Fraturas de Membros

Superiores
Introdução
• O trauma é a maior indicação de um estudo radiológico do esqueleto
e é utilizado há cerca de 100 anos na medicina
• Entretanto o RX ou qualquer outro método de imagem não é o
instrumento mais importante na avaliação do trauma
• Diversas lesões ocorrem na ausência de achados radiológicos

• Situações de achado radiológico sutil - >Avaliação Direcionada

Terminologia das Fraturas
• Descritas e classificadas
• Localização
• Extensão
• Direção
• Posição
Fratura
• Fragmentos ósseos resultantes Inicial

Completa Incompleta
Fraturas
• Fratura Completa
• Simples
• Cominutiva
• 2 ou mais linhas de fratura
Fraturas
• Direção da linha
• Transversa
• Longitudinal
• Oblíquia
• Espiral
Método de Imagem
• Radiografia Simples

• Duas incidências ortogonais (AP e Perfil) são suficientes na maioria das vezes
• Obliqua: Cotovelo e punho

• Incidências sob estresse: roturas ligamentares e instabilidade articular

Fratura de Clavícula
• Fratura Linear, geralmente em terço médio
• Deslocamento anteroinferior do fragmento lateral
• Rx: AP e AP com 45º de inclinação cefálica
Fratura de Clavícula
A radiografia em anteroposterior
(AP) mostra uma fratura
cominutiva no meio 1/3 da
clavícula
Fratura de Clavícula
Radiografia em AP com angulação
cefálica mostra fratura no 1/3
lateral da clavícula
Fratura de Clavícula
A radiografia AP mostra uma fratura
no 1/3 lateral da clavícula
Luxação esternoclavicular
• Posição anormal da clavícula medial em relação ao manúbrio
• Luxação anterior: clavícula medial anterior ou anterossuperior ao
manúbrio
• Luxação posterior: clavícula medial posterior ou posterossuperior ao
manúbrio
• TC: melhor para revelar a posição da clavícula medial e lesões
associadas
Luxação
esternoclavicular
Radiografia em AP mostra
alargamento entre a clavícula
direita e a superfície articular do
esterno
Luxação
esternoclavicular
Radiografia AP em outro
paciente mostra alargamento
da articulação entre a
clavícula esquerda e o esterno
Luxação Acromioclavicular
• Alargamento da articulação AC com deslocamento variável da
clavícula distal
• > 6 mm de alargamento
Tipo I é uma ruptura parcial ou entorse
do ligamento da articulação AC
(radiografia normal).
No tipo II, o ligamento AC está rompido
de modo que a articulação fica
alargada, mas o ligamento
coracoclavicular está intacto, portanto a
clavícula não está elevada.
O tipo III tem ligamentos AC e
coracoclavicular rompidos e a clavícula
distal está elevada.
No tipo IV, a clavícula distal é deslocada
posteriormente, melhor vista em uma
visão axilar.
O tipo V é uma luxação superior severa
da clavícula distal, que se encontra
subcutaneamente.
O tipo VI é um deslocamento inferior da
clavícula distal, que pode ser
subcoracoide ou subacromial.
Luxação
Acromioclavicular
A radiografia AP mostra um jovem com dor
após uma queda. A largura da junta AC mede
12,4 mm; o limite superior do normal é de 6
mm. A distância coracoclavicular é normal

Luxação tipo II
Luxação
Acromioclavicular
Paciente com uma luxação tipo III AC
Há elevação da clavícula distal em relação ao
acrômio, bem como alargamento entre a
clavícula e o processo coracoide
Luxação Glenoumeral
• Cabeça umeral deslocada medial e caudal para a fossa glenóide
• Tipicamente inferior ao processo coracoide
• 95% das luxações glenoumerais são anteriores
• Incidencia axilar
• Cabeça umeral deslocada anteriormente
Luxação Glenoumeral
Radiografia AP em paciente com
dor no ombro após trauma mostra
deslocamento inferomedial da
cabeça umeral em relação à fossa
glenoide
Luxação Glenoumeral
A radiografia axilar do mesmo
paciente mostra a cabeça do
úmero deslocada anterior e
medialmente à fossa glenóide
Fratura do 1/3 Medial do Úmero
Fratura de Tuberosidade Maior
• Avulsão fraturada através da base da tuberosidade maior Isolada
• Geralmente após a queda
• Associado a fratura da cabeça / pescoço do úmero

