Profesores evaluadores: Analía Carrera Pamela Zelada Fecha: 09/05/2018 DATOS RELEVANTES DEL USUARIO • PACIENTE: J.P.R. • FECHA DE NACIMIENTO: 27-09-2016 • EDAD: 1 AÑO, 11 MESES • PESO AL NACER 760 GR. • SEMANAS DE GESTACIÓN: 25 SEMANAS • MOTIVO DE CONSULTA FONOAUDIOLÓGICA: INGRESO GES POR PREMATUREZ NEONATAL EXTREMA ANTECEDENTES RELEVANTES: • FECHA DE INGRESO A NEONATOLOGÍA: 27/09/2016 DEBIDO A PREMATUREZ EXTREMA, EN DONDE SE LE DA REANIMACIÓN, PERMANECE CON VM POR 99 DÍAS; HEMORRAGIA PULMONAR, ANEMIA, ICTERICIA, SEPSIS CONATAL Y PROBLEMAS INTESTINALES. PERMANECE POR 4 MESES HASTA QUE LO DAN DE ALTA • PERMANECE 3 MESES EN CASA • FECHA DE 2°INGRESO A UPC PEDIÁTRICA: 04/04/2017 INGRESA DEBIDO A COLOSTOMÍA, NEUMONÍA VIRAL, DISPLACÍA BRONCOPULMONAR, SEPSIS NEONATAL, ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA PULMONAR, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. • MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS: TRATAMIENTO PROLONGADO DE VANCOMICINA POR 42 DÍAS, GENTAMICINA, ACITROMICINA, CLORANFENICOL ENTRE OTROS OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN OBJETIVO GENERAL:
Determinar si la audición del usuario se encuentra dentro de parámetros normales
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Evaluación de estaciones auditivas desde nervio auditivo a corteza
2. Evaluación de motilidad de Células ciliadas Externas 3. Evaluación de impedancia del sistema tímpano oscicular 4. Evaluación de reflejos auditivo 5. Evaluación de umbrales auditivos PLAN DE EVALUACIÓN
1.- Un screening auditivo; que puede ser:
a) Examen PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral) automatizado o b) examen OEA (otoemisiones acústicas) transientes o producto de distorsión.
Si el neonato, no pasa este screening, debe realizarse un examen más detallado
que conlleva: 2.- PEATC extendido 3.- OEA 4.- impedanciometría 5.- audiometría (a campo libre en el caso de ser necesaria) CONSIDERACIONES BIOÉTICAS SÍNTESIS DE EVALUACIÓN PEATC automatizado: Mide estaciones del VIII par con un umbral y un estímulo determinado. arroja un resultado preliminar de si pasa, refiere o rechazo en la prueba. PEATC extendido: Examen que evalúa electrofisiológicamente la función auditiva en su trayecto por el tronco cerebral, pero de manera más detallada, ya que se puede revisar en distintas intensidades y frecuencias (click, burst, Ce-Chirp, etc.) OEA: Demuestra motilidad de células ciliadas externas • OEA: DEMUESTRA MOTILIDAD DE CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS Timpanometria: Mide cambios de compliancia/impedancia del complejo timpano-oscicular, pudiendo dar distintos tipos de curvas
Reflejo acústico: Detecta si
existe o no reflejo estapedial, el cual se gatilla a 70 db. sobre el umbral auditivo del paciente RESULTADOS
• PEATC automatizado: REFIERE bilateralmente a 35 db con estimulo
click • PEATC extendido: No existen peacks de respuesta bilateralmente de ninguna onda en intensidades de 100, 80, 60, 40, 20 db. empleando distintos estímulos Ce-Chirp, click a 500, 1000, 2000 hz • OEA: No hay signos de motilidad de CCE. NO PASA bilateralmente • Timpanometría: Curva “A” bilateralmente, Arrojando normalidad de movimiento tímpano oscicular • Reflejo acústicos: ausentes bilateralmente a 500, 1000, 2000, y 4000 hz • Audiometría tonal a campo libre: A realizar PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO GENERAL: Habilitar la función auditiva del menor para alcanzar un uso funcional de esta OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Entregar audífonos bilaterales, adecuados a su perdida auditiva
2. Alcanzar niveles suficientes de detección sonora utilizando audífonos 3. Alcanzar niveles suficientes de discriminación auditiva utilizando audífonos 4. Alcanzar niveles suficientes de identificación auditiva utilizando audífonos 5. Alcanzar niveles suficientes de comprensión auditiva utilizando audífonos CARACTERÍSTICAS DE AUDÍFONO RECOMENDADOS
