ANESTESICOS

GENERALES
Andrea Quizhpi Zúñiga
Kenji Alvarado Assan
• La anestesia general es un estado reversible con depresión
del SNC.
• Se caracteriza :
- Perdida de sensibilidad y conciencia
- Perdida de la actividad refleja y la motilidad

Componentes de la anestesia general :

Bloqueo Sensitivo Bloqueo Mental

• Sensibilidad táctil y • Con perdida de conciencia y de los

dolorosa estados psíquicos perniciosos como
el miedo , ansiedad y angustia

Bloqueo de los
Bloqueo Motor Reflejos

• Con la perdida de los • Referido al reflejo laríngeo,

movimientos y la broncocontriccion,
relajación muscular. vasoconstricción, vasodilatación y
bradicardia
Anestésicos generales:

• Producen depresión jerárquica de las estructuras

del sistema nervioso.

LEY DE LA PARALISIS DESCENDENTE DE JACKSON

Depresión en forma descendente y no selectiva iniciándose en

las estructuras mas especializadas como la corteza cerebral,
telencéfalo , musculatura estriada , hacia los menos
especializados como los centros espinales y bulbares .
 Clasificación
• Según la vía de administración , según su tiempo
de duración y el grado de depresión central.
• La potencia de los anestésicos generales
inhalatorios se mide en unidades de MAC, que
se define como la concentración alveolar
mínima que evita el movimiento en respuesta a
la estimulación quirúrgica en el 50% de los
sujetos.

• La potencia de los anestésicos IV es mas difícil

de medir al no disponer de ningún método
para medir la concentración del anestésico en
sangre o plasma ,de manera constante.
 Mecanismo de acción

• La mayoría de anestésicos generales intravenosos

actúan mayormente sobre los receptores GABA ,
facilitando la neutransmision inhibitoria ya que así
mismo facilita la apertura de los canales de cloruro
en la membrana postsinaptica haciéndola mas
negativa, y tal vez mediante otras interacciones
con otros canales iónicos .

• Los anestésicos inhalatorios halogenados tienen

varios blancos moleculares. El oxido nitroso y la
ketamina probablemente actúen a través de la
inhibición del receptor N-metilo-D-asparto (NMDA)
 Etapas de la anestesia
• Etapa I: analgesia, sin pérdida de conciencia ni de reflejos.

• Etapa II: excitación o delirio, era un estado de hiperreflexia

tanto somática como visceral, hipersecreción glandular,
intensa motilidad, náuseas y vómitos, irregularidad
cardiorrespiratoria y midriasis.

• Etapa III: anestesia quirúrgica, que se subdividía en cuatro

planos, con progresiva pérdida de conciencia y de reflejos,
regularización de la respiración y depresión creciente de esta
actividad y relajación muscular. La mayor parte de las
intervenciones quirúrgicas debían realizarse en los planos 2-3
de esta etapa.

• Etapa IV: parálisis bulbar, con depresión central generalizada

que afectaba los centros bulbares hasta el paro respiratorio
 Etapa 1 : Analgesia
• Comienza con inhalación del anestésico.
• Termina con la perdida de la conciencia .
• Acción: Se da sobre los centros corticales superiores.
Características :
 Respiración normal
 Pupila normal
 Movimientos musculares normales
 Reflejos normales
 Tono normal
 Presión arterial y pulsos normales
 Electroencefalograma : <voltaje , > frecuencia , ondas
de vigilia .
 Puede producir sensación de calor , rubor ,
alucinaciones visuales y auditivas .
 Etapa 2 : Excitación o delirio
• Comienza con : Perdida de conciencia
• Termina con regulación de la respiración.
• Acción : Depresora de los centros corticales superiores.
Características :
 Respiración irregular ( por liberación de catecolaminas)
 Pupila midriática
 Movimientos oculares rápidos
 >tono
 >pulso y presión arterial
 Reflejos se mantienen
 Encefalograma : >voltaje,>frecuencia.
 Etapa 3 : Anestesia Quirúrgica
• Comienza con la regularización de la respiración.
• Termina con la parálisis respiratoria.
• Depresión de los centros del tallo cerebral y de la medula
espinal .
PLANO 1:
• Comienza con la regularización de la respiración.
• Termina con fijación de la mirada.
Características :
 Respiración lenta y profunda.
 Pupila miotica.
 Movimientos oculares oculares activos rápidos.
 Desaparece reflejo palpebral y conjuntival.
 Tono relajado
 Pulso y presión arterial normal.
 Sueño mas profundo
 Electroencefalograma : >voltaje , <frecuencia
• PLANO 2:
• Comienza con fijación de la mirada.
• Termina con parálisis de los músculos intercostales
Características :
 Disminuye la respiración ( frecuencia y profundidad ).
 Pupila midriática.
 Mirada fija
 Mantiene reflejo comatosa.
 Disminuye pulso y presión arterial.
 Tono relajado.
 Electroencefalograma: >voltaje ,> frecuencia.
 Acción depresora de los centros bulbares.
 Por acción reversible , el paciente pasa luego por
periodos en sentido inverso, con corto periodo de
excitación, luego efecto hipnótico y sueño.
• PLANO 3:
• Comienza con parálisis de músculos intercostales
superiores.
• Termina con parálisis intercostal total.
Características :
 Respiración superficial
 Relajación muscular acentuada
 Disminuye pulso ,disminuye presión arterial
 Electroencefalograma : aumento voltaje, disminuye
frecuencia.
• PLANO 4:
• Comienza con parálisis de músculos intercostales
• Termina con parálisis del diafragma

Se acentúan los cambios del plano 3 , requiriendo

respiración artificial.
 Etapa 4
• Comienza con parálisis del diafragma
• Termina con paro cardiaco y muerte.
Características:
 Parálisis respiratoria
 Midriasis pupilar total
 No movimientos oculares
 No reflejos pupilar
 Arreflexia total
 Flacidez muscular extrema
 Pulso y presión arterial desaparecen
 Electroencefalograma : actividad eléctrica ausente
DROGAS COADYUDANTES EN LA ANESTESIA
GENERAL
• Son fármacos que se utilizan junto con el anestésico
general durante el proceso de anestesia quirúrgica,
para evitar la parálisis respiratoria y otros eventos
propios del mecanismo de acción del fármaco y
del procedimiento quirúrgico.

 Relajantes musculares: Abolición de reflejos en

plano 1 y 2
 Sedantes: Previo a la cirugía
 Anticolinérgicos : Atropina
 Protectores gástricos : I.V: Ranitidina
 Procineticos o gastrocineticos : Metoclopramida
• Existe un triada de medicamentos a administrar
para:

 Inducción: Se provoca adormecimiento con

drogas del grupo de las benzodiacepinas.

 Analgesia : Con drogas del grupo de los opiáceos,

como la morfina.

 Relajación muscular: Se utilizan drogas derivadas

de la succinilcolina
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Neuroleptoanalgesia y neuroleptoanestesia.

 Neuroleptoanalgesia = Asociación de un analgésico

opiáceo , en general de gran potencia, y un
neuroléptico, por lo común el droperidol. Su objetivo es
conseguir analgesia profunda, depresión de la reacción
al dolor y protección neurovegetativa.

 Neuroleptoanestesia = Además hay perdida de

conciencia
o Asociando dosis pequeñas de un anestésico general
o Incrementando las dosis del opiáceo hasta conseguir el
estado de inconsciencia .
 Acciones de lo opiodes
Se caracterizan por ser administrados a dosis muy
altas por vía intravenosa.
• Morfina : Infusión lenta de 1-6 mg/kg en periodos
de 15-20 minutos
• Fentanilo : dosis de 50-150 µg/kg
• Sufantanilo : dosis de 5-20 µg/kg
• Alfentanilo : dosis de 100-250 µg/kg
• Remifentalino : se infunde a la velocidad de
1µg/kg/min junto con propofol o tiopental.
Los opiodes muestran una insuficiente capacidad de
deprimir la respuesta neuroendocrina , y se observan
aumentos notables de las catecolaminas circulantes.
• El fentalino y sus derivados se consideran superiores a la
morfina porque su acción es mucho mas corta y puede ser
mas fácilmente regulada, consiguen mayor estabilidad
circulatoria , no producen liberación de histamina y
proporcionan una mejor amnesia , pero pueden producir
con mas facilidad que la morfina un estado de rigidez de la
musculatura respiratoria , pero se resuelve con los
paralizantes musculares.
Características farmacocinéticas

La elevada liposolubilidad del fentanilo es responsable de la

gran rapidez con que se inicia la acción y de la brevedad del
efecto . Una dosis IV produce una analgesia que inicia en
1min y dura unos 30 min. Su semivida de eliminación es de 3,5
hrs, del sufentanilo de 3 hrs y la del alfentanilo de 1,5-2 hrs.
El remifentalino es metabolizado rápidamente por esterasas
no especificas sanguíneas y tisulares , lo que evita su
acumulación durante la infusión y permite una rápida
recuperación de la anestesia.
 Acciones del neuroléptico
• Habitual : Droperidol .

 Una butirofenona cuya semivida plasmática es de 2-3 hrs y cuya

duración de acción es de 6-12 hrs.

 Atraviesa BHE , se mantiene en el cerebro a concentraciones

suficientemente elevadas , por eso no es aconsejable repetir su
administración a lo largo de la intervención quirúrgica.

 Cuando se emplea asociado al fentanilo en un mismo preparado

comercial solo se debe utilizar para la inducción ; posteriormente
se ha de usar el fentanilo solo.

El neuroléptico proporciona:

o Estabilidad psicoafectiva en forma de calma , indiferencia

,reducción del tono psíquico, tendencia al adormecimiento.
o Potenciacion de la analgesia opiode
o Accion antiemetica
o Facilitacion del flujo sanguineo periferico
o Amortiguacion de reacciones alfa-adrenergicas (
vasoconstriccion)
o Bloqueo de acciones histaminicas y colinergicas

Posibles complicaciones:
 Prolongacion excesiva de la depresion respiratoria
 Provocar hipotencion postural
 Producir reacciones extrapiramidales visibles 12-
24horas despues en forma de temblor ,desosiego y
rigidez muscular.
 TIOPENTAL
Acciones farmacológicas:
 Pertenece al grupo de barbitúricos de acción rápida y
ultracorta.

 Debido a la elevada liposolubilidad y su rápido paso por

la BHE , alcanza concentraciones en el cerebro que
producen una intensa acción depresora y anestesia,
esta aparece a los 10-20 seg de la inyección de una
dosis anestésica y dura unos 20-30 min porque el
tiopental se redistribuye, vuelve a la sangre y pasa a los
tejidos muscular y adiposo , donde se acumula.

 A nivel sináptico realiza una profunda acción , tanto

sobre mecanismo pre sinápticos como postsinapticos :
hiperpolarizacion, inhibición de los fenómenos de
despolarización e inhibición de liberación de
neutransmisores.
Características farmacocinéticas:

A dosis anestésicas , sigue una cinética de eliminación

lineal que se debe a la metabolización hepatica ; la
semivida es de 6-8 hrs , excepto durante el coma
barbiturico su semivida se extiende entre 6-60 hrs. La edad
, las alteraciones hemodinámicas y la lesión hepática
prolongan esta semivida.

Aplicación terapéuticas :

Inducción y mantenimiento de anestesia : Bolo IV inicial

de 50 mg, seguido de 100 a 200mg , pero pueden
necesitarse hasta 500 mg en individuos obesos o con gran
masa muscular .
Coma barbitúrico: infusión IV a la dosis de 100 mg/kg/día.
 Benzodiazepinas
Lorazepam , diazepam y midazolam.( Agentes
anestesicos intravenosos )

 Sirven para tranquilizar al enfermo como pre

anestésico , así como para generar, mantener o
completar la anestesia.

 Buena acción hipnótica, amnesia anterógrada y

cierto grado de relajación muscular que no
alcanza la parálisis , carecen en cambio de
actividad analgésica y antiemética.
 Ketamina

• Anestésico de acción corta

• Perdida de conciencia, inmovilidad ,amnesia y
analgesia que se ha denominado anestesia
disociativa.
• Durante la anestesia , sobre todo al despertar,
suelen aparecer sensaciones psíquicas muy vivas,
modificaciones de humor, experiencias disociativas
de la propia imagen , sueño y estados ilusorios ,
puede prevenirse su aparición con
benzodiazepinas ( lorazepam y midazolam)
Efectos farmacológicos:

 Aumentan la frecuencia cardiaca y la presión arterial

debido al incremento de la actividad simpática.
 Puede deprimir directamente la contractibilidad
miocárdica y dilatar arteriolas.

Características farmacocinéticas:

 Se administra por via IV o IM.

 Elevada liposolubilidad pasa con mayor rapidez a los
órganos mejor irrigados, incluido el cerebro .
 Se metaboliza en el higado por N-desmetilacion e
hidroxilacion , eliminandose por la orina .
 La semivida de la fase inicial de distribucion es de 7-11
min mientras que la fase de eliminacion metabolica y
excretora es de 2-3 hrs.
 ETOMIDATO

• Derivado carboxilado del imidazol que posee buena capacidad

hipnótica y un gran margen de seguridad.

• Por su alta liposolubilidad atraviesa con facilidad la BHE , alcanzando

concentraciones máximas en el primer minuto .

• La redistribución es también muy rápida y ello condiciona la brevedad

de la acción anestésica pero además es hidrolizado e inactivado
rápidamente en el hígado.

• Su acción anestésica puede ser consecuencia de la facilitación de la

transmisión mediada por GABA

• No favorece la liberación de histamina

• Produce cierta depresión respiratoria con reducción de la ventilación

alveolar, y en algún caso se ha llegado a una apnea corta.

• Efectos adversos: dolor en el sitio de inyección y tromboflebitis, nauseas ,

vómitos y movimientos mioclonicos.
 PROPOFOL
• Su acción anestésica es consecuencia de su
interacción con un sitio alosterico para anestésicos
generales en el receptor GABA A , facilitando la
abertura del canal de cloro.

• Administración IV a la dosis de 2-2,5 mg/kg, causa

perdida de la conciencia con las misma rapidez que
el tiopental.

• Tiene propiedades anti convulsionantes

• No produce liberación de histamina

• El efecto secundario mas frecuente es dolor en el sitio

de inyección con riesgo de tromboflebitis.
 PROPANIDIDO

• Acción corta debido a su rápida hidrolizarían por

colinesterasa.

• Provoca estimulación respiratoria inmediata por

excitación de quimiorreceptores arteriales, seguida
de depresión respiratoria que puede llegar a la
apnea, a veces prolongad

• Efectos secundarios : inducción de temblor,

fasciculaciones y movimientos involuntarios
 ANESTESICOS POR INHALACION
• Se introducen a través de las vías respiratorias y producen
anestesia general.

• 1.- Gases : Protóxido de nitrógeno , oxido nítrico

• 2.- Líquidos Volátiles : Halotano,enflurano,isoflurano,
desflurano,sevoflurano,metoxiflurano .

Carecen de propiedades irritativas , fácil inducción, se usan

para el mantenimiento de anestesia , todos son potentes menos
el protóxido de nitrógeno. El margen de seguridad esta dado ya
que la concentración fluctúa.
La profundidad de la anestesia se da a razón de la presión
parcial que alcanza el cerebro en relación a la presión arterial .
Todos se metabolizan en el hígado y se liberan por la orina o vías
respiratorias.
Propiedades farmacológicas:

La potencia del fármaco es directamente

proporcional a su distribución pero inversamente
proporcional a la velocidad de inducción.
El desflurano produce todas las irritaciones
respiratorias.

Efectos adversos :

Son depresores del SNC

A nivel cardiovascular produce inotropismo negativo,
vasodilatador, los mas seguros son
iso/des/sevoflurano
Todos deprimen el sistema respiratorio.
 PRINCIPALES COMPLICACIONES
EN LA ANESTESIA GENERAL
Durante el proceso quirúrgico: Contraindicaciones :
 Apnea durante el periodo 4 o sincope azul
 Hipoxia  Shock
 Espasmo laríngeo
 Insuficiencia cardiaca
 Deglución de la lengua
 Aspiracion de detritos  Insuficiencia respiratoria
 Paro cardiaco clinico o sincope blanco  Asma bronquial
 Hipotension arterial por sobredosis , hemorragia o
shock
 Hipertension arterial
 Convulsiones epileptiformes en niños
 Hipertermia maligna
En el postoperatorio:
 Hipoventilacion pulmonar
 Atelectasia pulmonar
 Hipotension arterial
 Efectos hipnoticos
 Vomitos
 Ileoparalisis
 Necrosis hepatica
 Insuficiencia renal
 Anoxia cerebral
 Obstruccion respiratoria
 Vomitos