• Vista de radiografia AP
• Linha de fratura linear que se estende do córtex lateral da cabeça umeral até
a inserção do tendão supraespinhal
Fratura de
Tuberosidade Maior
O gráfico AP mostra a fratura da
tuberosidade maior, que se estende
do córtex do úmero lateral até a
inserção medial do supraespinhal
Fratura de
Tuberosidade Maior
A radiografia em rotação externa de
um paciente com dor no ombro
após trauma mostra fratura através
da base da tuberosidade maior
Fraturas com deslocamento
superior a <5mm são tratadas de
forma conservadora.
Fratura da Cabeça / Colo cirúrgico
• Fratura da cabeça ou colo cirúrgico do úmero
• Pode também ter fratura de tuberosidade maior, tuberosidade menor
ou superfície articular
• AP, incidência axilar e escapular
• Muitas vezes das 3 incidências para classificar corretamente a fratura
• Avaliar o deslocamento e a angulação
• Linha de fratura radiolucente que se estende através do colo cirúrgico
/ cabeça do úmero
Fratura da Cabeça /
Colo cirúrgico
O gráfico AP mostra uma fratura de
4 partes
Há fraturas envolvendo o colo
cirúrgico , bem como a
tuberosidade maior e tuberosidade
menor
Fratura da Cabeça /
Colo cirúrgico
RX AP mostra uma fratura minimamente
deslocada do colo cirúrgico
Fratura da Cabeça /
Colo cirúrgico
RX AP mostra uma fratura do colo
cirúrgico com angulação> 45 °
As maiores e menores
tuberosidades não possuem uma
fratura deslocada / angulada
Fratura da diáfise umeral
• Lucência linear através do eixo umeral
• Geralmente angulação varo
• Fragmento proximal tracionado pelo deltóide
• Fragmento distal tracionado proximalmente pelos músculos bíceps e braquial
• 70% no terço médio
• Transversa (61%), oblíqua (18%) ou espiral (17%)
Fratura da diáfise
umeral
RX perfil e AP do úmero direito em
uma mulher de 62 anos de idade,
com dor e deformidade após queda
da própria altura
Fratura do úmero do terço médio
com angulação em varo (> 30 °)
Fratura da diáfise
umeral

Fratura espiral cominutiva do

úmero
Fratura do Úmero Distal
• Lucência linear ou lucências que se estendem para dentro ou através
de 1 ou de ambos os côndilos umerais
• Deformidade angular do úmero distal
• Pode haver ruptura das superfícies articulares dos côndilos medial e /
ou lateral
Fratura do Úmero
Distal
Representação gráfica da fratura do úmero
distal em forma de T
Fratura do Úmero
Distal
A radiografia AP mostra uma fratura
umeral distal em forma de T com
um componente transversal
envolvendo ambos os côndilos e um
componente vertical que se estende
para dentro da tróclea
Fratura do Úmero
Distal
Mulher de 64 anos
Fratura mais complexa em T
do úmero distal com
cominuição e impactação do
componente transverso
LUXAÇÃO DO
COTOVELO

•Mecanismo: trauma indireto (queda)

•Mais comum: posterior
•Quadro Clínico: deformidade com perda da relação
entre os epicôndilos e o olecrano
•Rx: perda da congruência articular do cotovelo
*Repetir as radiografias após a redução
para avaliar os fragmentos deslocados ou
aprisionados
LUXAÇÃO DO
COTOVELO

Radiografia em perfil mostra um

cotovelo subluxado
Quase houve um deslocamento
total
LUXAÇÃO DO
COTOVELO

Luxação posterior do
cotovelo, incluindo o olecrano
e a cabeça do rádio
Fratura do Olecrano
• Imagem
• Fratura linear através do olecrano na radiografia do cotovelo (perfil)
• Localização
• Varia da base do olecrano ao ápice
• A maioria é intra-articular
• Morfologia
• Linha de fratura geralmente no plano axial
• Pode ser transversal ou oblíqua
Fratura do Olecrano

Fratura de olecrano minimamente

deslocada
Fratura do Olecrano

Radiografia perfil do cotovelo

demonstra um pequeno fragmento
de fratura na ponta do olecrano
Fratura da Diáfise do Antebraço
• O mecanismo mais comum é acidente de carro e moto
• Trauma direto
• Dor, edema, disfunção e deformidade
• Exames: Radiografia AP e Perfil