130 db. de ganancia molde blando
multicanal (24 canales)
JERARQUIZACIÓN DE CONTENIDOS
• Se utiliza un criterio evolutivo de adquisición de la audición; en
donde se comenzara por sonidos del ambiente, de instrumentos, entre otros. posteriormente se comenzarán a trabajar con sonidos de vocales , consonantes, silabas, palabras, frases simples, frases complejas y aplicación discursiva si es posible ACTIVIDADES REALIZADAS • Actividad 1: detección • Se realizaran 10 ejercicios de detección sonora, en donde aleatoriamente se le enviaran estímulos auditivos a espaldas del niño a través de instrumentos musicales (5 agudos y 5 graves) , y se debe observar si el niño muestra signos de detección del sonido o no • Método de entrada: auditiva • Método de salida: kinésica • Materiales: instrumentos musicales como flauta, tambor, trompetilla, Claves, etc. • N° sesiones destinada: 1 • Valoración porcentual de cada respuesta: 10% • Porcentaje de aprobación de actividad: 90 % • Actividad 2 : identificación • Se realizaran 20 ejercicios de identificación sonora, en donde se le presentaran 2 instrumentos musicales con sus respectivos sonidos, y posteriormente se emitará un estimulo con uno de los instrumentos sin que el niño vea. El niño debe seleccionar entre los 2, a cual corresponde el sonido • Método de entrada: auditiva • Método de salida: kinésica • Materiales: instrumentos musicales como flauta, tambor, trompetilla, Claves, etc. • N° sesiones destinada: 1 • Valoración porcentual de cada respuesta: 5% • Porcentaje de aprobación de actividad: 85 % RESULTADOS OBTENIDOS
Hasta el momento no se han obtenido resultados concretos de la
terapia, ya que solo se ha hecho una sesión y fue mas de evaluación de funcionalidad de los audífonos DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y ORL
Diagnostico ORL: hipoacusia
congénita no genética (Los factores de prematuridad e hipoxia perinatal pueden provocar lesiones a nivel de Diagnostico fonoaudiológico: los núcleos cocleares del tronco Hipoacusia sensorioneural, cerebral. El bajo peso al nacer es el bilateral simétrica, de grado principal factor etiológico relacionado severo con las hipoacusias perinatales) (Campos, V.; 2009) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y PRONOSTICO
Neuropatía Auditiva: PEATC
(alterado) + OEA (normal) (Cañete, O.; 2009) Ototoxicidad: utilización de Pronostico: Reservado aminuglucosido, daño auditivo paulatino en el tiempo (Mercado, V;2007) DERIVACIONES Y RECOMENDACIONES Recomendaciones: • Mantener terapia con fonoaudiologo • Involucro de familia en terapia • evitar la gestualidad • observan avances de vocalizaciones a corto plazo • Seguir cuidados y precauciones con los audífonos para asegurarse del pleno funcionamiento • Tratar de que el niño sociabilice con niños de una edad similar a la de él • En caso de que en 6 meses no muestre avances significativos derivar a otorrino para ver factibilidad de implante coclear CONCLUSIONES • CAÑETE, O.; 2009; NEUROPATÍA AUDITIVA, DIAGNÓSTICO Y MANEJO AUDIOLÓGICO; REV. OTORRINOLARINGOL. CIR. CABEZA Y CUELLO V.69 N.3 SANTIAGO DIC. 2009HTTPS://SCIELO.CONICYT.CL/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTE XT&PID=S0718-48162009000300011 • CAMPOS, V.;MARTIN, E; 2009; “HIPOACUSIAS CONGÉNITAS NO GENÉTICAS”; HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE. MADRID; HTTP://SEORL.NET/PDF/OTOLOGIA/027%20- %20HIPOACUSIAS%20CONG%C3%89NITAS%20NO%20GEN%C3%89TICAS.PDF • MERCADO, V.; MUÑOZ, C; 2007” OTOTOXICIDAD POR MEDICAMENTOS”; REV. OTORRINOLARINGOL. CIR. CABEZA CUELLO V.67 N.2 SANTIAGO; HTTPS://SCIELO.CONICYT.CL/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0718-48162007000200013