Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Medicina
Practica Medica I

ENFERMEDADES
OSTEODEGENERATIVAS

BACHILLERES:
CESAR BRANDT
LORIANA BECERRA
TUTORA: MIGUEL CEPEDA
JOSE ROJAS
DRA. XIOLENNY OVIOL SANTA ANA DE CORO - NOVIEMBRE 2018 MADELEINE USECHE
ES UN TRASTORNO QUE AFECTA A LAS ARTICULACIONES MÓVILES, QUE SE
CARACTERIZA POR ESTRÉS CELULAR Y DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ
EXTRACELULAR DEL CARTÍLAGO Y QUE SE INICIA CON LA PRESENCIA DE
MICRO- Y MACROLESIONES QUE ACTIVAN RESPUESTAS MAL ADAPTADAS DE
REPARACIÓN, ENTRE LAS QUE SE INCLUYEN LAS VÍAS PROINFLAMATORIAS DE LA
INMUNIDAD INNATA.

OSTEOARTHRITIS RESEARCH SOCIETY INTERNATIONAL (OARSI)

• OBESIDAD • ACTIVIDAD LABORAL

• GÉNERO • EJERCICIO FÍSICO
• EDAD • DENSIDAD MINERAL ÓSEA
• GENÉTICA • OTROS
Farreras.Rozman Medicina Interna 18ªEdicion
 CITOCINAS, ÓXIDO
FACTORES MECANISMOS
NÍTRICO Y
MECÁNICOS ENZIMÁTICOS
PROSTAGLANDINAS

Farreras.Rozman Medicina Interna 18ªEdicion

 GENERALES ESPECÍFICAS
• DOLOR • MANO Y
• RIGIDEZ CARPO
• INCAPACIDAD • CODO
FUNCIONAL • HOMBRO
• INESTABILIDAD • CADERA
ARTICULAR • RODILLA
• DEFORMIDAD • TOBILLO Y PIE
ARTICULAR

Farreras.Rozman Medicina Interna 18ªEdicion

Farreras.Rozman Medicina Interna 18ªEdicion
• OSTEONECROSIS
• ARTRITIS • ARTROSIS
REUMATOIDE PRIMARIA Y
• ARTRITIS SECUNDARIA
PSORIASICA

Farreras.Rozman Medicina Interna 18ªEdicion

 NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
• DISMINUCIÓN DE PESO • ANALGÉSICOS: PARACETAMOL,
• EJERCICIOS AERÓBICOS TRAMADOL, CODEÍNA Y
• FORTALECIMIENTO MUSCULAR DEXTROPROPOXIFENO
• CALZADO ADECUADO • AINE
• DIATERMIA, ULTRASONIDOS, • GLUCOCORTICOIDES
INFRARROJOS, BAÑOS DE • DMOD: ÁCIDO HIALURÓNICO,
PARAFINA, ALMOHADILLAS CONDROITÍN-SULFATO,
ELÉCTRICAS. DIACEREÍNA Y SULFATO DE
GLUCOSAMINA

QUIRÚRGICO
LAVADO PRÓTESIS
ARTICULAR ARTICULARES
OSTEOTOMÍAS
CORRECTORAS

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 ARTRITIS GOTOSA
OCURRE CUANDO EL ÁCIDO ÚRICO SE ACUMULA EN LA SANGRE Y CAUSA
INFLAMACIÓN EN LA ARTICULACIÓN, PERI-ARTICULARES Y SUBCUTÁNEAS

ES CAUSADA POR TENER UN

ETIOLOGÍA NIVEL DE ÁCIDO ÚRICO SUPERIOR
AL NORMAL EN EL CUERPO

MUJERES DE 2,4 – 6,0 MG/DL

HOMBRES DE 3,4 – 7,0 MG/DL

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA

 ETIOLOGÍA - CAUSAS
ESTO PUEDE OCURRIR POR DOS CAUSAS:
1. CUANDO EL CUERPO PRODUCE DEMASIADO ÁCIDO ÚRICO.
2. LA INCAPACIDAD DEL CUERPO PARA DESHACER O PARA ELIMINAR EL
ÁCIDO ÚRICO.

ESTO PUEDE OCURRIR POR CUATRO FACTORES DE ALTERACIÓN:

1. ALIMENTACIÓN INADECUADA.
2. AZÚCAR.
3. EL ALCOHOL
4. OBESIDAD Y/O SOBREPESO

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
OCURREN EN LOS EPISODIOS RECURRENTES DE ARTRITIS AGUDA (EPISODIOS DE
INFLAMACIÓN AGUDA) LOS CUALES APARECEN EN EPISODIOS INTER-CRÍTICOS
SEPARADOS DE DURACIÓN VARIABLE.

ESTOS SON:

- AFECTACIÓN DE UNA O DE UNAS

CUANTAS ARTICULACIONES
- DOLOR INTENSO
- ARTICULACIÓN CALIENTE Y ROJA
- PRESENCIA DE FIEBRE

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOS DEPÓSITOS DE ÁCIDO ÚRICO PUEDEN FORMAR PROTUBERANCIAS
DEBAJO DE LA PIEL ALREDEDOR DE LAS ARTICULACIONES O EN OTROS
LUGARES COMO LOS CODOS, LAS PUNTAS DE LOS DEDOS Y LAS OREJAS.

