ETIOLOGÍA

Potencialmente, cualquier Por lo general, la

microorganismo puede endocarditis es Globalmente, S. aureus es
causar una endocarditis, monomicrobiana, aunque el microorganismo más
aunque, en conjunto, los en el 2% de los casos se frecuente.
estreptococos y aísla más de un
estafilococos son microorganismo.
responsables del 80% de
los casos.
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

• Los estreptococos, especialmente viridans (30%-35%)

• Los grupos de S. mitis, S. mutans y S. bovis (más del 80%).
• Los enterococos producen el 5%-15% (E. faecalis, 90%, y E. faecium, 10%).
• Los estafilococos (20%- 35%)
• S. aureus sensible a la meticilina (más del 95%).
• Por bacilos gramnegativos (inferior al 10%).
• Grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H.
influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, Kingella kingae y K. denitrificans)
• Pseudomona aeruginosa, Brucella spp. y enterobacterias.
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

• La endocarditis por Bartonella spp. se observa en

pacientes con un nivel socioeconómico bajo (sin hogar o
alcohólicos).
• La incidencia de endocarditis nosocomial y la
relacionada con cuidados sanitarios está aumentando.
• Los gérmenes responsables suelen ser S. aureus (que
en hasta el 50% de los casos puede ser resistente a la
meticilina) y S. epidermidis.
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VÍA PARENTERAL

• En España, S. aureus sensible a la meticilina (> 95%) es el microorganismo responsable

de la mayoría de los episodios.
• Cuando la endocarditis es derecha, la incidencia de infección por S. aureus es
superior al 90%.
• La endocarditis por P. aeruginosa o por Candida spp. se observa con poca frecuencia y
es casi exclusiva de los UDVP.
• Los UDVP infectados por el HIV tienen una mayor incidencia de endocarditis
derecha estafilocócica, mientras que en los UDVP que no están infectados por el HIV
tienen más afección izquierda estreptocócica.
ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS
VALVULARES

• Existe una clara diferencia entre los gérmenes aislados

en la endocarditis precoz (< 12 meses) y en la tardía (>
12 meses).
• En la endocarditis precoz predominan los ECN y,
prácticamente de forma exclusiva por S. epidermidis,
que en más del 60%-70% de los casos es resistente a la
meticilina.
• En la endocarditis tardía la distribución de
microorganismos es similar a la observada sobre válvula
nativa.
ENDOCARDITIS SOBRE
MARCAPASOS Y
DESFIBRILADORES
• La mayoría de las
infecciones (85%) son
estafilocócicas y en
particular por ECN y S.
aureus.
 La EI puede tener un curso agudo o subagudo y manifestarse
por una amplia gama de síntomas y signos referidos a
cualquier aparato o sistema del organismo.

La expresividad clínica de la enfermedad depende

básicamente de la bacteriemia persistente, del tipo de
microorganismo responsable, de las complicaciones
CUADRO cardíacas secundarias a las alteraciones valvulares e invasión
miocárdica, de las embolias y de la presencia de
CLÍNICO inmunocomplejos circulantes.
Los casos causados por microorganismos agresivos como los
estafilococos suelen diagnosticarse rápidamente, ya que los
pacientes presentan un cuadro agudo y séptico.
Por el contrario, en las formas debidas a estreptococos u
otros gérmenes poco virulentos el diagnóstico suele
demorarse hasta una media de 4-5 semanas tras el inicio de
la sintomatología, probablemente porque los síntomas
iniciales son inespecíficos.
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
• Es la forma más frecuente de la enfermedad y asienta por lo general en las válvulas del corazón
izquierdo, sobre todo en la válvula aórtica, seguida de la mitral o de la afección de ambas válvulas.
• Excepcionalmente se afectan también las válvulas derechas.
• Puede presentarse en forma de un síndrome febril aislado o asociado a distintas manifestaciones
cardíacas, neurológicas, renales, osteoarticulares o secundarias a fenómenos embólicos.
• Síntomas generales
• El síntoma inicial suele ser la fiebre, a veces precedida de un cuadro general consistente en
astenia, anorexia, pérdida de peso y síntomas locomotores inespecíficos como lumbalgia,
artromialgias o polialtralgias.
• Manifestaciones cardíacas
• El hallazgo de un soplo cardíaco de carácter regurgitante constituye un elemento básico del
diagnóstico.
• La aparición de signos de insuficiencia cardíaca es un signo de mal pronóstico.
• Otros síntomas cardiológicos menos frecuentes son la aparición de trastornos de conducción en el
ECG o la pericarditis, presente en casos de abscesos perianulares aórticos, o la posibilidad de
infarto de miocardio por embolia coronaria a partir de las vegetaciones.
Manifestaciones extracardíacas
• Determinados signos cutáneos, como las
petequias y las hemorragias subungueales, están
presentes en el 20% de los casos y, aunque
inespecíficos, son orientativos de la enfermedad.
• El panadizo de Osler. Consiste en un nódulo
eritematoso y doloroso de aparición súbita.
• Las manchas de Janeway son maculopápulas
eritematosas.
Las manchas de Roth (5%),
lesiones con un núcleo
ovalado pálido rodeadas de
un halo eritematoso.
Las embolias sistémicas
(20%-30%). Las embolias
más habituales son las
cerebrales, seguidas de las
esplénicas, las renales y de
extremidades inferiores.
La esplenomegalia era, en
la época preantibiótica, un
elemento básico del
diagnóstico.
Los aneurismas micóticos
(2%-5%). Pueden aparecer
en muchos territorios
arteriales, pero suelen
hacerlo en arterias del
cerebro y en general no dan
manifestaciones clínicas
antes de su rotura.
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VÍA
PARENTERAL
• En estos pacientes, previamente sin valvulopatía en la inmensa
mayoría de los casos, la forma más común de endocarditis es
la que asienta sobre la válvula tricúspide, y el microorganismo
responsable es S. aureus en la mayoría de los casos.
• El cuadro clínico consiste en fiebre y manifestaciones
respiratorias como dolor pleurítico, hemoptisis, disnea o tos
secundarias a embolias pulmonares sépticas.
• La auscultación de soplo de insuficiencia tricuspídea es muy
poco habitual, y la aparición de signos de insuficiencia
cardíaca, excepcional.
• Otras veces los pacientes UDVP pueden presentar endocarditis
que afecten a las válvulas izquierdas. En estos casos las
endocarditis tienen un curso similar a la de los pacientes no
adictos.
 ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULARES

• Se reconoce la existencia de dos tipos: endocarditis

protésica precoz y endocarditis protésica tardía.
• La incidencia de endocarditis protésica precoz ha
disminuido radicalmente con las medidas higiénicas
y profilácticas antes de la cirugía de recambio
valvular.
• El cuadro clínico de la endocarditis protésica
consiste en fiebre, síndrome tóxico y posibles
fenómenos embólicos y signos de disfunción
protésica.
ENDOCARDITIS SOBRE
MARCAPASOS Y
DESFIBRILADORES
• El cuadro clínico es de
fiebre o febrícula, por lo
general poco aparente, y
pueden darse fenómenos
embólicos pulmonares que
simulan una neumonía
comunitaria.