MEDICINA PALIATIVA

ESCALA DE ANALGESIA
DE LA OMS
WENDY YAZMÍN GONZALEZ DAVILA
CINTHIA LIZBTH BERUMEN GARCIA
ALEJANDRA SERRANO FRAIRE

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
 Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor
Dolor:

“Una experiencia sensitiva

y emocional desagradable,
asociada a una lesión
tisular real o potencial”.
 Tipos de dolor

♥ Según su duración
♥Patogenia
♥Localización
♥Curso
♥Intensidad
♥ Factores pronóstico de control del
dolor
♥ Farmacología.
 Dolor según su Duración :

< 3 MESES >

Dolor según su Patogenia :

Según su Localización

Según su Curso
 Según su Intensidad
♥ Leve: Puede realizar actividades habituales.
♥ Moderado: Interfiere con las actividades
habituales.
♥ Severo: Interfiere con el descanso.

Según el Pronóstico de control

del
FACTORES PRONOSTICOS Edmonton Staging System
Estadio I
► Dolor visceral, óseo o de
partes blandas
► No dolor incidental
► No distrés emocional
► D lenta de opioides
► No drogodependencias
► Control 93%
dolor
Estadio II
► Dolor neuropático, mixto
o desconocido
► Dolor incidental
► Distrés emocional
► D rápida de opioides
► Drogodependencias
► Control 55%
 Según su farmacología
1. Responde bien a los opiáceos: dolores
viscerales y somáticos.
2. Parcialmente sensible a los opiáceos:
dolor óseo (además son útiles los
AINE)
3. Escasamente sensible a opiáceos: dolor
por espasmo de la musculatura
estriada y el dolor por
infiltración-destrucción de nervios
periféricos (responde a
antidepresivos o
anticonvulsionantes).
 EVALUACIÓN INICIAL DEL
DOLOR
• Objetivos:
 Definir su fisiopatología, intensidad y
repercusión en el paciente.
 La evaluación del dolor debe basarse
en cuatro pilares:
 ► Anamnesis e historia clínica
general y específicamente orientada al
dolor.
 ► Exploración clínica.
 ► Evaluación psicosocial.
 ► Diagnóstico.
 REGLAS “ABCDE”
► A: Averiguar regularmente la
situación del dolor y medirlo
sistemáticamente, con
instrumentos sencillos.
► B: Basarse siempre en la

información que el paciente aporta

sobre el dolor y lo que lo alivia.
► C: Capacitar a los pacientes y

familias para que puedan controlar

las situaciones, evaluando.
► D: Distribuir las intervenciones de

forma coordinada.
► E: Escoger la opción mejor para el

paciente.
Escalones Tratamiento
PRIMER ESCALÓN: AINES Y DERIVADOS
Estas drogas presentan un "techo analgésico“
Dolor leve a moderado no aumenta la analgesia al aumentar la dosis
ni se potencian con la asociación de dos AINES.

SEGUNDO ESCALÓN: AINES + OPIOIDES MENORES

Dolor leve a intenso Los opioides actúan en el SNC y los analgésicos no opioides en

el SNP.
También tienen un techo analgésico
TERCER ESCALÓN: OPIOIDES MAYORES
Dolor intenso no controlable con La vía de administración, la titulación y la dosis son

tratamientos anteriores absolutamente individuales y, por lo tanto, muy variables.

Se indica realizar rotación opioide en caso de: toxicidad, fracaso

en el control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia y

dolor difícil o refractario.

CUARTO ESCALÓN: MEDIDAS ANALGÉSICAS INVASIVAS

administración de morfina por vía intratecal o epidural,
Dolor muy intenso infiltraciones de anestésicos locales
NO OPIOIDES
AINES Y DERIVADOS:
§Aspirina
§Ibuprofeno
§Diclofenaco
§
OPIOIDES DÉBILES
§Ketorolaco
§Paracetamol
§Tramadol
§Metamizol§Codeína
§Hidrocodona
§Dihidrocodeína
§Oxicodona
OPIOIDES FUERTES:
§Dextropropoxifeno
§ Morfina
§Propoxifeno
§Hidromorfona
§*Buprenorfina
§Metadona
§Fentanilo
§Diamorfina
ANALGESIA RADICAL
§Oxicodona de liberación
§Administración retardada
de fármacos a través de vía espinal
§Heroína
§Bloqueo de los nervios periféricos
§Levorfanol
§Bloqueo simpático o bloqueo neurolítico
§Técnicas de estimulación eléctrica
§Neurocirugía
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS A TRAVÉS DE VÍA ESPINAL

Alteran la percepción del dolor y consigue 'engañar' a los receptores del dolor.