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 PATOGENIA

ÁCIDO ÚRICO PURINA

DEFICIENCIA DE
HIPERURICEMIA URICASA

EXPRESIÓN FALTA DE
RENAL DEGRADACIÓN
ALANTONIA
DE ÁCIDO ÚRICO
GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA
 FISIOPATOLOGÍA CLASIFICACIÓN

CUANTO MAYOR ES EL GRADO Y LA

DURACIÓN DE LA HIPERURICEMIA,
MAYOR ES LA PROBABILIDAD DEL
DESARROLLO DE LA GOTA. GOTA AGUDA

ESTO ESTA DADO POR:

- DISMINUCIÓN DE LA EXCRESIÓN
- AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
- AUMENTO DE LA INGESTA DE
GOTA CRÓNICA
PURINAS

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 CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS GOTOSA
• PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO CARACTERÍSTICOS EN EL LÍQUIDO ARTICULAR
1
• PRESENCIA DE UN TOFO OBJETIVADO QUE CONTIENE CRISTALES DE URATOS POR MÉTODOS QUÍMICOS
2 O MICROSCOPÍA CON LUZ POLARIZADA

• PRESENCIA DE 6 DE LOS SIGUIENTES FENÓMENOS CLÍNICOS, DE LABORATIORIO Y RADIOGRÁFICOS:

3

- MAS DE UN ATAQUE DE ARTRITIS AGUDA

- DESARROLLO DE INFLAMACIÓN MÁXIMA DENTRO DE UN DÍA
- ATAQUE DE ARTRITIS MONARTICULAR
- OBSERVACIÓN DE ENROJECIMIENTO ARTICULAR
- DOLOR O HINCHAZÓN EN LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA
- ATAQUE UNILATERAL COMPROMETIENDO LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA
- ATAQUE UNILATERAL COMPROMETIENDO UN TOBILLO
- TOFO SOSPECHADO
- HIPERURICEMIA
- HINCHAZÓN ASIMÉTRICA DE UNA ARTICULACIÓN EN LOS RAYOS X
- QUISTES SUBCORTICALES SIN EROSIONES EN LOS RAYOS X
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 EPIDEMIOLOGÍA COMPLICACIONES

PUEDE SER HEREDITARIA. ES MÁS

COMÚN EN LOS HOMBRES, MUJERES ARTRITIS GOTOSA
POSMENOPÁUSICAS Y PERSONAS CRÓNICA
QUE BEBEN ALCOHOL. A MEDIDA
QUE LAS PERSONAS ENVEJECEN, LA
GOTA ES MÁS COMÚN. CÁLCULOS
RENALES

DEPÓSITOS EN LOS
VA DE RIÑONES, QUE LLEVAN A
7-1 UNA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA

 DIAGNÓSTICO
• ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL (MUESTRA CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
• ÁCIDO ÚRICO EN LA SANGRE
• RADIOGRAFÍA DE LA ARTICULACION (PUEDE SER NORMAL)
• BIOPSIA SINOVIAL
• ÁCIDO ÚRICO EN LA ORINA

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ARTRITIS SÉPTICA CELULITIS SARCOIDOSIS

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 ARTRITIS REACTIVA
ENFERMEDAD ARTICULAR INFLAMATORIA AGUDA O SUBAGUDA QUE
OCURRE SECUNDARIA A UN PROCESO INFECCIOSO DEL TRACTO
GENITOURINARIO O GASTROINTESTINAL

EPIDEMIOLOGÍA

URETRITIS NO FRECUENCIA DE 1% - 4%
GONOCÓCICA MÁS FRECUENTE EN HOMBRES

CUADRO
FRECUENCIA DE 3% - 15 %
ENTÉRICO
Farreras.Rozman Medicina Interna 17ªEdicion
 ETIOLOGÍA
SECUNDARIA A URETRITIS
SECUNDARIA A ENTERITIS
Farreras.Rozman Medicina Interna 17ªEdicion
- CHLAMYDIA TRACHOMATIS
- MYCOPLASMA GENITALIUM
- UREAPLASMA UREALYTICUM
- SALMONELLA TYPHIMURIUM
- SHIGELLA FLEXNERI
- SHIGELLA DYSENTERIAE
- SHIGELLA SONREI
- YERSINIA ENTEROCOLÍTICA
- YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS
- CAMPYLOBACTER JEJUNI
- CAMPYLOBACTER COLI
 FISIOPATOLOGÍA

ANTÍGENOS MICROBIANOS PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

INFLAMACIÓN
MICROORGANÍSMOS ANTÍGENO INICIADA POR
EN LIQUIDO SINOVIAL HLA-B27 LINFOCITOS T
AUTORREACTIVOS

FACTORES DE RIESGO

FACTORES
EDAD SEXO
HEREDITARIOS

Farreras.Rozman Medicina Interna 17ªEdicion

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXTRA- ARTICULARES
ARTICULARES

-SISTEMICAS -MONOARTRITIS
-UROGENITALES -OLIGOARTRITIS
-OFTALMICAS -ENTESITIS
-CUTANEAS
-DIGESTIVAS
-CARDIACAS

Farreras.Rozman Medicina Interna 17ªEdicion

 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
•VGS, HLA B27, PRC
•EXTRACCIÓN LIQUIDO SINOVIAL
•PRUEBA DE CULTIVOS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

ARTRITIS PSORIASICA.

ARTRITIS
REUMATOIDE. ENFERMEDAD
REUMATICA.
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RAYOS X

PRONÓSTICO
DURACIÓN DE ARTRITIS REACTIVA DE 3 A 5 MESES
Farreras.Rozman Medicina Interna 17ªEdicion
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN