos a la organización límite de
la personalidad.

Cuando la sintomatología emocional que se

presenta es hipomaniaca más que depresiva,
hay aun mayor peligro de pasar por alto el
potencial suicida ligado a un cambio
repentino hacia una fase depresiva.
La automutilación grave y el suicidio como “estilo
de vida”

Clínicamente se encuentran estas tendencias en

pacientes con personalidad infantil, narcisista,
personalidades como sí y otros pacientes con
personalidad con organización límite de la
personalidad.
La automutilación grave y el suicidio como “estilo
de vida”

Algunos pacientes atípicos, crónicamente

psicóticos, pueden mimética a este tipo de
pacientes límite.
La automutilación grave y el suicidio como “estilo
de vida”

Por lo que es recomendable evaluar a este tipo de

pacientes de madera descriptiva y psicodinámica.
Lo que nos permite la distinción de varios
subgrupos.
Esta evaluación combinada permite la distinción
de varios subgrupos:

1.- La conducta automutilante crónica en

pacientes con personalidad predominantemente
infantil y organización límite de la personalidad.
Esta evaluación combinada permite la distinción
de varios subgrupos:

2.- Un tipo mucho más grave de automutilación

crónica, ligado con frecuencia conductas suicidas,
es un ejemplo de lo que Otto F. Kernberg llama
“Narcisismo maligno”
Esta evaluación combinada permite la distinción
de varios subgrupos:

3.- Trastornos atípicos, crónicamente psicóticos

que imitan los trastornos límite.
Tratamiento clínico

-Evaluar gravedad de la depresión que pueda

agravar riesgo suicida.
-Hospitalización inmediata
-Tratamiento psicofarmacológico
-Tratamiento electroconvulsivo
Tratamiento clínico

Los pacientes con organización psicótica de la

personalidad, o un síndrome psicótico presente e
ideación suicida, requieren cuando menos
hospitalización para diagnóstico y tratamiento
intensivo del síndrome psicótico
Tratamiento clínico

Requiere tratamiento psicofarmacológico,

hospitalización breve, historia psiquiátrica bien
organizada para la evaluación del riesgo de
suicidio a largo plazo una vez que la psicosis
aguda se ha resuelto.
Tratamiento clínico

La combinación de impulsividad crónica en un

paciente límite con el potencial agudo para un
intento de suicidio, en el episodio maniaco
y/depresivo dificultoso requiere hospitalización
Tratamiento clínico

El periodo más peligroso del tratamiento de tales

pacientes es cuando se están recuperado de una
grave depresión psicótica aguda.
Tratamiento clínico

Los intentos de suicidio en todo caso, es más

probable que ocurran en esta etapa y, en estos
casos las intenciones suicidas se empeñan por la
reaparición de la usual patología grave del
carácter del paciente.
Tratamiento clínico

Dar de alta en forma prematura a pacientes

deprimidos a causa de su dramática mejoría
sintomática aparente y su negación enfática de
intensiones suicidas, es un factor importante que
alienta al suicidio después de su salida.
Tratamiento clínico

Una variable muy importante es la presencia de

rasgos antisociales, en particular cualquier
evidencia de deshonestidad respecto a lo que el
paciente dice de sí mismo.
Tratamiento clínico

Una variable muy importante es la presencia de

rasgos antisociales, en particular cualquier
evidencia de deshonestidad respecto a lo que el
paciente dice de sí mismo.
Tratamiento clínico

los pacientes que demuestran falta de interés en

ellos mismos y una actitud indiferente,
despectiva o alagadora hacia el diagnosticado en
tanto que simultáneamente presentan evidencia
de conducta suicida, deberían considerarse como
potencialmente deshonestos y, por tanto, con un
riesgo de suicidio alto
Tratamiento clínico

Confrontar discretamente al paciente con la

discrepancia entre su conducta suicida y su
aparente falta de interés sobre dicha conducta,
puede clarificar el grado al que son responsables
los mecanismos de escisión y negación,
contrapuestos a la manipulación consciente y la
deshonestidad.
Tratamiento clínico