• O mais comum é a fratura isolada da ulna -> nightstick

Fratura da Diáfise do Antebraço
• Raio e ulna firmemente ligados por ligamento interósseo forte
• A fratura de 1 osso deslocado geralmente resulta em fratura/luxação de outro
osso

• Imagem
• Linhas de fratura, geralmente em locais de eixo médio
• Ruptura focal do córtex na fratura incompleta
• Curvar de qualquer osso
Fratura da Diáfise do
Antebraço
Fratura típica do antebraço de
ambos os ossos
Lesões do eixo intermediário tanto
no rádio quanto na ulna, com um
fragmento cortical
Fratura da Diáfise do
Antebraço

Fratura segmentar do rádio e

uma fratura comissurada da
ulna
Fratura GALLEAZZI
• Fratura entre o terço médio e distal do rádio, com luxação da rádio-
ulnar distal
• Subluxação ou luxação da cabeça ulnar
• Fratura do rádio distal altamente cominuída
• Angulação dorsal do rádio (> 20 °)
Fratura GALLEAZZI

Fratura do rádio distal

A radiografia lateral no mesmo

paciente mostra uma angulação
dorsal do rádio distal > 20 °
Fratura de Monteggia
• Fratura proximal da Ulna com luxação da cabeça do rádio
• Tratamento cirúrgico
• Fratura ulnar geralmente na diáfise proximal
• Cabeça radial deslocada do capitulo do umero
Fratura de Monteggia

Luxação anterior da articulação

radio-capitulo e a fratura da diáfise
ulnar proximal
Punho – Fratura do Rádio Distal
• Fratura de Colles
• Fratura transversal através da metáfise com angulação dorsal e deslocamento
• Fratura de Barton
• Fratura intraarticular da face dorsal do rádio
Fratura de Colles

Fratura de Colles radial distal

clássica com a linha de fratura
primária cruzando a metáfise
imediatamente proximal à
articulação radiocarpal
Fratura de Barton
Lesão de cisalhamento resultando em
deslocamento dorsal
Fratura aberta com presença de ar em
partes moles
Lesões da Mão
• São as lesões mais comum do esqueleto
• Normalmente negligenciadas

• Fraturas do escafoide
• Fraturas Metacarpais
Fratura do Escafóide
• Causa mais comum: queda na mão estendida
• Dorsiflexão forçada + desvio radial maximizam as forças através do
escafóide
• 3 tipos de padrão
• Distal
• Corpo
• Face proximal
Fratura do Escafóide

fratura transversal completa

do escafoide distal
Fratura do Escafóide

Fratura transversal completa do

corpo
Fratura do Escafóide

Fratura da face proximal não

deslocada
Fraturas do metacarpo
• Primeiro e Quinto são geralmente os mais prevalentes
• A maioria dos deslocamentos envolvem múltiplas articulações
• Fratura Boxer: fratura do colo do quarto ou quinto metacarpo
• Fratura de Bennett: fratura intra-articular oblíqua da base do 1 MTC
• Fratura de Rolando: fratura da base do 1MTC, cominutada, intra-
articular; muitas vezes forma fratura em forma de Y ou T
Fraturas do metacarpo

Fratura típica de Bennett

Fraturas do metacarpo

Fratura típica de boxer do 5 MTC

Fraturas do metacarpo

Fratura intra-articular no primeiro

MTC
Fratura de Rolando
Fratura da Falange Distal
• Mais de 50% das lesões da mão;
• O 3° dedo é mais afetado;
• O desvio é dado pelo extensores/flexores;
• Clínica com dor, edema e calor local
• Lembrar que uma lesão somente da matriz ungueal leva a muita dor

• Fratura simples ou cominutiva

• Distorção dos tecidos moles pode sugerir lesão no leito
• Eixo: Fratura Longitudinal ou Transversal
Fratura da Falange
Distal
Dedo em martelo
Flexão forçada da articulação
interfalângica distal com lesão do
tendão extensor terminal ± fratura
por avulsão
Fratura da Falange
Distal

Fratura aberta cominutiva da

falange distal devido a uma lesão
por arma de fogo