Las dos formas básicas de administrar fármacos por vía espinal son:
1) catéter espinal y 2) bomba de infusión.

§OPIOIDES DE USO ESPINAL:

Morfina, Fentanilo, Sufentanilo, Metadona o Meperidina

§ANESTÉSICOS LOCALES:
Bupivacaína, Ropivacaína
§
§OTROS MEDICAMENTOS:
Clonidina, baclofeno, ziconotide, ketamina, haloperidol, midazolam,
neostigmina
 BLOQUEO DE LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS, BLOQUEO SIMPÁTICO O
BLOQUEO NEUROLÍTICO
Consiste en bloquear los nervios mediante la administración inyectada
directamente de anestésicos y otros medicamentos neurolíticos (glicerina
fenólica)

•
• Los bloqueos pueden ser de 3 tipos
•
En la rama media de En las
•los nervios: En las raíces
Cervicales, superficies nerviosas
Zona torácica
Zona lumbosacra. articulares
TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA
§De uso limitado por su complejidad y alto coste se utiliza para
dolores muy específicos.
§Consiste en la estimulación de la médula mediante impulsos
eléctricos que disminuyen la irradiación del dolor.

NEUROCIRUGÍA
Las técnicas de neurocirugía están en recesión y básicamente
son:
 Cordotomia percutánea
Rizotomía
Mielotomía comisural.
 FÁRMACOS
COADYUVANTES
• Antidepresivos 
• Anticonvulsionantes o antiepilépticos
• Neurolépticos
• Ansiolíticos 
• Esteroides 


• Corticoides
europático, y estámusculares
• Relajantes autorizada en cualquiera de los peldaños de
• Calcitonina
• Antieméticos
• Antiespásticos 
• Anestésicos locales

 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
El dolor tiene dos componentes el estímulo físico y la
respuesta emocional

• El dolor es un concepto subjetivo y se percibe

• como una sensación somato-psíquica modulada
por diversos elementos físicos y emocionales.
Ap lic a c ió n
Co m u n ic a c ió n Ap lic a c ió
De Ca lo r O
Ve rb a l Y Fís ic a n De
Frío Te rm o t e ra p i
Me n t o l
a

Ac o m p a ñ a m ie So p o rt e O
nto Ayu d a Ps ic o ló g ic a
a l e n fe rm o Fis io t e ra p ia
Ma s a je s

Re h a b ilit a c ió n Eje rc ic io
Fis ic o Ps ic o t e ra p ia

Ac u p u n t u
Hid ro t e ra p ia Musicoterapia

ra
•
Ascensor Analgesico
2002
• Se simula que el paciente está dentro
de un ascensor cuyo suelo o piso
inferior son los coadyuvantes
analgésicos y que dispone de 4
botones para seleccionar según el
grado de dolor, El paciente se
trasladará al piso o nivel elegido:
•
• Botón 1 - dolor leve, analgésicos no
opioides
• Botón 2 - dolor moderado,
analgésicos opioides débiles
combinado con AINES.
• Botón 3 - dolor intenso,
analgésicos opioides potentes.
• Botón 4 - dolor insoportable,
unidades especializadas de
tratamiento del dolor, donde será
 Básicamente consiste en dos principios:


• El inicio del tratamiento se deberá realizar en el punto

(altura) que el dolor del paciente indique, sin tener
que pasar por ningún 'escalón' o 'parada obligada'
que no aporta ventaja terapeútica.
• El tratamiento es un continuo ascendente, a la
velocidad, más o menos rápida, que marca la
evolución del dolor y la enfermedad.

• El objetivo LOGRAR QUE EL PACIENTE ESTÉ LIBRE DE

DOLOR

1. Se erradica la necesidad de una toma de decisión, que aparece como

Mas Eficaz cualitativa, en el paso de un escalón a otro con la dilación
temporal y el perjuicio que supone para el paciente

2. Se evita que una aplicación dogmática de la Escalera de la OMS

obligue a muchos pacientes con dolor severo a 'sufrir' el calvario
de tener que pasar por los dos primeros escalones cuando
requieren, por su grado y tipología de dolor, un tratamiento más
potente.
Método de la OMS:
normas en el uso y
administración de
medicamentos
 El método de la OMS establece
unas normas básicas
para el uso y administración de
fármacos:
vuna adecuada "cuantificación del
dolor“
vla administración "por vía oral"
vmediante "reloj en mano"
vusando la "escalera analgésica”
vteniendo en cuenta la administración
de fármacos "según

Cuantificación del dolor
 Además de la práctica clínica, la
exploración del
enfermo y la atención a los síntomas reconocibles

que
permiten calificar el dolor

v Somático es el desencadenado por la

activación de
los receptores presentes en piel, tejido celular
subcutáneo,
músculo y hueso El tejido nervioso está intacto.

Está bien
localizado y se describe como: constante, intenso,

opresivo,
localizado y punzante. Por ej., el dolor óseo.

v Visceral es el ocasionado por la distensión

de una
serosa o víscera hueca. Este se presenta como
v Neuropático: es el ocasionado por la lesión
central o
periférica del sistema nervioso. El dolor ocurre

debido a
que los nervios lesionados reaccionan

anormalmente
ante los estímulos o presentan descargas

espontáneas.
Se describe como: quemazón, ardor, punzante,

lacerante.
Ej. Neuralgia del trigémino


 Es necesario cuantificar el dolor,
ayudándose de las
escalas de dolor (escala verbales numéricas y

escalas
visuales analógicas).
Toma de medicamentos
por vía oral
  La administración de toda la medicación se
debe
hacer preferente por vía oral.

v La eficacia es idéntica a otros vías de

administración (muscular, intravenosa,
inhalada...)


v Resulta más simple y cómoda evitándose

numerosos efectos secundarios.
v
v Además es significativo su menor coste y fácil
administración.
por otras vías (habitualmente mediante inyección intravenosa) cuando existan dificultades para ser to
•
Administración "reloj en
mano"
La administración de los medicamentos


deberá hacerse con un horario

claramente pautado, denominado
'reloj en mano', es decir a intervalos
determinados y siempre sin esperar a
que desaparezcan los efectos de la
dosis anterior.
•
Uso adecuado de la
escalera analgésica
 Habitualmente se inicia la
administración
medicamentos en el primer escalón pero,

si se considera
que el dolor es fuerte o muy fuerte, puede

iniciarse en el
segundo o tercer escalón.

 El salto al escalón siguiente lo

determina el fallo en
el alivio del dolor del escalón anterior.

También puede
ocurrir que sea necesario no demorarse

en el segundo
escalón, cuando resulta ineficaz, y saltar

al tercero
inmediatamente.

•
 Es clave la previsión en la prescripción y
las
pautas para el escalón superior por parte de los

profesionales médicos para su inmediata

administración
por otros profesionales sanitarios o familiares
(cuando el
enfermo reside en el domicilio) ya que la demora en

el
reconocimiento del fallo en el alivio del dolor y la

prescripción y administración de una medicación

más
potente supone una de las causas de dolor y
sufrimiento
para el paciente y familiares más comunes y fáciles

de
Administración de
fármacos según el
sujeto
 La respuesta analgésica
no es la misma en todos los
pacientes y deberá observarse
para, en su caso, atenuar o
incrementar las dosis de
referencia o, cuando no hay
analgesia, combinar o cambiar
la medicación.
•
Atención a detalle
  No mezclar los opioides
débiles y potentes
 No debe combinarse la administración de
opioides
débiles (tramadol) del segundo escalón -tienen

techo
análgesico y llega un momento que el incremento

de la
pauta no mejora la respuestas- con los opioides

potentes
(morfina) del tercer escalón -no tienen techo

analgésico y
puede incrementarse la dosis y la pauta horaria

paralelamente al incremento del dolor y

produciendo su
erradicación.

 incremento del
 Eficacia e ineficacia del intercambio de
fármacos
 Ante el fallo en el alivio del dolor el
intercambio de fármacos en los escalones primero
y segundo no siempre resulta eficaz, ya que se
corre el riesgo de recaída brusca en el dolor. No
ocurre lo mismo en el último escalón ya que el
fallo de un medicamento, no existiendo un nivel
superior, obliga a la búsqueda del más adecuado
dentro del repertorio.
•
  Atención a las crisis de
dolor irruptivo
 Uno de los problemas en el tratamiento
del dolor
es la aparición de crisis de dolor, que alcanza un

nivel
superior al dolor continuo o estable (basal) que

requiere
ser previsto y tratado específicamente. Se

denomina
dolor 'irruptivo' por su traducción del inglés

(breakthrough), aunque se considera más

correcto
denominarlo dolor 'episódico' o 'pasajero'. Sus

causas
no siempre son previsibles ni conocidas por lo que

es
 Sus causas no siempre son
previsibles ni conocidas por lo que es
obligada la administración de dosis
extras de analgésicos.
•