En todos los casos el que diagnostica tiene que

evaluar no solo las comunicaciones verbales del
paciente sino su conducta total.
Esta observación pudiera parecer superflua sino
se observara con tanta frecuencia una tendencia
peligrosa de los que diagnostican, a subestimar
las muchas formas que pueden revestir la
agresión humana y la agresión contra el sí
mismo.
Tratamiento clínico

Los pacientes con rasgos infantiles y masoquistas

que no presentan drogadicción o alcoholismo,
cuya actitud es de dependencia y acercamiento y
no reservada o retraído, y cuya comunicación
honesta sobre sí mismos se combina con la
expresión de interés por su propia enfermedad,
pueden tratarse en forma tentativa como
pacientes externos si pueden convencer al
psiquiatra examinador de su compromiso a no
actuar sus impulsos suicidas.
Tratamiento clínico

En todos los casos, si el que diagnostica está

convencido de que el paciente se está
comunicando honestamente con el, con base en la
evidencia sólida de la historia pasada del
paciente y en su interacción presente, es probable
que sea más precisa su estimación día a día
respecto del potencial suicida del paciente.
Tratamiento clínico

Un error por igual devastador y frecuente,

desafortunadamente, es el esfuerzo por parte del
personal del hospital por hacer participar a los
pacientes límite en interacciones agradables y
gratificantes mientras que ignoran o niegan la
gravedad de sus conductas malignas,
manipuladoras, deshonestas.
Tratamiento clínico

Sin embargo de igual modo puede diagnosticarse

mejor la capacidad del paciente para
responsabilizarse de sí mismo, para colaborar en
forma honesta con los esfuerzos
psicoterapéuticos, bajo circunstancias de
comunicaciones abiertas y directas.
-Si bien también desafiantes y enojadas-
Tratamiento clínico

Antes que nada, las ganancias secundarias de la

conducta suicida tienen que diagnosticarse y
controlarse
Tratamiento clínico

deberán interpretarse y ponerse bajo control las

amenazas y conductas suicidas crónicas que
reflejan el “acting out” de tendencias sódicas
dirigidas hacia la familia del paciente
Tratamiento clínico

Transmitir al paciente que se sentiría triste pero

no responsable si el paciente se matara y que su
vida no se afectaría en forma significativa por tal
suceso.
Tratamiento clínico

Segundo, el terapeuta deberá decirle a la familia

del paciente que está crónicamente apto para
cometer suicidio.

Indicándonos que el paciente sufre de lo que

podría describirse como un cáncer psicológico
del que podría morir en cualquier momento.
Tratamiento clínico

El terapeuta no deberá asegurar con firmeza que

tendrá éxito.
Ni garantizar la protección contra el suicidio
durante el largo periodo de tratamiento.
Tratamiento clínico

Tercero con pacientes que representan potencial

suicida o automutilante crónicos, dicho potencial
debe explorarse consistentemente y entretejido
en el análisis de todas las interacciones con el
terapeuta
Tratamiento clínico

Cuarto
No aceptar arreglos imposibles.
Esto refuerza el potencial autodestructivo del
paciente
Tratamiento clínico

Cuarto
La mejor forma de contrarrestar los deseos de
muerte del paciente es tomarlos muy en serio y
considerar la contaminación que traen al entorno
inmediato.
Tratamiento clínico

El terapeuta debe ser capaz de empatizar con las

tentaciones suicidas del paciente, con su anhelo
de paz, con su excitación de agresión
autodirigida, con su placer de vengarse contra los
demás, con su deseo de escapar de la culpa y con
la sensación de poder implicada en los impulsos
suicidas
Tratamiento clínico

Sólo este tipo de empatía por parte del terapeuta

puede permitir al paciente explorar estos
problemas abiertamente en el tratamiento.
Tratamiento clínico

Cualquier relación terapéutica que se alarga por

muchos meses bajo condiciones no realistas, sin
comunicación honesta y responsabilidades
claramente delimitadas y aceptadas por parte de
ambos participantes, puede también estar
jugando una parte en el potencial suicida del
paciente.
Tratamiento clínico

La mejor forma de ayudar a algunos pacientes es

reconocer que el terapeuta reconozca en forma
honesta que quizá él no sea capaz de ayudarlos,
que quizás los ayude mejor un colega, o que no se
les puede ayudar en absoluto en esta etapa de
nuestro conocimiento y recursos terapéuticos.
Gracias